阿奇霉素序贯治疗在成人社区获得性肺炎患者中的应用

黄景凤

灵山县人民医院 广西 钦州 535400

成人社区获得性肺炎主要是指在医院外患有的感染性肺实质炎症，也是呼吸科比较常见的疾病，致病菌包括细菌、病毒和支原体等，患者在患有该疾病后会出现发热、咳嗽以及咳血和胸痛等症状，如果不及时采取治疗措施容易威胁其健康安全[1]。临床中主要采用抗生素治疗，虽然抗生素种类繁多且覆盖目标的细菌比较广泛，但依然存在一定危险性，所以为了进一步提高抗生素治疗安全性与有效性，需要采用更加科学的治疗方式，最大程度上减少药物副作用，降低耐药情况的发生[2]。基于此，本文以2019.1月-2019.12月我院收治的86例成人社区获得性肺炎患者作为研究对象，探究阿奇霉素序贯治疗在该患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入86例成人社区获得性肺炎患者，纳入时间2019.1月-2019.12月。使用随机数表法的方法分成2组不同的组别，即对照组与研究组。对照组：分别由22例与21例的男、女性组成；最低的年龄是23岁，最高的是74岁，平均在（48.50±15.03）岁；研究组：分别由23例与20例的男、女性组成；年龄中最低是24岁，最高是74岁，平均在（49.00±15.32）岁，两组临床资料具有同质性（P＞0.05）。

纳入标准：①资料完善；②对内容充分了解，并主动配合；③经医院伦理委员会同意。

排除标准：①其他器质性疾病；②药物过敏者。③妊娠期患者。

1.2 方法

对照组实施阿奇霉素静脉滴注的方式治疗，即：对患者采用阿奇霉素静脉滴注（该药物由江苏吴中医药集团有限公司生产，国药准字：H20020342），每天1次，每次500mg，一共治疗10天。

研究组实施阿奇霉素序贯治疗，即：治疗过程中的前5天同样使用注射治疗，将500mg的阿奇霉素注射液与100ml的0.9%氯化钠溶液混合，每天1次静脉滴注；治疗第6天开始变成口服阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H10960167），每天1次，每次服用500mg，共治疗10天。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床疗效，其中显效为治疗之后患者的体温恢复到了正常的水平，临床体征显著改善或者已经消失，白细胞数也恢复了正常；有效为患者临床体征得到了明显的改善，但是白细胞计数还是偏高；无效是指患者体征并没有发生变化甚至变得更加严重。总有效率：显效与有效的总和，除以总例数之后再乘以100%[3]。

（2）观察两组临床症状消失时间，包括退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间。

（3）观察两组炎性因子指标，包括C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），采用免疫透射比浊法与放射免疫法测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0的统计数据进行相关数据的处理，不同组之间的比较分别采用X2、t检验，P=0.05为分界值，低于这个数值表明对比存在意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，研究组的疗效和对照组相比较明显更高，P＜0.05，如下表。

表1 临床疗效对比（n，%）

2.2 临床症状消失时间

治疗后，研究组症状消失时间明显更短于对照组，P＜0.05，如下表。

表2 临床症状消失时间对比（±s，d）

表2 临床症状消失时间对比（±s，d）

组别 退热时间 咳嗽消失时间 啰音消失时间研究组（n=43） 5.18±1.32 5.27±1.15 7.08±1.21对照组（n=43） 6.39±2.08 7.65±1.89 8.74±2.03 t值 3.221 7.054 4.606 P值 0.002 0.000 0.000

2.3 炎性因子指标

治疗前，两组之间的对比并没有差别，P＞0.05；治疗之后，研究组的指标改善情况要更优于对照组，P＜0.05，如下表。

表3 炎性因子指标对比（±s）

表3 炎性因子指标对比（±s）

组别 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=43） 11.45±1.27 5.08±0.26 20.14±3.25 4.21±0.09 17.83±4.26 8.06±1.32对照组（n=43） 11.52±1.33 8.79±1.08 20.19±3.31 11.65±1.67 17.78±4.32 11.41±2.58 t 0.250 21.900 0.071 29.172 0.054 7.580 P 0.803 0.000 0.944 0.000 0.957 0.000

3 讨论

社区获得性肺炎也是一种比较常见的感染性疾病，如果不得到及时治疗的情况下容易引发一系列并发症，严重情况可威胁患者生命安全[4]。该疾病分为典型肺炎和非典型肺炎，其中典型肺炎常常为化脓性病原菌感染所导致，伴有发热、寒颤、胸痛和咳嗽的症状，咳嗽可以为干咳，咳黏痰或者脓性痰，有时候会咳铁锈色痰或者血痰，甚至发生咳血的症状，伴发肺脓肿的时候可以出现恶臭痰[5-6]。如果是非典型肺炎，病原菌大多是由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌导致，起病比较隐匿，常以干咳或者咳少量的黏痰为主要临床特征。针对该疾病患者主要以抗生素治疗为主，但在实际治疗期间需要患者具体感染情况给予针对性治疗手段，最大程度上提高治疗安全性与有效性。

阿奇霉素是一种半合成的红霉素衍生物，该药物有着比较良好的二碱价双亲特点，在酸性的环境中也有着比较好的稳定性。在进行治疗的过程中，该药物能够迅速从血液流入到组织间质以及细胞z质内部，使得患者机体内的组织浓度得到大幅度提升，这样能够更好地起到抗感染作用[7-8]。在本次的研究中，研究组的退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间分别是（5.18±1.32）、（5.27±1.15）、（7.08±1.21），对照组分别是（6.39±2.08）、（7.65±1.89）、（8.74±2.03），可以看出前组症状消失时间明显短于后组（P＜0.05）。主要是因阿奇霉素滴注治疗方式虽然可以取得一定效果，但是在临床中存在治疗时间较长以及疗效差等问题，无法进一步改善患者临床症状。而阿奇霉素序贯治疗方法能够对同一药物的不同剂型进行合理有效的转换，从而最大程度上发挥药物效果，能够在保证患者整体治疗效果的基础上，缩短患者症状消失所需要的时间[9-10]。在本次的研究中，研究组的临床疗效为97.67%，明显高于对照组79.06%（P＜0.05），此结果与李如意[11]证实的95.56%结果相似。由此可证实，在对该患者进行治疗过程中采用序贯的方法明显要优于采用单纯滴注的治疗方法，能够更好地提高对患者的临床疗效。

血清炎性因子指标反应着机体炎症状况，其中CRP与机体炎症反应呈正相关，充分参与了细胞凋亡和增强吞噬细胞的活性，若机体出现炎性反应则该指标会升高[12-13]。在本次的研究中，研究组的炎性因子指标明显低于对照组（P＜0.05）。主要是因序贯治疗方法能够更好地控制抗生素滥用以及耐药性情况的发生，在治疗期间可以提高抗菌和渗透性作用，有效抑制炎症反应，改善患者呼吸状态。此外，阿奇霉素序贯治疗方法首先是采用大剂量抗生素进行静脉注射，在患者病情稳定后采用连续服药的方式治疗，这种治疗方式可以避免长期滴注治疗对患者造成的不良反应，也可以降低患者治疗期间所需要的费用，减少医疗资源浪费[14]。所以在实际治疗过程中，对该患者采用阿奇霉素序贯的方法进行治疗有着良好效果，可更好地提高疗效。

综上所述，阿奇霉素序贯治疗在该患者中有着显著应用价值，可进一步缩短症状消失所需要的时间，提高疗效。