腹腔镜子宫肌瘤切除术在子宫肌瘤患者中的临床治疗分析

覃子华

北流市人民医院 广西 玉林 537400

有关调查研究显示，目前我国子宫肌瘤发生率达20～30%，大部分患者临床症状不典型，随疾病进展，将出现月经量增多、慢性盆腔痛、白带异常、腹部包块等症状[1]。一般多为良性肿瘤，也存在恶变的可能，尽早发现和治疗能有效改善患者预后情况。目前针对子宫肌瘤主要以手术治疗，其目的是切除与缩小肌瘤，以达到解除、缓解症状的目的[2]。近年来，随着我国医疗设备器械不断发展及医疗科技不断进步，微创治疗理念逐渐被引入到临床，微创手术逐步替代，并弥补了传统手术中的不足[3]。其中，腹腔镜下子宫肌瘤切除术（aparoscopic myo-mectomy,LM）具有创伤性小、出血少、疼痛轻等优势，逐渐被广泛研究人员认可和接受[4]。本文现将2021年5月至11月本院收治的35例子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在分析提高患者生活质量、降低并发症、减少出血量、缩短住院时间等，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入35例患者通过临床诊断增强磁共振成像和超声检查明确诊断为单发肌壁间子宫肌瘤[5]；一般资料齐全；接受手术治疗；排除存在自行免疫性疾病或其他恶性肿瘤疾病者；严重肝、肾、心、肺等脏器功能不全；凝血功能异常。研究时间2021年5月至11月，患者和家属对本次研究目的了解，并已签订知情同意书，根据手术治疗方式的不同分为对照组17例、研究组18例，两组接受手术治疗的子宫肌瘤患者一般资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性，并获得该院伦理委员会批准。详见下表1。

表1 对比两组子宫肌瘤患者一般资料（±s）

表1 对比两组子宫肌瘤患者一般资料（±s）

组别例数 平均年龄（岁） 平均病程（月） 肌瘤类型（%）阔韧带 多肌壁见 多发性 浆膜下对照组 17 34.25±1.25 9.63±1.45 3（17.65） 6（35.29） 3（17.65） 5（29.41）研究组 18 34.20±1.29 9.52±1.06 5（27.78） 5（27.78） 5（27.78） 3（16.67）χ2/t 0.116 0.257 0.508 0.229 0.508 0.508 P 0.908 0.798 0.475 0.632 0.457 0.475

1.2 方法

对照组实施传统开腹子宫肌瘤切除术，实施全麻后常规开腹进入腹腔并探查腹腔，确定肿瘤位置，在肿瘤最突出部位作一切口，切口瘤体肌层组织和剔除肌瘤，治疗后常规缝合和关闭腹腔。

研究组实施LM治疗，完成相关术前检查后、气管插管下全身麻醉后取膀胱截石位，利用stroz置入子宫，将肿瘤暴露，在脐部作一1cm纵向切口，建立二氧化碳人工气腹，植入腹腔镜并探查，并于左右麦氏点置入5.0cm套针进行器械操作。探查完毕后应用穿刺针在肌瘤部位注射垂体后叶素6IU,之后利用电钩纵行切开最突出的肌瘤处表面，使用抓钳提起肌瘤体，并以拨棒行钝性分离和剔除，之后使用电凝刀对剔除位置进行电凝止血，最后应用生理盐水冲洗腹腔并缝合。

1.3 观察指标

对比与分析患者术中出血量、住院时间与肛门排气时间、生活质量、并发症。

依据临床疗效标准：患者若月经量增多、月经紊乱等临床中能够在消失，即为显效；有效指其治疗后月经量增多、月经紊乱等症状有所改善表示为有效；无效指患者临床任和症状都未改善。

生活质量应用SF-36生活简易量表评估[7]，涵盖生理职能、生理功能、情感职能、活力、精神健康、总体健康、躯体疼痛、社会功能共8个维度，36个条目，得分越高说明患者生活质量越好。

并发症主要通过从尿频、腹痛、感染方面进行观察和统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

总有效率对比研究组更高，存在差异（P＜0.05），见表2：

表2 对比两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 患者术中出血量、住院时间、肛门排气时间的结果

术中出血量研究组少于对照组，住院时间与肛门排气时间也均短于对照组（P＜0.05），见表3：

表3 对比两组患者术中出血量、住院时间、肛门排气时间（±s）

表3 对比两组患者术中出血量、住院时间、肛门排气时间（±s）

组别例数 术中出血量（ml） 住院时间（d） 肛门排气时间（h）对照组 17 103.69±6.28 6.59±0.28 2.89±0.58研究组 18 65.26±4.18 3.59±0.25 1.59±0.15 t 21.427 33.477 9.196 P 0.001 0.001 0.001

2.3 术前、术后3个月患者生活质量评分结果

术后3个月和术前对比生活质量评分提高，研究组术后3个月高于对照组（P＜0.05），术前对比P＞0.05，见表4：

表4 对比两组患者术后3个月生活质量评分[（±s）,分]

表4 对比两组患者术后3个月生活质量评分[（±s）,分]

组别 生理功能 躯体疼痛 活力 社会功能 生理职能 情感职能 精神健康 总体健康对照组 术前53.03±6.39 50.23±5.17 53.69±4.15 58.45±3.69 59.69±5.28 63.59±6.47 65.47±4.20 63.26±2.22术后3个月 76.96±3.58 74.20±3.69 78.03±3.55 79.03±3.20 79.63±4.05 81.03±6.36 81.03±3.61 82.03±3.69 t 13.470 15.559 18.376 17.657 12.974 7.925 11.584 17.971 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001研究组 术前53.26±6.58 50.17±5.47 53.63±4.52 58.40±3.58 59.58±5.69 63.03±6.28 65.26±4.17 63.39±2.52术后3个月 85.69±3.56 88.16±3.44 88.26±3.14 87.03±2.28 88.47±4.69 89.63±6.28 89.26±3.20 91.03±3.22 t 18.391 26.695 26.695 28.388 16.622 12.707 19.371 28.679 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 t术前组间比较值 0.104 0.033 18.875 0.040 0.059 0.259 0.148 0.124 P术前组间比较值 0.917 0.973 0.967 0.967 0.953 0.796 0.882 0.901 t术后3个月组间比较值 7.231 11.583 9.042 8.556 5.952 4.024 7.146 7.700 P术后3个月组间比较值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 并发症发生率结果

并发症发生率对比P＜0.05，研究组较低，见表5：

表5 对比两组患者并发症发生率[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是育龄女性常见良性子宫肿瘤，发病率在20～50%，好发年龄在30～50岁，并呈年轻化趋势[8]。其发生和遗传因素、生长因子、微量元素以及免疫细胞等具有密切联系，各种因素联合作用导致子宫平滑肌细胞增生且形成肌瘤，其中孕激素、雌激素水平升高被认为是该病发病率高主要因素，能刺激子宫肌瘤生长[9]。患病后主要表现为腰酸背痛、下腹坠痛、子宫异常出血、阴道分泌物增多，但并非所有患者均会出现以上增长，大多数表现为无临床症状，往往体检中被发现[10]。目前对于该病主要通过手术治疗，主要目的是切除或缩小肌瘤，达到解除、缓解症状的目的。以往开放治疗对患者造成创伤大、术后疼痛明显，且恢复时间较长，极易诱发多种并发症，不利于其术后恢复[11]。

近些年，随着我国医疗器械不断发展和进步，微创治疗逐渐被引入到临床，并逐步被替代、弥补了传统手术中的不足。其中，LM的出现逐步替代传统开腹手术治疗。研究表明[12]，其能有效观察到子宫肌瘤数目、形态、位置、大小，有利于手术者操作，并能发现术前诊断中未被发现的深部肌瘤和小肌瘤，保持子宫形态的完整性。并有研究报道[13]，该手术患者出血量相对较少，能缩短住院时间，加快其恢复。但同时需注意，目前普遍认为LM手术适用于中等大小肌瘤，位置在肌壁间、阔韧带、浆膜下等部位的肌瘤，对肌瘤直径在10cm、肌瘤数目超过10个以及恶变率的高患者不适于用该手术。朱蓉[14]研究报道，对子宫肌瘤患者应用LM治疗对患者造成创伤小，术后恢复且快，并且并发症发生率，以及复发率低，要显著优于开腹子宫肌瘤切除术的患者，另外，患者生活质量高。本文以对照方式作一研究，对比分析传统开腹手术LM，研究结果呈现，研究组总有效率为100%，出血量更少，肛门排气时间和住院时间短，有效说明通过LM能减少患者出血量，促进患者早日康复和出院；由术后3个月生活质量可知，研究组明显高于对照组，说明LM较传统开腹子宫肌瘤切除术更利于预后患者的恢复，促使生活质量的提高，其并发症发生率是0.00%，显著低于对照组。由此可见，LM在子宫肌瘤患者效果更好，更利于患者早日康复，提高生活质量。

综上所述，子宫肌瘤患者经LM治疗效果更佳，有利于缩短住院时间，减少出血量，并使患者生活质量提高，降低了并发症发生率。