臭氧水侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症对临床疗效、VAS评分及复发率的影响

张西伟 卢宗斌

腰椎间盘突出症是当前较常见的脊柱外科疾病，此病症主要是因腰椎间盘各部位发生退行性病变所致[1-2]。同时随病情进展，患者会因纤维环部分或全部破裂，髓核刺激、压迫神经根，而出现腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状，会对患者的生活质量、身心健康造成一定影响，因此一旦出现疑似病症，患者需及时入院就医[3]。临床中，腰椎间盘突出症以药物治疗、手术治疗为主，其中手术治疗的适用范围有限，而药物治疗方面，糖皮质激素等常规药物治疗主要以缓解炎症反应，减轻患者病痛为主，疗效有限[4]。臭氧水有较强的氧化能力，有抗炎、杀菌、镇痛的作用，通过侧隐窝注射微创治疗，能帮助患者进一步消除腰痛、坐骨神经痛等症状[5-6]。所以为进一步提升腰椎间盘突出症患者的临床疗效，本研究拟将臭氧水侧隐窝注射治疗方式应用到此类病症患者的临床治疗中，并深入探析此治疗方式对临床疗效、VAS评分、复发率的影响，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2020年12月费县中医医院收治的88例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，诊断标准：符合文献[7]《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》中腰椎间盘突出症诊断标准。纳入标准：（1）经体格检查、CT、腰椎X线、MRI检查，均确诊为腰椎间盘突出症，且有不同程度腰痛、坐骨神经痛等症状；（2）年龄21 ～62岁；（3）基本资料齐全。排除标准：（1）在本研究治疗前2周，接受过同腰椎间盘突出症相关诊疗；（2）合并因其他病症所致腰痛、坐骨神经痛；（3）有严重腰椎管狭窄症；（4）对臭氧水、糖皮质激素等药物有严重过敏反应；（5）配合度过低。按随机数字表法，分为观察组（44例，行臭氧水侧隐窝注射治疗）和对照组（44例，行糖皮质激素侧隐窝注射治疗）。观察组年龄21 ～62岁，病程1 ～11年。对照组年龄21 ～60岁，病程1 ～12年。两组年龄、病程、性别组成等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者签字同意本研究，本研究经医学伦理委员会同意。

表1 两组年龄、病程、性别对比

1.2 方法

观察组：行臭氧水侧隐窝注射治疗。指导患者保持俯卧体位，在C形臂X光机定位下，经小关节内缘穿刺入路，穿刺针深入0.8 ～1.0 cm，后用7号穿刺针接注射器，经穿刺点垂直进针，进针3 ～5 cm，达小关节突后，缓慢进针，根据X线机反馈的影像学图像，适当调整进针方向、位置，紧贴小关节内缘缓慢加压进针，待有轻微阻力，针头穿过黄韧带阻力后，停止进针，回抽无血无脑脊液，固定针头，准备药物注射治疗。先给予患者3 ml 1%利多卡因[国药集团容生制药有限公司，国药准字H20063856，规格：10 ml∶0.173 g（以利多卡因计）/支]，若患者能达较好镇痛疗效，但下肢肌力未受影响，即穿刺成功且因硬膜完成。后行臭氧水注射治疗，将10 ml臭氧水[武汉志鸿生物科技有限公司，鄂卫消证字（2011）第0011号，规格：20 ml/盒，30 μg/ml]置入注射器中，后于侧隐窝位缓慢注入。注射成功，取出穿刺针、注射器后，于穿刺点进行贴敷治疗。

对照组：行糖皮质激素侧隐窝注射治疗。本组治疗方式与观察组基本一致，仅用药不同，本组是将3.5 mg复方倍他米松注射液（Schering-Plough Labo N.V.，国药准字 J20140160，规格 1 ml∶5 mg∶2 mg）经 1.5 ml 0.9% 氯化钠注射液稀释配制后，置入注射器中，同样经侧隐窝位缓慢注入。注射成功，取出穿刺针、注射器后，于穿刺点进行贴敷治疗。

两组均接受1次/周，为期4周的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组VAS、JOA评分，在治疗前、治疗后1周、治疗后1个月用视觉模拟评分量表（VAS）、下腰痛评分量表（JOA）对两组进行病情评估，分值范围0 ～10分、0 ～29分，分数与疼痛严重程度呈正相关，与腰椎功能障碍呈负相关。（2）对比两组病症复发率及临床疗效，统计开始治疗到治疗4周后，两组临床疗效，跟踪随访6个月，统计出现病症复发的患者人数。其中治愈：腰痛、坐骨神经痛等症状基本消退，VAS评分≤1分，能直腿抬腿≥70°，JOA评分≥24分，且在跟踪随访中无病症复发迹象；有效：腰痛、坐骨神经痛等症状有明显改善，1分＜VAS评分≤3分，能直腿抬腿10° ～69°，24分＞JOA评分≥18分，且在跟踪随访中无病症复发迹象；较差：腰痛、坐骨神经痛等症状无明显改善，VAS评分＞3分，或是直腿抬腿＜10°，JOA评分＜18分，或是在跟踪随访中有病症复发迹象。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，VAS评分、JOA评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，病症复发率、临床疗效等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、JOA评分对比

治疗前，两组VAS、JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1周、治疗后1个月，观察组VAS评分低于对照组，观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS、JOA评分对比[分，（±s）]

表2 两组VAS、JOA评分对比[分，（±s）]

时间 组别 VAS评分 JOA评分治疗前 观察组（n=44） 7.03±1.06 16.32±3.53对照组（n=44） 6.98±1.02 16.64±3.45 t值 0.226 0.430 P值 0.822 0.668治疗后1周 观察组（n=44） 3.45±0.64 24.32±3.87对照组（n=44） 4.55±0.87 20.81±3.74 t值 6.756 4.326 P值 0.001 0.001治疗后1个月 观察组（n=44） 1.43±0.21 26.01±3.55对照组（n=44） 2.67±0.45 21.83±3.01 t值 27.696 5.957 P值 0.001 0.001观察组治疗前、治疗后1个月比较t值 34.376 12.839观察组治疗前、治疗后1个月比较P值 0.001 0.001对照组治疗前、治疗后1个月比较t值 25.644 7.519对照组治疗前、治疗后1个月比较P值 0.001 0.001

2.2 两组病症复发率及临床疗效对比

治疗后，观察组总有效率（97.73%）高于对照组（79.55%），观察组复发率（2.27%）低于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病症复发率及临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种脊柱退行性疾病，根据流行病学统计可知，腰椎间盘突出症多发于20 ～50岁青年、中年人群，男性发病率相对较高，且多数腰椎间盘突出症其腰椎间盘突出位置在腰4 ～5、腰5 ～骶1间歇处[8-9]。除椎间盘退行性病变外，遗传、先天发育异常、妊娠、长期不良姿态致积累劳损等因素，均会增加腰椎间盘突出症的发病率[10-11]。同时随纤维环破裂严重程度，髓核突出刺激、压迫神经根严重程度的增加，腰痛、坐骨神经痛、下肢肌力下降、间歇性跛行等症状也越来越明显，若患者未接受及时救治，会影响其身心健康，降低其生活质量。因此一旦出现腰痛、坐骨神经痛等疑似病症，患者需及时入院就医。

根据本研究结果可知，（1）治疗后1周、治疗后1个月，观察组VAS评分低于对照组，观察组JOA评分高于对照组（P＜0.05），说明臭氧水侧隐窝注射治疗方式能进一步缓解患者病痛，改善患者的腰椎功能。原因如下，侧隐窝注射治疗属微创治疗方式，经侧隐窝，即神经根管注入相关药物，能使药物直达椎间盘处，对控制椎间盘疾病有重要作用。在本研究实施的臭氧水侧隐窝注射治疗中，经小关节内缘入路，能在最短路径下，直达侧隐窝位，同时不易对硬膜造成负面影响。后经注射器注入臭氧水，由于臭氧水有较强氧化作用，因此一旦臭氧水接触到髓核组织后，会瞬间氧化髓核内蛋白多糖，达破坏髓核细胞，减少细胞内蛋白多糖，减轻突出髓核组织体积，减轻髓核压迫神经根的治疗目的，能进一步缓解因髓核压迫神经根所致的腰痛、坐骨神经痛等病症，促进患者腰椎功能作用的恢复[12-13]。同样治疗方式，若注入药物为复方倍他米松注射液等糖皮质激素类药物，虽然此类药物能通过调解人体免疫功能，达抗炎、缓解疼痛的治疗目的，但就实际诊疗而言，此类药物无法减轻髓核组织体积，在髓核突出压迫神经根方面无明显疗效。因此同臭氧水侧隐窝注射治疗相比，接受复方倍他米松注射液侧隐窝注射治疗的患者，其VAS评分更高，JOA评分更低。（2）治疗后，观察组总有效率（97.73%）高于对照组（79.55%），观察组复发率（2.27%）低于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明臭氧水侧隐窝注射治疗能达更好的临床效果。原因如下，臭氧水还可促进抗炎因子的生成，能达较好的抗炎、镇痛效果，因此除降低VAS评分外，臭氧水侧隐窝注射治疗还能帮助患者维持较稳定的康复状态，对提升其整体的康复疗效有积极影响[14]。同时随髓核组织体积的减轻，神经根受压迫状态的改善，臭氧水侧隐窝注射治疗能达一定的根治效果，尤其是髓核组织体积较小者，其临床疗效更为显著，治疗后病症复发率也更低。在许建民等[15]研究中，根据其研究结果可知，接受了臭氧治疗的患者，其VAS评分更低，治疗效果更显著。同时其研究论述中也提及，臭氧水可利用其强大的氧化能力，达破坏髓核组织内蛋白多糖，破坏髓核细胞，减轻髓核组织体积，减轻神经根受压迫状态，缓解病痛的治疗目的，与本研究结果一致。

综上所述，将臭氧水侧隐窝注射治疗应用到腰椎间盘突出症患者的临床治疗中，能降低患者的VAS评分和病症复发率，对提升患者的临床疗效，根治患者的腰椎间盘突出症，改善腰痛、坐骨神经痛等症状均有重要意义，值得推广应用。