“情感账户”护理模式对母婴同室新生儿护理质量及母乳喂养的影响

唐静

母婴同室指产妇生产后与新生儿在同一个房间中，由产妇对新生儿完成抚触、纯母乳喂养，负责新生儿保暖及更换尿布等，在此过程中不断学习及巩固新生儿养护知识，同时要求产妇与新生儿每天分开时间不超过1 h[1-2]。由于护理模式在不断地更新，母婴同室被广泛运用，成为产妇单独照顾新生儿转变为其主要家属共同护理模式[3]。而产妇在生产后，体内激素水平大幅下降和家属的关注点转移等情况，容易产生心理状态的改变如焦虑、抑郁等，在常规的护理模式中经常忽略产妇的心理状态，因此导致护理质量下降[4]。“情感账户”由Willard和Harley学者提出，是处理人与人之间信任关系的一种表达方式，将使对方表现正面情绪为“存款”，如开心、自信、放松等积极情绪，将负面情绪为“取款”，如哭泣、悲伤、自卑等消积情绪[5]。本文探讨“情感账户”护理模式对母婴同室新生儿护理质量及母乳喂养的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1-4月于南京医科大学附属妇产医院分娩的产妇128例，纳入标准：（1）自然分娩；（2）均为单胎；（3）足月妊娠；（4）产后无严重产伤及并发症；（5）新生儿生命体征平稳，母婴同室。排除标准：（1）合并妊娠高危疾病、家族性遗传病及传染病；（2）新生儿患有先天性疾病；（3）理解交流能力障碍。按随机数字表法将产妇分为干预组和对照组，每组64例。干预组，年龄25 ～38岁，平均（29.81±1.25）岁；分娩孕周39 ～41周，平均（39.19±0.76）周。对照组年龄25 ～37岁，平均（30.13±1.68）岁；分娩孕周39 ～41周，平均（39.32±0.83）周。两组年龄、分娩孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。产妇和家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规的产科护理及新生儿护理，包括基础及专科护理、遵医嘱给药、常规健康指导，帮助产妇洗澡、指导正确喂养方式，对新生儿进行预防感染、脐带消毒等。具体内容如下：（1）向产妇介绍母乳喂养的注意事项，明确告知新生儿在出生后48 h内易出现呛咳、窒息等情况，指导产妇及家属如何避免及处理该事件[6]。告知母乳喂养对自身及新生儿的作用，同时指导大部分产妇在专业指导下均可母乳喂养，增强其信心。使用通俗易懂的语言和操作进行专业指导，告知乳房护理技巧、如何防止乳头皲裂及母乳喂养时间。对于产妇与家属的疑问，及时耐心专业的解答。（2）根据产妇自身情况给予心理护理，给予鼓励与支持并增强其信心，提高母乳喂养信念。如要使用乳制品喂养，进行乳旁加液态奶，在喂养时不宜过急过快，喂养结束后，指导产妇将新生儿竖抱并轻拍背部。嘱咐产妇在饮食中多摄入高维生素、热量、蛋白食物，多摄入水果、蔬菜及肉类，少食多餐。嘱咐早期下床活动，促经肠胃蠕动，保证睡眠充足。嘱咐家属对产妇营造舒适的环境，保证光线充足、温湿度适宜且促进通风。做好家庭支持，定期擦拭产妇身体并更换衣物，协助生活护理，做好思想工作，叮嘱家属鼓励产妇母乳喂养。（3）提高护理人员的专业知识及应急能力，增加新生儿复苏、呕吐窒息等情景演练，对需要重点关注的新生儿由经验丰富的专科护士对其进行护理。指导产妇在母乳喂养时尽量采用侧卧位，避免因吐奶造成误吸。

干预组在对照组的基础上施加“情感账户”护理模式，具体内容如下：（1）建立专项护理小组，由科护士长、1名专科医生、3名主管护师和5名责任护士组成，由护士长担任护理小组组长，负责对小组成员的培训，熟练运用“情感账户”的原理、流程和“存取款”条目。（2）明确“存款”行为，①人性化护理，将共情运用到产妇立场并进行换位思考，每日对产妇及家属交流沟通，加强心理干预，缓解产妇负面情绪。同时给予产妇称呼尊重，不用床号进行替代，对新生儿使用“宝贝”“宝宝”等称呼；选择符合产妇饮食习惯的食物，通过音乐协助产妇，改善负面情绪。②做好护理交接班，增加护理巡视次数，确保产妇在就餐及休息时间均可联系到护理人员并快速到达现场。③增强产妇对新生儿的护理能力，指导产妇进行正确的新生儿喂养方式、睡眠姿势调整、新生儿洗护等方法，建立母婴同室护理交流群，邀请每一位产妇进入，鼓励每日与其他产妇进行经验交流。（3）避免“取款”行为，嘱护理人员在护理过程中注意措辞，减少不当言语，减少产妇呼叫后的等待时间，减少在夜间巡视时产生的噪音，对婴儿进行各项护理操作时安抚情绪动作轻柔，减少新生儿哭闹。（4）设立奖惩制度，对护理人员造成的“存款”和“取款”行为进行记录，对造成的“存款”行为进行当众表扬，“取款”行为进行批评，并将以上行为与绩效、年度奖金和晋升挂钩。

1.3 观察指标及评价标准

（1）情感账户评分：在出院时，对两组产妇的情感账户进行评分，“存款”和“取款”行为分别为11个条目，每条目3个选项，为不能做到、基本做到和完全做到，分数分别为1、2和3分，总分均为33分，“存款”行为得分越高越好，“取款”行为得分越高越差。（2）心理状态评分：分别在产妇分娩当天（干预前）和出院时（干预后）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对产妇进行测评，每个量表20题，每题1 ～5分，SAS临界值为50分，SDS为53分，测评结果与患者心理状态成反比。（3）纯母乳喂养率：在产妇出院时，对两组纯母乳喂养的例数进行统计并做比较。（4）满意度：采用本单位自制护理满意度问卷调查产妇满意度。满分100分，90分及以上为非常满意，80 ～89分为满意，60 ～79分为一般满意，60分以下为不满意。总满意率=（总例数-不满意）/总例数×100%。（5）护理质量评分：采用本院自制的护理质量评分量表进行评价，该量表分为病区环境、护理态度、沟通能力及专业实操4类，每类20题，总分为100分，得分与护理质量呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对本次研究所有数据进行分析处理，情感账户评分、心理状态评分和护理质量评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，纯母乳喂养率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组情感账户评分比较

两组情感账户评分对比，干预组“存款”评分较对照组高，“取款”评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组情感账户评分比较[分，（±s）]

表1 两组情感账户评分比较[分，（±s）]

组别 “存款”评分 “取款”评分干预组（n=6 4） 3 0.2 7±2.3 4 1 3.8 4±2.3 8对照组（n=6 4） 2 4.0 4±2.8 7 2 0.4 6±2.3 3 t值 1 3.5 4 9 1 5.9 0 0 P 值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.2 两组心理状态评分比较

护理干预前，两组SAS、SDS评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组SAS、SDS评分均降低，且干预组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态评分比较[分，（±s）]

表2 两组心理状态评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后干预组（n=64） 53.71±3.12 36.16±2.05* 55.43±2.43 37.12±2.61*对照组（n=64） 53.26±3.97 42.54±3.17* 55.73±3.31 42.19±2.34*t值 0.713 13.520 0.584 11.570 P值 0.477 ＜0.001 0.559 ＜0.001

2.3 两组纯母乳喂养率及满意度比较

在护理干预后，干预组纯母乳喂养率（96.88%）较对照组（84.38%）高，且干预组产妇的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组纯母乳喂养率及满意度比较[例（%）]

2.4 两组护理质量评分比较

经两组护理质量评分对比，干预组护理质量评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理质量评分比较[分，（±s）]

表4 两组护理质量评分比较[分，（±s）]

组别 病区环境 护理态度 沟通能力 专业实操 总分干预组（n=64） 23.82±2.63 24.24±2.05 24.04±2.11 24.76±2.13 96.35±2.74对照组（n=64） 20.61±2.26 21.57±2.72 22.81±2.54 22.18±2.22 88.59±2.46 t值 7.405 6.271 2.979 6.708 16.859 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

胎儿在产出后所在的空间环境发生巨大变化，因此，产后环境对新生儿的生长发育尤其关键[8]。母婴同室作为一种新的妇产科作用形式，要求产妇与婴儿全天同处一室，利于产妇早开奶，促使母乳喂养，提高产妇护理新生儿能力和基础知识掌握，有助于母子感情增加，利于婴儿生长发育[9-10]。在常规护理中，多倾向于产后身体恢复，对产妇的情感护理容易忽略，容易产生负面情绪[11]。

“情感账户”是将护理操作和护理人员行为及语言的认可作为“存款”，将投诉和对护理操作及护理人员行为及语言的不认可作为“取款”[12]。在护理过程中以产妇及新生儿为中心，给予理解和尊重，对护患关系的“情感账户”中进行“存款”，缩短护患距离，使护理工作得到认可和理解，从而提高护理依从性，形成良性循环。

本次研究结果显示，干预组“存款”评分较对照组高，“取款”评分较对照组低（P＜0.05），可见以“情感账户”作为护理管理模式，使护理人员积极主动地展开护理工作，提高专业素养，及时发现并处理护理问题，增加“存款”评分。由于产妇在生产完后，体内激素水平呈断崖式下跌，同时家属的关注点转移，忽略产妇产后的心理变化，导致大多产妇在生产后产生抑郁、焦虑等负性情绪，就此可见对产妇进行心理护理干预的重要性[13]。本次研究数据结果显示，两组在护理干预后，两组SAS和SDS量表评分均有所下降，且干预组SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05），表明母婴同室后对产妇进行“情感账户”护理管理模式，可增加在护理工作中情绪和思想上的沟通，对产妇进行全天的照顾，提供新生儿护理指导等，减少不良护理态度等“取款”，使得护患关系融洽，缓解其负性情绪。在产妇出院后进行纯母乳喂养率的统计，发现干预组（96.88%）高于对照组（84.38%），干预组产妇总满意率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。虽然两组都进行正确母乳喂养指导、告知母乳对新生儿成长发育的重要性，但干预组的成功率较对照组高，说明在母婴同室中施加“情感账户”护理管理模式可促使产妇及早开奶，指导产妇掌握新生儿的有效吸吮、正确哺乳姿势、按摩挤奶等，护患关系的拉近使产妇对母乳喂养更加认同，提升产妇纯母乳喂养的成功率，使新生儿摄入更好的营养，促进其健康成长。且两组护理质量评分对比，干预组均较对照组高（P＜0.05），表明“情感账户”护理管理模式中其护理行为与绩效、年度奖金和晋升挂钩，提高护理主动性，增强护理人员责任心，加强护患之间的沟通交流，使护理质量提升。

综上所述，将“情感账户”护理模式应用于母婴同室产妇及新生儿护理中，可以改善产妇的心理状态，提高纯母乳喂养成功率、护理质量及产妇的满意度。