骶前低分化子宫内膜样癌1例

徐校胜，孙雪梅，时高峰

(1.河北医科大学第四医院CT/MR室，2.病理科，河北 石家庄 050010)

图1 骶前低分化子宫内膜样癌 A.盆腔增强冠状位T1WI； B.盆腔矢状位T2WI； C.盆腔轴位DWI(b=1 200 s/mm2)； D.病理图(HE，×200)

患者女，55岁，骶尾部不适伴右侧臀部间断性刺痛1年余，坐卧时更为明显，近半个月加重，伴尿频、小便不尽及排便困难；“心房颤动” 20年，12年前因风湿性心脏病接受“主动脉瓣及二尖瓣置换术”。查体：直肠指诊于6～12点位距肛缘5 cm处触及外压型肿物，质硬，位置固定，直肠黏膜光滑，无破溃及触痛。实验室检查：CEA 50.95 ng/ml，CA19-9 46.19 U/ml，CA72-4 21.62 U/ml，CA125 120.20 U/ml。盆腔MRI：骶前直肠右后方长径约3.4 cm不规则实性占位，呈T1WI稍低信号、T2WI中等信号，外被15.7 cm×11.2 cm×9.6 cm边缘光滑的囊性区，呈T1WI高信号(图1A)、T2WI混杂信号(图1B)；弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)病灶实性区呈明显高信号(图1C)，表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)图呈低信号；增强扫描实性区不均匀强化，囊性区未见强化；考虑为间叶源性肿瘤。行全麻下盆腔肿物切除术，术中见肿物位于直肠壁右前侧与阴道后壁之间，开孔减压后初始流出褐色液体，后为胶冻状，最后为血性物，减压后肿物体积缩小。术后病理：囊实性瘤，壁质韧实性区>50%，见明显间质浸润；瘤细胞核增大，核染色质增粗或空泡状核，核仁增大，核分裂易见(图1D)；免疫组织化学：ER(-)，PR(-)，Vim(-)，CK7(-)，P53(80%+，错义突变)，Ki-67(70%+)，CA125(-)，WT1(-)，HNFβ(-)，P16(灶性+)，MLH1(-)，PMS2(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，HER2(-)，pan-TRK(-)。病理诊断：(骶前)低分化子宫内膜样癌。

讨论子宫内膜样癌为恶性上皮肿瘤，肿瘤细胞呈子宫内膜样分化。本例子宫内膜样癌发生于骶前，来源不明，可能为子宫内膜异位至骶前并癌变，或苗勒管残余继发癌变；病变主体位于骶前，边缘光滑，压迫子宫、阴道及直肠，其外周囊性区可能为陈旧性出血。鉴别诊断：①(骶前)深部浸润型子宫内膜异位症，多呈T1WI等信号、T2WI不规则低信号，内可见高T1WI及低或高T2WI信号，可伴脏器或组织形变移位等；②骶前畸胎瘤，为多胚层结构，成分复杂，含脂肪组织及骨骼、牙齿时易于诊断；畸胎瘤恶变后软组织成分增多，边缘呈分叶状，内伴钙化及脂肪组织。本病术前诊断困难，确诊依靠术后病理学检查。