行为干预联合心理护理在特应性皮炎患儿中的应用价值

徐丽华　谭剑萍　黄雪华

【摘要】 目的：分析行為干预联合心理护理在特应性皮炎（AD）患儿中的应用价值。方法：选取2019年12月-2020年12月广州市皮肤病防治所收治的100例特应性皮炎患儿，按照随机数字表法将其分为两组，每组50例。对照组给予常规护理，研究组给予行为干预联合心理护理。比较两组瘙痒程度[特应性皮炎皮损评分指数（SCORAD）评分、湿疹面积及严重程度指数（EASI）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分]、心理状态[儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）评分、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）评分]、生活质量[儿童皮肤生活质量指数（CDLQI）评分]、护理满意度[纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评分]。结果：护理后，研究组SCORAD、EASI、PSQI、SCARED、DSRSC评分均低于对照组，CDLQI、NSNS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对AD患儿实施行为干预联合心理护理，有利于缓解患儿瘙痒程度，提高睡眠质量，改善不良心理状态，促进生活质量提升，同时更易获取患儿家属对护理服务的认可。

【关键词】 特应性皮炎 行为干预 心理护理 瘙痒程度 睡眠质量 心理状态

The Application Value of Behavior Intervention Combined with Psychological Nursing in Children with Atopic Dermatitis/XU Lihua， TAN Jianping， HUANG Xuehua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-096

[Abstract] Objective： To analyze the application value of behavioral intervention combined with psychological nursing in children with atopic dermatitis （AD）. Method： A total of 100 children with atopic dermatitis from December 2019 to December 2020 in Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute were selected and divided into two group according to the random number table， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing and the study group received behavioral intervention combined with psychological nursing. The degree of pruritus [scoring of atopic dermatitis （SCORAD） score， eczema area and severity index （EASI） score]， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score]， psychological state [screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） score， depression self-rating scale for children （DSRSC） score]， quality of life [children’s dermatology life quality index （CDLQI） score] and nursing satisfaction [Newcastle satisfaction with nursing scale （NSNS） score] were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of SCORAD， EASI， PSQI， SCALED and DSRSC in the study group were lower than those in the control group， and the scores of CDLQI and NSNS were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of behavioral intervention combined with psychological nursing for children with AD is beneficial to alleviate the degree of pruritus， improve sleep quality， improve poor mental state and the quality of life， at the same time， it is easier to obtain the recognition of nursing services from the families of children.

[Key words] Atopic dermatitis Behavior intervention Psychological nursing Degree of pruritus Sleep quality Mental state

First-author’s address： Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute， Guangzhou 510095， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.022

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种以剧烈瘙痒、湿疹样皮损、睡眠障碍为特征的炎症性皮肤病，具有反复发作的特性[1]。流行病学研究显示，2019-2021年儿童AD的发病率总体呈逐步上升趋势[2]。目前对AD的发病机制尚未完全明确，已知有环境、遗传、免疫、过敏原等因素，其中精神神经因素对AD的发生发展具有重要意义[3]。一方面，严重的瘙痒会影响AD患儿的睡眠质量，导致其生活质量直线下降[4]。另一方面，由于暴露部位的湿疹样皮损会在一定程度上限制患儿的活动，如游泳等，使其产生自卑、抑郁等负面情绪[5]。同时幼儿阶段又是生长发育、人际交往的关键时期，AD可能对患儿的日常交往造成一定阻碍。因此部分患儿在剧烈瘙痒、湿疹样皮损表现、睡眠障碍等三重因素影响下，产生一些行为与心理问题，如注意缺陷多动障碍（ADHD）、品行障碍、抑郁症、焦虑症等，进而影响生活、学业及社会交往[6]。传统的护理工作较偏重治疗，忽视了对患者的整体照顾。由于AD与精神神经因素之间复杂的相互作用，患儿的心理护理对疾病的归转也需要得到重视。本研究将针对行为干预联合心理护理在特应性皮炎患儿中的应用价值进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性研究方法，选取2019年

12月-2020年12月广州市皮肤病防治所收治的100例特应性皮炎患儿。纳入标准：符合《中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）》诊断标准[7];年龄≥3岁，具备简单的沟通能力;入组时特应性皮炎皮损评分指数（SCORAD）评分>24分;患儿家属具备小学以上文化程度，可配合完成研究。排除标准：伴随先天遗传性疾病;合并严重营养不良;伴有严重器质性病变;其他原因引起的精神障碍性疾病，如孤独症、儿童精神分裂症。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。本研究经本院医学伦理委员会批准。家属已签署研究知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规的护理工作，如对患儿及家属进行疾病健康教育，讲解AD的临床表现、治疗方式、预后及预防等内容，并告知其生活注意事项，如避免任何对皮肤有损害的刺激行为，避免食用刺激性食物等。研究组实施行为干预和心理护理。（1）通过与患儿和家属沟通交流，了解患儿AD的瘙痒程度、精神状态等，同时结合病例资料评估患儿生理、心理承受能力。沟通中注意观察患儿的情绪和行为变化，耐心听取患儿的诉说，倾听过程表达同情心。對依赖心理较高的患儿，在要求家属给予必要的合理照顾的同时，配合暗示疗法。鼓励患儿自我照顾，自强自理能力的信心，对绝望沮丧心理严重的患儿，应多关怀、鼓励、体贴，加强健康教育，帮助患儿寻找合理疏泄的途径，如运动、唱歌等，或播放一些动画片、玩益智游戏，放松心情。（2）生活中避免洗澡过多、使用碱性刺激性强的沐浴露、用力揉擦皮肤、穿着动物毛织品或化学纤维类衣服，以防加剧皮损。严禁饲养宠物，减少过敏原。（3）每天2次润肤剂足量涂抹全身，保持皮肤滋润。（4）尽量避免居住环境潮湿、通风不良，每日通风，勤换洗床单被罩，定期暴晒床垫、枕芯，居住环境差的患儿要定期灭鼠、灭蟑螂。室温保持在20 ℃左右，湿度50%左右。（5）耳穴操。拇指伸进外耳道口，按压耳廓内侧面，食指放于耳屏外侧面与拇指相对，旋转食指，按摩耳屏外侧面。15～20次/组，2、3次/d。（6）睡眠时穿着宽松的睡衣睡裤，引导患儿放轻松，对面部、眼部、手臂等肌肉进行按压，避开皮损部位，进入静卧休息状态后，轻闭双眼，播放一些助眠的轻音乐，声音调至隐约可听见即可，播放15～20 min。（7）食物限制牛奶、鸡蛋、大豆、花生等摄入，适当配合益生菌服用，加强体育锻炼，增强免疫。两组均干预1个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）瘙痒程度。①采用SCORAD评估，量表包含皮损面积（A）、皮损严重程度（B）、主观症状（C）3项，总评分范围0～103分，0～24分为轻度;25～50分为中度;51～103分为重度[8]。②采用湿疹面积及严重程度指数（EASI）评估，量表由临床表现、皮损面积构成，临床表现包含红斑、浸润或丘疹、表皮剥脱、苔藓样变4个方面，采用0～3级评分法，分数越高临床症状越严重;皮损面积根据其所占该部位的比例计分，包括头/颈、上肢、躯干、下肢，分值0～6分，无皮疹计0分;皮损面积<10%计1分;10%～19%计2分;20%～49%计3分;50%～69%计4分;70%～89%计5分;90%～100%计6分。EASI总分为各部位分值相加。（2）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，量表内容主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、日间功能、催眠药物及睡眠障碍7个因子，采用0～3级评分法，最高分21分，分数越低说明睡眠质量越好。（3）心理状态。采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）评估，SCARED量表包含躯体化/惊恐（0～26分）、广泛性焦虑（0～18分）、分离性焦虑（0～16分）、社交恐怖（0～14分）及学校恐怖（0～8分）5个因子，共41个项目，采用0～2级评分法，最高分82分，总分≥23分即有焦虑障碍的可能;DSRSC量表为单维度，包含18个项目，采用0～2级评分法，最高分36分，焦虑和抑郁严重程度与评分呈正比[9]。（4）生活质量。采用儿童皮肤生活质量指数（CDLQI）评估，量表包含症状和感觉（0～6分）、休闲娱乐（0～3分）、学业和假期（0～6分）、睡觉（0～3分）、治疗（0～6）及人际关系（0～6）6个维度，共10个项目，最高分30分，生活质量与评分呈正比[10]。（5）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NNSS）评估，量表包含护士所提供的帮助、护士的工作能力、工作态度等19个项目，采用1～5级评分法，总分19～95分，家属满意度与分数呈正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间与组内比较分别采用独立样本t检验与配对t检验;计数资料用率（%）表示，采用χ检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女22例;年龄3～11岁，平均（7.14±2.06）岁;病程3个月～6年，平均（3.05±0.57）年;父母双方文化水平：初中17例，高中23例，大专及以上10例。研究组男26例，女24例;年齡3～12岁，平均（7.31±2.18）岁;病程4个月～5年，平均（2.97±0.43）年;父母双方文化水平：初中15例，高中22例，大专及以上13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组瘙痒程度比较 护理前，两组SCORAD、EASI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与护理前比较，两组护理后SCORAD、EASI评分均降低，且研究组护理后SCORAD、EASI评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组睡眠质量比较 护理前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与护理前比较，两组护理后PSQI评分均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组心理状态比较 护理前，两组SCARED、DSRSC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与护理前比较，两组护理后SCARED、DSRSC评分均降低，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表3、4。

2.5 两组生活质量比较 护理前，两组CDLQI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，两组CDLQI各维度评分均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组护理满意度比较 护理后，研究组NSNS评分为（89.05±5.49）分高于对照组（80.69±4.38）分（t=8.417，P<0.001）。

3 讨论

中国儿童特应性皮炎诊疗共识指出，AD会对患儿的身心健康造成严重影响，健康教育在AD患儿生活质量改善中的重要性尤为突出[11]。通常健康教育针对的是疾病知识、治疗注意事项等方面，较少涉及心理护理，目前国内对患者的心理护理工作仍处于起步阶段。冯玲杰等[12]研究指出，AD患儿常合并多种心理及行为问题，如ADHD、抑郁症、自闭症等，不利于儿童的生长发育和心理健康。因此，临床工作中应高度警惕AD患儿的行为表现与精神症状，全面评估心理状态，并进行早期干预，以提高患儿生活质量及健康成长。

本研究结果显示，研究组SCARED、DSRSC评分均低于对照组（P<0.05），提示行为干预联合心理护理有利于改善AD患儿心理状态，减少不良情绪。研究组睡眠质量较对照组明显改善，提示该护理模式有助于提高AD患儿睡眠质量。尤冬青[13]研究指出，行为干预联合情绪疏导可有效减轻AD患儿减轻瘙痒程度，改善其不良心理状态，提高生活质量，这也与本研结果一致。这可能是精神神经因素改善有预防AD发生发展的作用[14]。AD的特点为剧烈瘙痒、红斑，患儿会控制不住用手搔抓，形成抓痕，影响皮肤外观，患儿极易因此产生自卑、焦虑等心理，同时剧烈的瘙痒又会影响正常睡眠，从而影响整体生活质量[15]。而人的情绪与躯体有密不可分的关系，精神神经因素可通过中枢神经和外周神经释放各种介质，如神经生长因子、神经激素、神经肽等，从而影响免疫系统、内分泌系统、植物神经功能等参与AD的发病，并加重睡眠障碍症状，主要机制为破坏表皮屏障功能及瘙痒阈值降低[16]。Thyssen等[17]研究指出，AD与焦虑、抑郁和自杀意念具有相关性[17]。因此积极的心理护理对改善患儿精神神经因素，促进临床症状改善有重大帮助。

除此之外，行为干预在AD的预防中也有着举足轻重的作用，如保湿润肤被认为是AD治疗的基础，AD导致皮肤受损，肌肤免疫力下降，同时皮肤屏障受损后，角质层变薄，外界的任何刺激都会直接作用到毛细血管，从而加重皮损症状[18]。因此润肤乳就可起到良好的润肤作用，有效对抗肌肤损伤，为皮肤屏障营造一个良好的修复环境。生活中避免刺激性沐浴露、化学纤维性衣服、禁养宠物、避免环境潮湿、食物限制等生活诱发因素，脱离过敏原，患儿才能进一步促进皮肤屏障功能的修复。陈仲祥等[18]研究指出，饮食、环境因素均可影响AD的严重程度。研究组SCORAD、EASI评分均低于对照组（P<0.05），证实以上观点。除以上基础防护措施外，研究还加入了中医相关康复行为疗法，主要机理在于中医穴位与经络间具有密切联系，二者是构成和维持神经活动的基础，通过刺激耳屏外侧的肾上腺穴和外鼻穴，调节皮质激素、肾上腺激素的分泌，达到抗过敏、抗感染、抗风湿及调节血管舒张、收缩功能的效果[19-20]。睡眠时通过有意识的肌肉放松和音乐播放，可有效松弛情绪，使身心达到一个轻松的状态，这不仅可改善睡眠障碍，同时可调节因睡眠问题带来的一系列精神障碍症状。

本研究结果显示，研究组CDLQI评分显高于对照组（P<0.05），进一步说明行为干预联合心理护理对提高AD患儿生活质量具有积极影响。同时研究针对患儿家属进行了护理满意度调查，结果显示，研究组NSNS评分高于对照组，提示该护理模式更容易获得家属对护理工作的认可。但目前国内针对此研究的相关文献还较少，尚缺乏循证医学支持，本研究也仅限于小样本量研究，并未对其进行远期随访，故日后还需加大样本量，进行长期试验取证。

综上所述，针对AD患儿实施行为干预联合心理护理，有利于缓解患儿瘙痒程度，提高睡眠质量，改善不良心理状态，促进生活质量提升，同时也更易获取患儿家属对护理服务的认可。

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（收稿日期：2021-10-21） （本文编辑：占汇娟）