脑电麻醉深度监护仪在老年患者腹腔镜胆囊切除术精准麻醉中的应用意义

潘明星 陈强 沈小露

腹腔镜手术是一种近年来应用逐渐广泛的微创 治疗手段，此种方式具有术后易于恢复、创伤小等特点，可将患者痛苦降低，为患者术后快速恢复提供助力[1-3]。在对患者行腹腔镜胆囊切除术治疗期间，为确保患者整个手术过程中的依从性，需要给予患者麻醉干预，精准麻醉可以降低对麻醉对患者造成的影响，确保患者生命安全。本文研究以78例2019年10月15日-2020年12月26日老年腹腔镜胆囊切除术患者为研究观察对象，意在分析此类患者麻醉中采用脑电麻醉深度监护仪的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年10月15日-2020年12月26日厦门市第五医院收治78例老年腹腔镜胆囊切除术患者为研究观察对象，纳入标准：符合腹腔镜胆囊切除术指征；年龄65岁及以上；患者临床资料完整。排除标准：合并严重精神障碍；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤。采用随机信封法将患者分对照组（39例，无脑电麻醉深度监测测下麻醉）、脑电监护组（39例，脑电麻醉深度监护仪监测下麻醉）。对照组男22例，女17例；年龄66～81岁，平均（73.28±3.17）岁；平均体重（60.32±4.68）kg。脑电监护组男24例，女15例；年龄66～81岁，平均（73.31±3.14）岁；平均体重（60.40±4.65）kg。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿入组，研究经厦门市第五医院伦理委员会核准。

1.2 方法

对照组：所有患者术前严格参照术前准备事宜，禁食禁水，在生命体征稳定后进入手术室。患者入室后，建立静脉通路，予以气管插管，使用静脉麻醉联合气管插管麻醉。依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 ml∶20 mg）200 μg/kg、咪达唑仑（江西恩华药业集团有限公司，国药准字H19990027，规 格：10 ml∶0.2 g）300 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20064171，规格：1 m1∶50 μg）0.3 μg/kg、顺式阿曲库铵 [浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090102，规格：10 mg（按 C53H72N2O12计）]200 μg/kg 进行麻醉诱导，依托咪酯 8～12 μg/（kg·min）、瑞芬太尼 [宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg（以 C20H28N2O5计）]0.2～0.4 μg/（kg·min）持续泵注维持麻醉，术后追加舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg作为镇痛。

脑电监护组：本组术前准备与麻醉所用药物操作等均同对照组，并在此基础上增加Narcotrend监测仪[国食药监械（进）字2014第2213194号]对患者麻醉深度进行观察，连接Narcotrend监测仪，手术开始前用酒精纱布反复擦拭清洁皮肤，选择合适的电极片贴于患者额头靠近发际线处，连接导联线，最后连接电源线及地线，开始监测，在术中需要将患者NT数值控制在45～60，根据麻醉深度情况适当调整麻醉药物输注量。

1.3 观察指标

观察脑电监护组、对照组术前、麻醉诱导后、皮肤切开时、手术结束时、拔管时等不同时间平均动脉压、心率情况，以及麻醉复苏情况、不良反应发生情况。麻醉复苏情况从唤醒时间、意识恢复正常时间两方面行观察。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0统计学软件对研究所有数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间对比行t检验，不同时间比较采用方差分析。计数资料以率（%）表示，组间对比行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间平均动脉压变化情况

术前、麻醉诱导后、皮肤切开时、手术结束时、拔管时，脑电监护组平均动脉压变化小，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组平均动脉压变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、脑电监护组术前、拔管时平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），脑电监护组麻醉诱导后、皮肤切开时、手术结束时平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间平均动脉压变化情况比较[mmHg，（±s）]

表1 两组不同时间平均动脉压变化情况比较[mmHg，（±s）]

组别 术前 麻醉诱导后 皮肤切开时 手术结束时 拔管时 F值 t值脑电监护组（n=39） 82.36±2.15 82.88±2.96 82.79±2.27 83.68±2.24 84.36±2.14 2.008 0.115对照组（n=39） 82.06±2.26 84.31±2.21 84.62±2.61 81.49±2.72 84.41±2.23 16.000 0.000 t值 0.601 2.418 3.304 3.881 0.101 P值 0.550 0.018 0.001 0.000 0.920

2.2 不同时间心率变化情况

术前、麻醉诱导后、皮肤切开时、手术结束时、拔管时，脑电监护组心率变化小，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组心率变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、脑电监护组术前、拔管时心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），脑电监护组麻醉诱导后、皮肤切开时、手术结束时心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间心率变化情况比较[次/min，（±s）]

表2 两组不同时间心率变化情况比较[次/min，（±s）]

组别 术前 麻醉诱导后 皮肤切开时 手术结束时 拔管时 F值 t值脑电监护组（n=39） 84.36±2.13 84.72±1.24 84.88±1.97 84.79±1.29 84.68±1.26 0.698 0.555对照组（n=39） 84.41±2.26 90.06±1.36 92.31±1.22 90.62±1.61 84.56±1.72 240.655 0.000 t值 0.101 18.120 20.025 17.648 0.351 P值 0.920 0.000 0.000 0.000 0.726

2.3 唤醒时间、意识恢复正常时间

脑电监护组唤醒时间、意识恢复正常时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组唤醒时间、意识恢复正常时间比较[min，（±s）]

表3 两组唤醒时间、意识恢复正常时间比较[min，（±s）]

组别 唤醒时间 意识恢复正常时间脑电监护组（n=39） 3.84±1.13 3.72±1.24对照组（n=39） 6.41±1.26 6.57±1.36 t值 9.483 9.671 P值 0.920 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较

脑电监护组恶心1例，不良反应发生率为2.56%（1/39），对照组恶心3例、呕吐2例、其他3例，不良反应发生率为20.51%（8/39），脑电监护组不良反应发生率低，差异有统计学意义（χ2=6.155，P=0.013）。

3 讨论

老年患者基础疾病多，身体各项机能明显下降，脏器各项功能下降明显，患病率增加，胆囊切除术是治疗胆囊结石等疾病主要手段[4-6]。老年患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，需要予以患者麻醉，麻醉药物进入患者体内后，会对患者循环系统产生一定抑制作用，影响患者的预后与转归，因此不断提升麻醉质量具有重要意义。

精准麻醉可以根据患者病情予以适当的麻醉干预，降低麻醉对患者循环系统产生的影响，有效预防患者出现恶心呕吐等不良反应，确保患者生命安全。在精准麻醉中可以采用脑电麻醉深度监护仪构建精准麻醉模式，通过密切监测患者麻醉深度情况，适当调整麻醉干预措施，确保麻醉干预可以贴合患者需求，降低麻醉药物对患者产生的影响，为患者术后快速麻醉复苏提供支持[7-12]。研究观察本院显示脑电监护组不同时间平均动脉压、心率情况、麻醉复苏情况、不良反应发生情况明显优于对照组，提示将精准麻醉应用在老年患者腹腔镜胆囊切除术治疗中优势明显，主要原因为：（1）精准麻醉可借助专业麻醉深度检测仪器，随时观察老年患者麻醉深度，结合麻醉深度调整麻醉药物使用剂量。老年患者身体素质相对较差，在治疗中需要关注事项更多，采用麻醉深度检测仪器，可以通过对老年患者麻醉深度进行监测，继而调整麻醉要是使用剂量，降低麻醉药物使用不当给患者造成的应激反应。脑电监护组全程麻醉深度监护，平均动脉压、心率均优于对照组。（2）精准麻醉可以缩短患者唤醒时间、意识恢复正常时间。麻醉时间越长对患者身体造成的影响越大，精准麻醉可以依据老年患者心率、血压等变化情况，贴合患者情况使用麻醉药物，降低麻醉对患者产生的影响，缩短患者麻醉后唤醒时间、意识恢复正常时间。

综上所述，将脑电麻醉深度监护仪应用在老年患者腹腔镜胆囊切除术精准麻醉中，可以稳定患者血压与心率，降低患者出现不良反应发生率，缩短患者麻醉复苏所需时间，值得推广。