超声误诊睾丸精母细胞性精原细胞瘤合并睾丸炎1例

严 翔，袁红梅，文嘉宇，蹇顺海

(1.川北医学院附属医院超声科，2.病理科，四川 南充 637000)

图1 右侧睾丸精母细胞性精原细胞瘤 A.初诊 CDFI； B.抗感染治疗后睾丸声像图 (长箭示右侧睾丸肿块，短箭示正常睾丸组织)； C.睾丸增强CT图； D.病理图(HE，×100)

患者男，34岁，右侧睾丸进行性肿大6月余，伴轻触痛，无发热；既往无特殊病史。查体：右侧睾丸肿大，表面无发红，质硬，触痛(+)。实验室检查：中性粒细胞升高(7.28×109/L)，白细胞9.04×109/L，甲胎蛋白、胸苷激酶1及人绒毛膜促性腺激素等未见明显异常。睾丸超声：右侧睾丸大小约6.2 cm×5.0 cm×3.8 cm，实质呈弥漫减低的不均匀回声，CDFI见其内血流信号明显增多(图1A)，考虑右侧睾丸炎。经抗感染治疗10余天后复查超声，于右侧睾丸内探及5.8 cm×4.7 cm×3.6 cm不均匀等回声肿块，周边见包膜回声，足侧存在少许正常睾丸回声(图1B)；CDFI示肿块内短条状血流信号，诊断为右侧睾丸实性占位。睾丸CT：右侧睾丸增大，约5.5 cm×4.6 cm，密度欠均匀，可见片状、结节状稍低密度影，增强后轻度强化(图1C)，考虑右侧睾丸肿瘤性病变。行根治性右侧睾丸及附睾切除术，术中见右侧睾丸内5.5 cm×4.5 cm肿块，与附睾分界不清。术后病理：实性肿块剖面呈灰白色，质韧，边界清，表面似覆包膜；光镜下见肿瘤细胞呈实性巢状排列，细胞膜清晰，核中等大，核仁清楚，胞浆透明(图1D)；免疫组织化学：KI-67(40%+)，SALL-4(+)，CD117(+)，OCT3/4、PLAP、CK、S-100、HCG、D2-40及CD34均为阴性。病理诊断：右侧睾丸精母细胞性精原细胞瘤(spermatocytic seminoma, SS)。

讨论精原细胞瘤分为经典型、间变型和SS。SS罕见，约占精原细胞瘤的2%～12%及睾丸生殖细胞肿瘤的0.61%，相比经典型精原细胞瘤生长更缓慢、恶性程度更低，好发于成年男性睾丸，常表现为单侧睾丸无痛性肿大且不伴隐睾，甲胎蛋白及人绒毛膜促性腺激素多正常；其超声表现缺乏特异性，与多种睾丸疾病存在重叠，故易误诊。本例超声初诊时右侧睾丸存在炎症，遮盖肿瘤边界致未能显示，结合中性粒细胞升高，误诊为睾丸炎症；经抗感染治疗控制炎症后复查超声，发现右侧睾丸肿瘤。本例提示，临床发现单侧睾丸炎症伴明显肿大时，应警惕肿瘤可能，经抗感染治疗后及时复查超声有利于及早诊治。