刺络拔罐治疗中重度持续性变应性鼻炎的远期疗效观察

李淑芳,曾俊峰,谭业农,赖广弼,符国庆

(1.海南省中医院,海口 570000;2.海南省岭南医学研究院,海口 570000)

变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是鼻黏膜接触变应原后主要由免疫球蛋白 E(immunoglobulin E,IgE)介导,多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜非感染性疾病,以鼻痒、鼻塞、喷嚏和大量清水样鼻涕为其主要临床表现[1]。根据疾病发作频率和病情轻重程度,AR可分为间歇性或持续性,轻度或中重度。流行病学调查显示,海口地区AR患者以尘螨所致的持续性AR为主[2]。西医治疗AR首选抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物,能快速缓解症状,但存在停药后复发、远期疗效欠佳的不足,尤其是中重度持续性AR患者需长时间反复用药,严重影响了患者的生活质量,且给个人和社会带来沉重的经济负担[3]。刺络拔罐能有效缓解AR患者的临床症状和鼻部体征,近期疗效确切[4],但关于其治疗中重度持续性 AR远期疗效的研究目前尚未见报道。本研究观察刺络拔罐治疗中重度持续性 AR的远期疗效,为开拓中重度持续性 AR患者的中医学治疗方法提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2019年1至12月来自海南省中医院耳鼻喉科门诊的110例中重度持续性AR患者作为研究对象,按查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组 55例。治疗组中男 31例,女 24例;年龄为 20～54岁,平均(35±10)岁;病程为0.5～9年。对照组中男22例,女33例;年龄为25～56岁,平均(39±9)岁;病程为0.5～10年。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经海南省中医院医学伦理委员会审核批准(HNSZYY-2020-LL-014)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》[5]制定中重度持续性 AR诊断标准。①打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状出现2种以上,伴/不伴结膜充血、眼痒、流泪等眼部症状。每日症状持续或累计 1 h以上,每周症状发作≥4 d,且连续发作4周以上,症状明显或严重,影响日常工作、学习和生活(特别是睡眠);②鼻腔水样分泌物,鼻黏膜苍白、水肿;③至少1种变应原血清特异性IgE阳性,和(或)点刺试验阳性。

1.2.2 中医辨证标准

参考《中医耳鼻咽喉科学》[6]制定肺脾气虚证的辨证标准。主症为鼻塞、喷嚏、清涕或白黏涕、鼻黏膜苍白、鼻甲肿胀;次症为畏风怕冷、头身困重、食欲不振、乏力、自汗、面色苍白、腹胀便溏;苔白,舌淡或胖,脉滑或脉细弱。主症3项加次症3项结合舌脉即可确诊。

1.3 纳入标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准;②年龄为 18～60岁,性别不限;③自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①间歇性AR、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎、感染性鼻炎者;②合并慢性鼻窦炎、支气管哮喘者;③合并严重肝、肾功能不全或心脑血管疾病者;④妊娠或哺乳期者;⑤治疗前2周内曾使用抗组胺药、减充血剂、糖皮质激素治疗者;⑥治疗区域局部皮肤破溃或感染者;⑦存在语言理解、沟通或表达障碍者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用梅花针刺络拔罐治疗。取督脉和足太阳膀胱经。医用乙醇消毒叩刺部位后,应用一次性梅花针从上至下叩打点刺上述经络的穴位,以患者有轻微刺痛感同时局部有细微渗血为度,叩刺后用适当大小的罐在叩刺穴位局部拔罐逐瘀,留罐10～15 min,起罐后用消毒纱布清洁局部皮肤。每周治疗1次,5次为1个疗程,休息1周后继续第2个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

根据患者 AR症状在主治医师指导下阶梯使用抗过敏药物。①口服氯雷他定片(山西振东泰盛制药有限公司,国药准字H20080105)10 mg,每日1次;②如不能控制症状,则加用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良,Glaxo Wellcome, S.A.国药准字HJ20140117)每侧2喷,每日2次;③如使用上述药物仍不能缓解症状,则加用口服醋酸氢化可的松片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31021270)20 mg,每日1次。患者症状减轻后再根据情况对药物进行阶梯降级治疗。

2.3 随访

治疗组完成2个疗程后随访1年,对照组入组后随访1年。两组患者均每月随访1次,随访期间指导患者避免接触过敏原,保持室内通风、良好采光和环境卫生,如两组患者AR症状复发,则由主治医师根据两组患者AR症状阶梯调整抗过敏药物。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状评分

两组分别于治疗前及随访3、6、12个月时对患者AR症状进行评分。分为喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒4个方面,均根据症状轻重分别计0～3分,总分0～12分,分值越高表明症状越严重。

3.1.2 药物评分

两组分别于随访 3、6、12个月时对患者最近1个月的抗过敏药物使用情况进行评分。根据使用药物类别和频率分别计0～3分,累计总分为药物评分。

3.1.3 生活质量评分

两组分别于治疗前及随访3、6、12个月时采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)对患者生活质量进行评估。问卷包括日常生活、睡眠、非鼻眼症状、鼻炎相关行为、鼻部症状、眼部症状、情感反应7个维度,共28项提问,每项从轻到重计0～6分,总分为0～168分,总分越高表明生活质量越差。

3.2 疗效标准

两组分别于随访3、6、12个月时进行疗效评定。疗效指数＝[(治疗前评分-随访时评分)/治疗前评分]×100%。

显效:疗效指数＞65%。

有效:疗效指数为25%～65%。

无效:疗效指数＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。满足正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;不满足正态分布的计量资料采用中位数(下四分位数,上四分位数)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以百分比表示,组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组不同时间点总有效率比较

由表1可见,治疗组随访3、6、12个月时总有效率均明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组不同时间点总有效率比较 [例(%)]

3.4.2 两组不同时间点症状评分及RQLQ评分比较

由表2可见,两组治疗前症状评分及RQLQ评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组随访3、6、12个月时症状评分及RQLQ评分均较同组治疗前显著下降(P＜0.05),且治疗组均低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组不同时间点症状评分及RQLQ评分比较 (x ±s,分)

3.4.3 两组不同时间点药物评分比较

由表3可见,治疗组随访3、6个月时药物评分明显低于同组随访 12个月时(P＜0.05);对照组随访各时间点药物评分组内比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组随访3、6、12个月时药物评分均明显低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组不同时间点药物评分比较 [M(Q1,Q3),分]

4 讨论

变应性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴,其病机多与肺脾气虚,风寒之邪侵袭相关。脾为后天之本,主运化,脾气虚弱则化生不足,水谷精微难以输布,卫气失养而无力御邪于外,故 AR的中医治则以祛风散寒治其标,益气扶正固其本[7-9]。刺络拔罐是将中医传统刺血术和拔罐相结合的治疗方法,梅花针浅刺先刺激体表经络,再施以拔罐的负压吸引作用将体内瘀血拔出体外。祛瘀血则经络通,刺络拔罐不仅能疏通经络,还能调理脏腑中紊乱的气机,恢复天、地、人三气同步运行[10]。

本研究选取督脉和足太阳膀胱经为治疗经络,其中督脉为“阳脉之海”,统摄全身阳气,达到益气固表的功效[11];足太阳膀胱经为祛风散寒、宣肺透窍的常用经络,同时肺俞和脾俞还是肺、脾之气转输背部的穴位,内应肺脏、脾脏,刺之可补益脾气[12]。刺络拔罐可通过神经-内分泌-免疫网络系统调整免疫功能,降低机体对变应原的敏感性,实现持久稳定的疗效[13]。本研究结果显示,治疗组随访期间症状评分、药物评分均低于对照组,总有效率高于对照组,提示刺络拔罐能至少在 1年内更好地改善 AR患者的临床症状,提高远期疗效,并能减少患者对抗过敏药物的依赖。

研究[14]显示中重度持续性AR症状迁延不愈,反复发作,会导致患者生活质量下降。本研究将中重度持续性AR作为研究对象,结果示治疗组随访时RQLQ评分均低于对照组及同组治疗前,提示刺络拔罐能更有效地改善中重度AR患者的生活质量。

综上所述,刺络拔罐治疗中重度持续性AR具有持久稳定的远期疗效,能减少患者对抗过敏药物的依赖,提高患者生活质量。