情志护理联合阶段式健康教育模式应用于辅助生殖技术治疗不孕症患者中的效果*

罗妮 李梦洁 禤丽 安秀红 何红艳 杨发秀

不孕症通常是指夫妻无任何避孕措施情况下， 1年以上的正常性生活却怀孕失败，可分为继发性不孕及原发性不孕[1]。一部分已婚夫妻对于不孕的生育问题，生理及心理上承受了极大的压力，由于相关知识的缺乏内心可能会产生抑郁、焦虑的负性情绪，对夫妻双方和谐的婚姻生活产生不利的影响[2-3]。医学上认为人的七情六欲过度抑制或兴奋，会造成机体经络阻塞、功能紊乱，患者会出现情志低落、情绪抑郁，对受孕效果会产生一定的影响[4]。情志护理是一种以中医理论基础为指导，以改善及消除患者不良情绪为目的，最终达到治疗疾病的护理方式[5]。临床上对于不孕症患者经过各种治疗后仍无法怀孕的情况，通常采取女方依靠辅助生殖技术达到妊娠的效果[6]。相关研究报道指出，辅助生殖技术为许多不孕不育家庭带来生育希望，使生殖障碍的夫妻能够依靠这种技术成功妊娠[7]。辅助生殖技术分为人工体内受精、试管婴儿技术，两种技术都需要夫妻双方配合，方能成功妊娠；但辅助生殖技术过程复杂、操作烦琐，周期长，注意事项环节较多，除了对患者进行常规护理外，还需要根据不同辅助生殖技术阶段进行健康教育[8]。本研究将探讨情志护理联合阶段式健康教育模式应用于辅助生殖技术治疗不孕症患者中的效果分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西壮族自治区生殖医院2018年2月-2021年7月接受辅助生殖技术治疗的370例不孕症患者。纳入标准：符合不孕症的诊断标准；无生殖系统畸形；均接受并进行试管婴儿技术。排除标准：伴心脾肺严重疾病；患精神相关疾病；伴自身免疫疾病。按照随机数字表法分为对照组（n=185）和研究组（n=185）。研究组年龄28 ～34岁，平均（31.42±1.74）岁；文化程度：小学42例，初中48例，高中54例，大专及以上41例；不孕年限2 ～8年，平均（4.18±0.69）年。对照组年龄27 ～33岁，平均（31.22±1.68）岁；文化程度：小学46例，初中45例，高中52例，大专及以上42例；不孕年限2 ～9年，平均（4.23±0.65）年。两组年龄、文化程度、不孕年限一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对本研究知情同意，且本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施辅助生殖技术过程中给予常规护理干预，向患者介绍辅助生殖技术基本过程、需要注意的事项；详细解答患者的疑问，让患者积极配合治疗。

研究组在对照组基础上给予情志护理联合阶段式健康教育模式干预。（1）情志护理：为使患者能以最佳心态进行辅助生殖技术的治疗，护理人员需先对患者实施以中医理论为基础的望其神、观其行、闻其言及察其目等行为，并针对性地指导患者家属给予患者确切的关心及安慰，缓解患者的心理压力，让患者建立积极的乐观心态；护理人员通过播放相声、小品等搞笑的娱乐节目给患者观看，多以幽默的方式与患者进行沟通交流，诊区内营造欢快愉悦的气氛。督促患者家属需经常陪伴患者，定期播放节奏舒缓的音乐，护理人员详细解答患者及其家属的内心疑惑。主动询问患者的日常需求并且尽量满足，鼓励患者适当发泄情绪，待情绪稳定后以换位思考的方式开导患者。胚胎移植结束后，护理人员嘱咐患者负性情绪会影响胚胎的发育，积极鼓励和安抚患者。（2）阶段式健康教育模式：辅助生殖技术治疗过程分辅助怀孕准备工作、辅助生殖技术治疗前准备、辅助生殖技术治疗过程护理及辅助生殖技术治疗后护理。护理人员根据不同阶段制定对应的健康教育宣传手册、PPT幻灯片和宣传视频、定期开展试管婴儿相关知识讲座，向患者发放宣传手册、指导观看健康教育视频并讲解相关内容。于不同阶段进行相关授课，①第一阶段讲解治疗过程、适应证及术前相关检查内容和项目；②第二阶段讲解患者促排卵相关治疗，卵泡监测的意义、注意事项；③第三阶段讲解具体的取精、取卵及培养胚胎等详细操作、配合要点，胚胎的最佳移植时机，辅助生殖技术实施移植前的要求等；④第四阶段讲解使用黄体酮实施黄体支持的作用，术后相关注意事项，并详细介绍孕期健康的相关知识。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前后抑郁、焦虑情况，妊娠情况，干预后健康知识掌握程度、总体幸福感。（1）抑郁、焦虑情况：对两组进行抑郁自评量表和焦虑自评量表的心理评估。抑郁自评量表共20题，每题分值1 ～4分，通过标准分进行评估评估。标准分=20题总分×1.25，取整数，若标准分＞73分表示重度抑郁，63 ～72分表示中度抑郁，53 ～62分表示轻度抑郁，＜53分表示无抑郁。焦虑自评量表共20题，每题分值1 ～4分，通过标准分进行评估；标准分=20题总分×1.25，取整数，若标准分＞70分表示重度焦虑，61 ～70分表示中度焦虑，50 ～60分表示轻度焦虑，＜50分表示无焦虑。抑郁、焦虑自评量表信度系数分别为0.77、0.79，问卷回收率为100%。（2）妊娠情况：观察记录两组临床妊娠成功情况（胚胎移植4周后进行B超检查，发现孕囊即为临床妊娠），妊娠成功率=妊娠成功例数/总例数×100%；流产率：经生殖技术成功怀孕但在怀孕期间自然流产的例数/总例数×100%；异位妊娠率：经生殖技术成功怀孕但异位妊娠的例数/总例数×100%。（3）健康知识掌握程度：使用本院自制的健康知识掌握评估表对两组辅助生殖技术知识、治疗前准备工作、治疗过程配合事项、治疗后注意事项掌握程度进行评估，每一项总分100分，分数越高表示掌握程度越高。信度系数为0.83，问卷回收率为100%。（4）总体幸福感：运用总体幸福感量表评估两组干预后总体幸福感情况，包括对健康的担心、精力、对情感和行为的控制、松弛与紧张共四维度，每维度总分20分，分数越高表幸福感越佳。信度系数为0.89，问卷回收率为100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0统计学软件处理数据，妊娠情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，抑郁、焦虑评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁、焦虑情况比较

干预前，两组抑郁、焦虑评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组抑郁、焦虑评分较干预前均降低，且研究组抑郁、焦虑评分均低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组抑郁、焦虑情况比较[分，（±s）]

表1 两组抑郁、焦虑情况比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 抑郁评分焦虑评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=185） 69.29±4.23 38.67±2.88* 64.92±4.36 37.42±2.95*对照组（n=185） 69.15±4.19 50.04±3.27* 64.58±4.22 50.12±3.36*t值 0.320 35.491 0.762 38.633 P值 0.749 0.000 0.446 0.000

2.2 两组妊娠情况比较

研究组临床妊娠成功率高于对照组（P＜0.05），两组流产率和异位妊娠率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组妊娠情况比较[例（%）]

2.3 两组健康知识掌握程度比较

干预后，研究组辅助生殖技术知识、治疗前准备工作、治疗过程配合事项、治疗后注意事项评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组健康知识掌握程度比较[分，（±s）]

表3 两组健康知识掌握程度比较[分，（±s）]

组别 辅助生殖技术知识 治疗前准备工作 治疗过程配合事项 治疗后注意事项研究组（n=185） 93.26±4.95 95.32±4.82 94.25±4.63 92.83±4.79对照组（n=185） 88.24±4.13 86.12±3.97 87.45±3.83 89.01±3.94 t值 10.591 20.039 15.392 8.377 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组总体幸福感比较

干预后，研究组对健康的担心、精力、对情感和行为的控制、松弛与紧张评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组总体幸福感比较[分，（±s）]

表4 两组总体幸福感比较[分，（±s）]

组别 对健康的担心 精力 对情感和行为的控制 松弛与紧张 总分研究组（n=185） 18.25±1.02 19.06±1.17 18.65±1.08 19.14±1.20 75.67±4.98对照组（n=185） 14.62±1.35 15.29±1.32 14.88±1.41 15.16±1.29 61.23±5.74 t值 29.180 29.071 28.871 30.726 25.845 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

不孕症的发病原因多为女性排卵异常、子宫内膜容受性障碍，男性排精异常、生精障碍等[9]。目前临床上不孕症患者通过相关治疗后仍妊娠失败，极大可能会出现心理障碍，长期的负性情绪会进一步降低患者总体幸福感，其中大部分患者会出现不同程度的抑郁、焦虑等情绪，致使情绪波动程度较大[10-11]。临床报道证实，辅助生殖技术是治疗不孕症的重要手段[12]。但相关研究显示，辅助生殖技术治疗过程操作复杂、专业性强，需助孕夫妻较高的配合度，这就需要实施治疗前夫妻进行相关知识的学习，实施阶段性健康教育模式能最大程度让夫妻双方达到学习了解的目的[13]。同时患者的情绪波动也会直接影响实施辅助生殖技术治疗的成功率，所以治疗过程需采取对应的护理措施。情志护理根据患者的喜、怒、哀、思等情绪进行对应的护理干预，中医上认为机体的喜会伤心、怒会伤肝、哀会伤肺、思会伤脾，所以治疗期间实施情志护理能有效消除不良情绪的作用[14]。

本研究结果发现，干预后，两组抑郁、焦虑评分较干预前均降低，且研究组抑郁、焦虑评分均低于对照组（P＜0.05），研究组临床妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明辅助生殖技术治疗不孕症患者过程中实施情志护理联合阶段式健康教育模式能有效改善抑郁、焦虑情绪，提高临床妊娠的成功率。护理人员实施的情志护理是以中医理论为基础的一种护理方法，护理人员针对性地指导患者家属给予患者确切的关心及安慰，缓解患者的心理压力，让患者建立积极的乐观心态；并通过播放相声、小品等搞笑的娱乐节目给患者观看，多以幽默的方式与患者进行沟通交流，进而影响并改善患者的负性情绪。同时通过营造欢快愉悦的环境氛围，让患者保持积极向上的心态，及时疏导患者内心顾虑思绪，尽量以身心最佳状态进行辅助生殖技术的治疗。胚胎移植结束后，护理人员嘱咐患者负性情绪会影响胚胎的发育，积极鼓励和安抚患者，促使患者保持愉悦乐观的心情，最终提高临床妊娠的成功率。

本研究结果还发现，干预后，研究组辅助生殖技术知识、治疗前准备工作、治疗过程配合事项、治疗后注意事项评分均高于对照组（P＜0.05）。表明情志护理联合阶段式健康教育模式应用于辅助生殖技术治疗不孕症患者中能提升患者对健康知识的掌握。阶段式健康教育模式能系统地将辅助生殖技术治疗过程分为辅助怀孕准备工作、辅助生殖技术治疗前准备、辅助生殖技术治疗过程护理及辅助生殖技术治疗后护理四个阶段，以授课的方式将健康教育内容告知患者，并让患者充分了解各阶段治疗内容和治疗时间，提高了患者的认知、从而积极配合助孕。梁红梅等[15]研究也表明，给予助孕患者情志护理联合阶段式健康教育模式进行干预能提高患者对辅助生殖技术治疗内容和护理要点的认识。此外，本研究结果中研究组对健康的担心、精力、对情感和行为的控制、松弛与紧张评分及总分均高于对照组（P＜0.05）。可能是因为情志护理联合阶段式健康教育模式使患者积极面对和配合医生治疗，妊娠率成功率得到有效提高，家庭负担及家庭压力得到减轻，总体幸福感得以增强。

综上所述，将情志护理联合阶段式健康教育模式应用于辅助生殖技术治疗不孕症患者中，能显著改善患者抑郁、焦虑情绪，有效提高临床妊娠率，提升患者对健康知识的掌握，增强总体幸福感。