规范化护理在脑梗死患者中的应用价值及对患者肢体功能的影响

罗艳旦

广西河池市中医医院 广西 河池 547000

近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，使脑梗死（cerebral ischemic stroke,CI）发病率逐年呈上升趋势，该疾病又称为缺血性脑卒中，主要由脑部突然产生供血异常，使脑组织产生缺氧、缺血等坏死症状，且凭借着高发病率、高致残率、高死亡率等特点，受到临床诸多医师乃至整个社会的关注。相关研究发现，CI患者若为予以对症性干预，可遗留不同程度的神经功能损伤，对其运动功能、肢体功能产生严重影响，进而降低其生活质量[1]。研究报道，在对患者实施针对性治疗的同时，配合针对性、合理性护理干预，则能够有效促进病情快速恢复，改善其临床症状[2]。但既往常规护理缺乏一定针对性，无法依据患者病情程度，落实细致化护理方案，且护理内容存在一定单一性、片面性。而规范化护理则能够有效弥补传统护理的局限性，其属于临床新型护理模式之一，其作为护理医学领域合理性、规范性护理措施，能够将患者本身归纳为关注核心，并依据其病情状况、心理特征，制定合理性、综合性护理方案，进而改善其预后，提高患者肢体功能[3]。鉴于此，本文选取CI患者实施规范化护理进行分析，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例CI患者作为本次研究对象，均来源于我院2021年1月—2021年9月期间，按随机数字表法将其分为2组，各30例，2组男女比例分别为：13:17、14:16例；年龄分别为：50—61、50—60岁，平均值分别是：（55.34±1.36）岁、（55.23±1.16）岁；体质量指数：18—25kg/m2、18—26kg/m2，均值为（21.25±0.14）kg/m2、（21.26±0.15）kg/m2。两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《神经学》[4]关于CI诊断标准；（2）经临床综合诊断，判断为CI；（3）患者生命体征平稳；（4）临床资料完整；（5）脑功能出现损害体征持续时间于1h以上；（6）于患者及家属详细协商后，其同意配合本次试验，且签署知情同意书。排除标准：（1）伴有颅内出血史；（2）合并其他严重终末期疾病；（3）在近2周内实施外科手术者；（4）合并智力、语言功能障碍；（5）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2 方法

参照组实施常规护理，对患者相关指标予以监测，并对其开展用药指导、饮食指导，常规实施心理干预，树立起疾病恢复信心，同时配合日常护理及康复锻炼。观察组实施规范化护理模式，居然如下：（1）心理护理：由专业护理人员判断患者心理情绪及特征，依据其心理状况，制定规范化心理护理方案，充分掌握其心理需求，并对其提出问题予以耐心、详细解答，促进其能够积极配合治疗及护理，树立病情康复信心。同时可邀请康复治疗效果佳者作为代表进行发言，介绍在康复和护理方面成功经验，进而提高其治疗信心。（2）卫生护理：营造良好病室环境，维持病房温湿度适宜。同时强化患者口腔卫生护理，以避免口腔溃疡、肺部感染等并发症给患者带来不适感。（3）运动康复：在患者各项指标稳定后，并依据其病情状况，制定针对性康复训练计划，保障康复锻炼的合理性、规范性，同时将相关注意事项、训练措施、作用、目的等向患者进行详细阐述。首先指导患者在卧床期间，活动四肢，活动关节、伸手曲肘，待可下床后，练习站立平衡训练及扭转，随后可过渡至步行，也可配合打太极、散步等简单日常训练。（4）神经功能康复：护理人员可将日常生活用品，摆放于患者活动范围内，播放其喜爱音乐、电视等，积极鼓励其阅读书籍，以促进其形成一定感官刺激，进而提高认知功能及语言功能。（5）日常生活能力训练：对日常生活中的各个动作实施系统化训练，包括饮食、穿衣、大小便、上下床等。同时依据患者爱好，指导其散步、下象棋等活动，培养其生活情绪，促进病情快速恢复。

1.3 观察指标

（1）观察护理前、护理后4周肢体运动功能，选择简易运动功能评定量表（FMA）对患者上、下肢运动功能实施评价[5]，该量表包括50各项目，其中上肢项目33个，下肢项目17个，上肢66分，下肢34分，分值越高表示患者肢体运动功能越佳。护理前、护理后4周观察2组患者日常生活活动能力，选择日常生活活动能力量表（ADL）进行评估[6]，满分为100分，分值越高，表示生活活动能力越佳。（2）护理前、护理后4周参照美国研究健康调查表（SF—36量表）评价生活质量[7]，其中包含躯体功能、心理功能、社会功能3项目，总分0—100分，评分越高，生活质量越好，分数与生活质量成正比。（3）护理前、护理后4周观察2组心理改善情况，选择抑郁自评量评分表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）进行评估[8]，分值50分以下为无抑郁和焦虑，分值50—59为轻度抑郁和焦虑，分值60—69为中度抑郁和焦虑，70以上为重度抑郁和焦虑，分值越低表示心理状况越好。（4）于护理结束后，通过本院自制调查表实施全面评估，内容为护士职业技能、语言态度以及操作水平，分值为100分，≥90分为非常满意，80—89为满意，<79分为不满意，满意度为满意人数占总人数的比例。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组 ADL、FMA评分比较

2组护理前ADL、FMA评分比较无显著差异（P>0.05），经护理后观察组评分明显高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组 ADL、FMA评分比较（±s，分）

表1 2组 ADL、FMA评分比较（±s，分）

组别 ADL评分FMA评分护理前护理后护理前护理后观察组（n=30） 37.14±5.11 58.14±6.11 132.41±3.52 33.14±4.54参照组（n=30） 37.13±4.46 48.36±5.21 13.56±2.47 20.36±2.63 t 0.008 6.671 151.383 13.342 P 0.994 0.001 0.001 0.001

2.2 2组生活质量比较

2组护理前生活质量比较无显著差异（P>0.05），护理后观察组生活质量明显高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组生活质量比较（±s，分）

表2 2组生活质量比较（±s，分）

组别 躯体功能 社会功能 心理功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=30） 65.14±7.87 92.45±10.36 65.42±7.34 92.86±7.26 65.52±7.43 95.56±11.26参照组（n=30） 65.25±7.43 79.34±9.34 65.82±8.63 64.34±6.73 65.31±7.34 67.72±10.64 t 0.056 5.148 0.193 15.226 0.110 9.843 P 0.956 0.001 0.847 0.001 0.913 0.001

2.3 心理状况变化

两组护理前心理情绪对比无差异（P>0.05），护理后观察组评分明显低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 心理状况变化（χ2±s）

2.4 2组护理满意度

观察组总满意度是96.67%，明显高于参照组的66.67%（P＜0.05），见表4。

表4 2组护理满意度（n=30，例）

3 讨论

CI属于临床高发病率、高致残率、高死亡率等特点，已成为现阶段医疗工作的重点关注对象。由于诸多老年CI患者伴有不同程度的残疾后遗症，故对该类患者实施针对性、合理性护理方案，恢复其肢体功能，改善日常生活能力显得十分关键。

既往，临床以常规护理为首选护理方案，该护理核心以注重疾病治疗、日常生活护理，对于患者肢体功能恢复缺乏足够重视，造成其耽误改善大脑功能及恢复机体功能最佳时机。基于此环境下，我院提出规范化护理干预，其属于临床新型护理模式之一，已凭借着精细化、人性化、系统化等优势，已在临床得到广泛应用，且获得诸多患者及医师的青睐[9]。相关学者证实，在CI患者介入溶栓期间，结合系统化、合理化护理干预，能够进一步改善患者病情，促进其肢体功能恢复，进而稳定其神经功能[10]。而本文研究发现，观察组ADL、FMA评分明显高于参照组，分析原因：通过规范化护理的康复训练，改善患者梗死肢体运动功能，强化其学习记忆力恢复，且降低梗死灶面积，促进脑组织内保护性蛋白因子基因水平递增，改善梗死灶附近组织，使轴突发芽，进而恢复患者运动功能。同时通过康复训练及运动方式，可促进运动通路上各个神经元产生一定刺激，使脑组织残留细胞活性递增，加快病灶附近组织、健侧脑细胞重组和代偿，进而产生新神经通路，稳定躯体功能，最终促进肢体功能恢复[11]。另研究显示，观察组生活质量评分明显高于参照组，且心理情绪评分明显低于参照组，探究原因：通过规范化护理，由专业护理人员评估患者心理情绪，并依据其心理特征，开展针对性心理护理方案，进而积极疏导其负面情绪，使其能够维持积极心态面对治疗及护理，进而改善其心理情绪[12]。同时通过卫生护理干预、日常生活能力训练，降低不良症状发生，并能够促进其能够独立完成基本操作，并依据其兴趣爱好，培养患者生活情趣，进而提高患者生活质量[13]。最后研究发现，观察组护理满意度明显高于参照组，进一步证实CI患者实施规范化护理效果显著，不仅有效提高日常生活能力、肢体功能以及生活质量，还能够改善患者消极情绪，提高患者满意度。

综上所述，规范化护理应用于CI患者中取得较好的效果，值得应用及推广。