生物反馈联合阴道哑铃训练治疗产后盆底功能障碍的临床效果

骆爱萍 黄华仪 邹文花 谭新美 郭玲 何勇

由于妊娠期间子宫体积及盆腔压力不断增加，导致盆底肌受到严重挤压变形，所以绝大多数女性在分娩后都会出现不同程度的盆底功能障碍性疾病，如盆底脱垂、尿失禁、性功能障碍等[1]。据流行病学统计，产后盆底功能障碍中尿失禁的患病率为28.7%，盆底脱垂与性功能障碍的患病率分别为19.7%和6.9%，严重影响女性的生活质量[2]。阴道哑铃训练是盆底功能障碍康复治疗的常用手段，通过在阴道内置入哑铃，在配合一些简单的动作来进行肌肉收缩练习，对修复盆底功能具有一定效果，但该手段仅适用轻度盆底功能障碍患者，对重度盆底功能障碍的修复效果并不理想[3]。生物反馈治疗无痛、无创，通过肌电图、压力曲线或其他形式将肌肉活动信息转化为视听觉信号直观的反馈给患者，使患者根据反馈信息进行正确、自主的肌肉训练，大大提高了训练的效率[4]。本文以广州医科大学第六附属医院收治的200例产后盆底功能障碍患者为研究对象，分析生物反馈联合阴道哑铃训练治疗产后盆底功能障碍的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-12月本院收治的200例产后盆底功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：产后盆底功能障碍均符合文献[5]第8版《妇产科学》中相关诊断标准；均为单胎足月分娩；胎儿体重＜4 000 g；均经阴道分娩；产后恶露干净；心脑血管或肝肺肾等重要脏器功能无异常。排除标准：合并子宫肌瘤、宫颈炎及其他妇科炎症；存在既往盆腔手术史、生殖道器质性病变；合并泌尿系统感染；合并其他严重产科并发症；认知功能障碍或无法正常交流沟通；依从性较差，无法配合研究。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组100例。对照组年龄20 ～41岁，平均（30.58±4.37）岁；初产妇72例，经产妇28例；BMI 19 ～26 kg/m2，平均（22.50±2.09）kg/m2。研究组年龄21 ～40岁，平均（30.47±4.32）岁；初产妇68例，经产妇32例；BMI 19 ～27 kg/m2，平均（22.43±2.07）kg/m2。两组年龄、产次、BMI一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得本院伦理委员会的批准，产妇及其家属对本研究知情，并签署同意书。

1.2 方法

对照组产后实施阴道哑铃训练，具体操作如下：将阴道哑铃置入阴道后往里塞1 cm左右，哑铃分1 ～5号，起初从1号哑铃开始，叮嘱患者收缩阴道3 s，再放松3 s，以此循环。训练动作分别为站立、平走、上下楼梯、深蹲，训练15 ～20 min/次，1次/d。1周后若哑铃不掉下来则增加重量。研究组在对照组的基础上实施生物反馈治疗，具体操作如下：患者排空膀胱后平躺在床上，采用法国PHENIX盆底康复治疗仪，将阴道电极置入阴道，电流强度视患者感觉，调节至患者有麻、胀且舒适的强度，电流强度＜100 mA，每次治疗时间为25 ～30 min，2 ～3次/周。直接测量阴道压力及肌肉肌电，通过压力曲线、肌电图等视觉信号反馈给患者，患者根据信号转变训练的频率和方式。两组均持续训练8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）盆底肌力：比较两组干预前后盆底肌力。嘱咐患者进行阴道收缩，根据患者阴道持续收缩时间及完成次数进行分级。0级：无肌肉收缩触感；1级：肌肉收缩触感轻微，可保持1 s；2级：肌肉收缩触感明显，可保持2 s，能持续操作2次；3级：手指可随肌肉收缩移动，可保持3 s，能持续操作3次；4级：肌肉收缩可抵挡手指压力，时间持续4 s，持续操作4次；5级：肌肉收缩强有力，可抵挡手指压力5 s及以上，维持操作5次及以上。（2）盆腔器官脱垂情况：应用盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法评估两组干预前后盆底脱垂情况。Aa点：阴道前壁中线至处女膜缘3 cm处，Ba点：阴道前穹隆反褶处，Ap点：阴道后壁中线至处女膜缘3 cm处，Bp点：阴道后穹隆反褶处，C点：宫颈最远处，D点：阴道后穹隆或直肠子宫凹位置，阴道总长度（TVL）：C点和D点位置正常时，阴道顶部到处女膜缘的总长度。根据上述位点，POP-Q分度法可分为4度，0度：无脱垂；Ⅰ度：脱垂最远端位于处女膜内侧1 cm，Ⅱ度：脱垂最远端位于处女膜内侧或外侧，且对处女膜距离＜1 cm；Ⅲ度：脱垂最远端位于处女膜外侧，且距离处女膜＞1 cm，但小于（TVL-2）cm；Ⅳ度：全部脱出，脱垂最远端位于处女膜 ＞（TVL-2） cm[6]。（3）尿失禁程度：比较两组干预前后尿失禁程度评分。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评估，量表包含漏尿量、漏尿次数、主观感受3个维度，共6题，分值范围0 ～21分，轻度≤6分，中度为7 ～12分，重度≥13分，分数越高说明尿失禁程度越严重[7]。（4）性生活质量：比较两组干预后6个月的性生活质量评分。采用盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-31（PISQ-31）评估两组性生活，该问卷包括生理（13个条目）、情感（10个条目）、性伴侣（8个条目）3个维度，共31个条目，每个条目计0 ～4分，得分越高说明性生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力比较

干预前，两组盆底肌力分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组盆底肌力分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组盆底肌力比较[例（%）]

2.2 两组盆腔器官脱垂比较

干预前，两组POP-Q分度比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组POP-Q分度优于对照组（P＜0.05）。研究组0度占比高于对照组，Ⅰ、Ⅱ度及Ⅲ、Ⅳ度占比均低于对照组，见表2。

表2 两组盆腔器官脱垂比较[例（%）]

2.3 两组尿失禁程度比较

干预前，两组ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组ICI-Q-SF评分均降低，且研究组ICI-Q-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组尿失禁程度（ICI-Q-SF评分）比较[分，（±s）]

表3 两组尿失禁程度（ICI-Q-SF评分）比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=100） 9.54±1.76 5.76±0.72 19.878 0.000研究组（n=100） 9.19±1.68 4.36±0.45 27.771 0.000 t值 1.438 16.489 P值 0.152 0.000

2.4 两组性生活质量比较

干预后6个月，研究组生理评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组性生活质量比较[分，（±s）]

表4 两组性生活质量比较[分，（±s）]

组别 生理 情感 性伴侣 总分对照组（n=100）32.15±4.65 29.34±5.31 22.87±4.25 83.35±5.91研究组（n=100）36.24±6.37 29.89±5.43 23.05±4.41 88.71±6.15 t值 5.186 0.724 0.294 6.284 P值 0.000 0.470 0.769 0.000

3 讨论

盆底肌主要由Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维构成，前者属于慢收缩纤维，对保持阴道紧缩度及维持盆腔脏器正常位置具有重要作用，后者为快收缩纤维，主要是控制尿便排出、维持盆腔的自主收缩与反射[9]。若盆底肌受损，会剥削盆底支撑组织的能力，进而导致盆底脱垂、尿失禁等疾病[10]。女性妊娠和分娩过程中不断伸拉盆底肌肉和韧带，会给盆腔、阴道带来不可避免的损伤，导致盆底功能障碍性疾病，这也是近年来临床关注和研究的热点[11]。虽然盆底功能障碍性疾病以轻、中度较为多见，但若不能得到及时有效的治疗，可能会发展为压力性尿失禁、盆底器官脱垂、性功能减退等，严重威胁患者生活质量。因此，产后早期及时有效治疗盆底功能障碍性疾病具有重要意义。

目前，产后盆底肌康复锻炼是促进盆底组织损伤及功能恢复的一种常见手段。其形式多样，阴道哑铃训练属于较为常见的一种，训练主要是通过在阴道内置入不同重量的哑铃，再配合各种动作来促进肌肉收缩，达到提升阴道附近肌肉群韧性、增强肌肉收缩强度的目的[12]。同时，在训练过程中随身体摆动，哑铃在阴道内发生震荡还可刺激盆底神经组织，进而促进神经恢复，提高阴道触觉敏感性。且简单易学，易被大部分患者接受。但阴道哑铃训练的局限性在于只适用于轻度盆底功能障碍性疾病患者，对于中、重度盆底功能障碍性疾病患者临床症状改善不明显。因此，如何有效治疗盆底功能障碍性疾病是目前临床工作中面临的难题。相关研究报道，在阴道哑铃训练的基础上联合生物反馈治疗可有效提高盆底功能障碍修复效果[13]。

本研究结果显示，干预后，研究组盆底肌力分级优于对照组（P＜0.05），提示生物反馈联合阴道哑铃训练更有助于产后盆底功能障碍患者盆底肌力恢复。张惠文等[14]研究显示，针对产后盆底功能障碍性疾病采用电刺激生物反馈联合阴道哑铃锻炼治疗的盆底肌力、盆底Ⅰ类肌纤维最大值、Ⅱ类肌纤维平均值均明显优于单一阴道哑铃锻炼，这也与本研究结果相似。另外，干预后，研究组POP-Q分度优于对照组（P＜0.05），而ICI-Q-SF评分低于对照组（P＜0.05），提示生物反馈联合阴道哑铃训练有利于改善患者盆腔器官脱垂情况，对控制尿失禁情况优于单一的阴道哑铃训练，对减轻盆底功能障碍程度具有重要的意义。刘蕾等[15]研究指出，生物反馈联合盆底训练治疗产后盆底功能障碍的盆底脱垂、尿便失禁发生率均低于单一盆底训练患者，盆底肌力改善优于单一盆底训练患者。崔欢等[16]研究也指出，低频电刺激联合生物反馈、阴道哑铃治疗产后尿失禁的有效率要高于阴道哑铃治疗，这在本研究中也得以体现。分析其原因可能在于：（1）生物反馈治疗通过不同的电流强度去刺激盆底肌肉神经，使肌肉进行被动收缩，并对阴道压力和盆底肌肉的变化情况实时监测，通过压力曲线、肌电图等形式，将盆底肌力、疲劳度及电位值等信息传达给患者，让避免患者错误的肌肉收缩活动，从而提高治疗有效性[17-18]。（2）置入阴道的电极通过不同强度的电流刺激阴道内肌肉神经，引起神经兴奋性，并释放出促进肌肉纤维收缩的递质，增强阴道肌肉收缩力，从而强化整个骨盆底肌群，改善盆腔器官脱垂的情况[19]。（3）神经受到刺激后会兴奋交感神经通路来调节膀胱的收缩能力，利于控制尿流，改善尿失禁症状。当盆底肌拥有较强的敏感性和收缩能力，可为尿道、膀胱及阴道提供一定的结构支持，帮助临床症状改善[20]。最后，通过比较两组干预后6个月的性生活质量评分显示，研究组生理评分及总分均高于对照组（P＜0.05），进一步说明生物反馈联合阴道哑铃训练对改善女性性生活质量、提高性体验具有积极意义。

综上所述，生物反馈联合阴道哑铃训练治疗产后盆底功能障碍效果显著，可有效改善盆底肌力，降低尿失禁程度，提高性生活质量，值得临床实践应用。