丁苯酞联合神经肌肉关节促进法对急性缺血性脑卒中运动及认知功能的影响

刘康 吴清明

急性缺血性脑卒中被认为是影响我国人民生活质量甚至生存时间的最主要疾病，其具有发病率、致残率和致死率均较高的特点[1]。发病后患者可能出现吞咽功能损伤、运动与认知能力障碍、言语表达能力降低等状况，对患者身心均造成明显负面影响[2]。研究提示超过80%急性缺血性脑卒中患者存在不同程度认知与运动功能损伤[3]。针对此类患者康复治疗的重点在于提高患者认知功能、改善其运动能力[4]。丁苯酞被认为是治疗急性缺血性脑卒中最有效的药物之一。而神经肌肉关节促进法则对改善患者神经、肌肉与关节功能有重要价值。故本研究主要探讨丁苯酞联合神经肌肉关节促进法对其运动与认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2021年6月麻城市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者80例为研究对象。纳入标准：通过影像学检查、肢体功能、认知功能评定结合生化辅助检查确诊；格拉斯哥昏迷评分均在8分以上，发病至就诊时间在24 h及以内；入组时自主呼吸、语言表达正常，听力正常。排除标准：合并严重全身感染、预计生存时间在48 h内；合并严重心肺肝肾功能不全；发病前存在精神疾病等。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组：男27例，女13例；年龄45 ～65岁，平均（55.2±2.9）岁；病程1 ～24 h，平均（15.8±2.3）h。对照组：男28例，女12例；年龄45 ～64岁，平均（55.3±3.0）岁；病程1 ～24 h，平均（15.9±2.4）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者签署入组知情同意书，研究申报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者接受溶栓、抗凝、维持生命体征平稳，调整血糖血压和血脂处理，针对急性缺血性脑卒中干预的常规治疗。对照组使用丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：25 mg/100 ml），25 mg/ 次，2 次 /d，静脉滴注，每次滴注时间控制在50 min以上，每两次用药间隔时间不少于6 h。观察组在对照组基础上联合神经肌肉关节促进法进行干预，主要以功能锻炼为主，患者均进行间歇训练法，即在每次锻炼的总时间控制在30 min，每天早晚各进行1次，每周至少进行5 d训练。且注意在训练过程中加强对患者生命体征的监测，一旦出现血压高于180/110 mmHg、心率超过120次/min，或根据患者训练耐受情况，出现头晕、心慌、心悸等不适时则即刻终止训练。同时在每次30 min的训练结束后嘱患者及其家属进行自我自主练习，以便更好地对训练效果进行巩固。两组均连续治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）肌张力与四肢粗大运动功能：比较两组干预前后肌张力与四肢粗大运动功能变化情况。肌张力通过改良Ashworth五级法0 ～4级进行评估，0级（0分）：无肌张力增加；1级（1分）：肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动之末时出现突然卡住，之后呈最小阻力或释放；2级（2分）：肌张力明显增加，但受累部位较易移动；3级（3分）：肌张力严重增高，被动活动困难；4级（4分）：僵直，不能活动。得分越高表示肌力状态越差。四肢粗大运动能力通过粗大运动能力评分表（GMFM）评价，从翻身、卧位等项目评价运动功能，采用0 ～3分评分法，总分162分，得分高表示运动功能恢复越好。（2）相关神经因子：比较两组干预前后相关神经因子神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，正常参考值＜12.5 μg/L。（3）认知功能：比较两组干预后认知功能，认知功能通过蒙特利尔量表评价，包括空间定向（0 ～4分）、时间定向（0 ～4分）、事物命名（0 ～4分）、注意力（0 ～5分）、语言能力（0 ～4分）、抽象思维（0 ～5分）、延迟反应（0 ～4分），总分0 ～30分，分值越高提示认知功能越理想。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肌张力与四肢粗大运动功能比较

两组干预前肌张力与GMFM评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组肌张力评分低于干预前，GMFM评分高于干预前，且观察组肌张力评分低于对照组，GMFM评分高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组肌张力与四肢粗大运动功能比较[分，（±s）]

表1 两组肌张力与四肢粗大运动功能比较[分，（±s）]

组别 时间 肌张力 G M F M评分观察组（n=4 0） 干预前 3.3±0.3 4 8.7±4.8干预后 2.1±0.2 6 8.5±5.2 t值 2 1.0 4 9 1 7.6 9 6 P值 0.0 0 0 0.0 0 0对照组（n=4 0） 干预前 3.2±0.2 4 9.8±4.9干预后 2.7±0.1 5 7.3±5.1 t值 1 1.3 1 4 6.5 1 3 P值 0.0 0 0 0.0 0 0两组干预后比较t值 1 6.9 7 1 9.7 2 5两组干预后比较P值 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 两组相关神经因子水平比较

干预前两组NSE水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组NSE水平均低于干预前（P＜0.05），且干预后观察组NSE水平低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组相关神经因子水平比较[μg/L，（±s）]

表2 两组相关神经因子水平比较[μg/L，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=4 0） 1 3.3±0.2 7.3±0.1 1 6 9.7 0 6 0.0 0 0对照组（n=4 0） 1 3.3±0.2 1 2.3±0.3 1 7.5 4 1 0.0 0 0 t值 0.0 0 0 1 0 0.0 0 0 P值 1.0 0 0 0.0 0 0

2.3 两组认知功能比较

干预后，观察组空间定向、时间定向、事物命名、注意力、语言、抽象思维、延迟反应评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组认知功能比较[分，（±s）]

表3 两组认知功能比较[分，（±s）]

组别 空间定向 时间定向 事物命名 注意力 语言 抽象思维 延迟反应观察组（n=40） 3.3±0.2 3.0±0.3 3.1±0.2 4.0±0.3 3.9±0.3 3.8±0.4 3.3±0.5对照组（n=40） 1.3±0.1 1.4±0.2 1.3±0.1 1.2±0.2 1.0±0.1 1.2±0.1 1.3±0.1 t值 56.569 28.066 50.912 49.115 58.000 39.882 24.807 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性缺血性脑卒中发病后可表现为不同程度的认知与运功功能障碍，导致生活自理能力的部分丧失甚至缺失[5]。急性缺血性脑卒中发病后引起脑动脉堵塞将引起周围脑组织的显著缺血缺氧性损伤，进而导致大脑神经细胞不可逆性损伤[6]。以往常规治疗包括降脂、吸氧、降低颅内压，康复期的功能锻炼等，其对改善患者认知与运动功能有一定价值，然而其临床效果有限[7]。丁苯酞作为一种新型神经保护剂，可起到显著地抗脑缺血缺氧性损伤，促进损伤病灶血流恢复，改善局部血液循环，促进神经功能修复等目的，对减少脑梗死面积，减轻脑水肿有积极意义，其被认为是急性缺血性脑卒中患者治疗的一线用药[8]。但单纯药物治疗效果有限，故针对急性缺血性脑卒中患者，临床还需结合综合康复训练。

针对急性缺血性脑卒中患者，在常规治疗基础上，对照组使用丁苯酞进行干预，观察组则联合神经肌肉关节促进法实施康复训练。比较两组干预前后肌张力与四肢粗大运动功能发现，干预后，观察组肌张力评分低于对照组，GMFM评分高于对照组（P＜0.05），说明针对急性缺血性脑卒中患者，在使用丁苯酞基础上联合神经肌肉关节促进法，能有效地改善患者肌张力，提高四肢运动能力。另外比较两组干预后相关神经因子水平发现，干预后，观察组NSE水平低于对照组（P＜0.05）。说明针对急性缺血性脑卒中患者，在使用丁苯酞基础上联合神经肌肉关节促进法，在一定程度上可达到降低神经损伤因子水平，促进神经功能恢复的作用。最后比较两组干预后认知功能发现，观察组空间定向、时间定向、事物命名、注意力、语言、抽象思维、延迟反应评分均高于对照组（P＜0.05）。进一步说明针对急性缺血性脑卒中患者，在使用丁苯酞基础上联合神经肌肉关节促进法，对改善患者认知功能有积极意义。

本研究观察组使用的神经肌肉关节促进法有效的囊括了本体感受神经肌肉促进法与关节松动术两者的综合特点，对改善肢体关节功能，强化关节周围深层小肌群运动能力等有积极促进作用[9-10]。其遵循先被动后主动再抗阻力的循序渐进的锻炼过程，由躯干遍及四肢，由简单至复杂的锻炼过程，显著提高急性缺血性脑卒中患者肢体功能[11]。同时结合丁苯酞治疗，进一步达到改善患者认知功能的目的[12]。

综上所述，针对急性缺血性脑卒中患者，使用丁苯酞联合神经肌肉关节促进法，对促进患者运动功能恢复，改善其认知功能有重要价值。