老年CKD患者生存质量及影响因素

黄丹 陈芳 胡韬韬 (武汉市第一医院(武汉市中西医结合医院) 肾病科,湖北 武汉 430030)

慢性肾脏病(CKD)是指长期肾功能不全及结构异常，引起CKD的疾病包括各种肾小球肾炎、肾脏血管病变等。CKD最常见的是胃肠道症状，患者出现恶心、呕吐、口腔异味等临床症状；由于老年CKD患者血管基础较差，胃与十二指肠溃疡、出血较为常见，同时，心血管病变也是较易发生的并发症之一；患者还易出现失眠、记忆力下降、注意力难以集中等；老年CKD患者机体免疫力较青年人较差，在患病后，长期的低蛋白血症及高脂血症将影响患者生活质量、方式、心理状态等，干扰患者正常生活，给家庭及社会带来负担〔1〕。以上因素均会导致患者生理功能下降，从而影响生存质量。生存质量评分是一项与健康有关的评分，包含了躯体功能、社会功能等各项评分。通过对患者日常生活中各项状态的评价，结合患者疾病状态及严重程度，得出总生活质量评分，可以为患者今后的生活状态调整提供依据〔2〕。本研究旨在探讨老年CKD患者生存质量分析及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月收治于武汉市第一医院的CKD患者40例为观察组，选择同期在我院体检，检查结果为正常的40例为对照组。所有研究对象需签知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)年龄60周岁以上，符合《内科学》〔3〕中对CKD的诊断标准；(2)无合并其他重要脏器如心脏、肝衰竭或受损；(3)无精神病史，患者有一定文化水平，能认识简单字者。排除标准：(1)存在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者；(2)临床资料不完整者；(3)研究前6个月内进行过大型外科手术者；(4)既往有心脏病史或癫痫病史者。

1.2方法及量表 (1)血红蛋白(Hb)：采集献血者肘中静脉血，样本离心1 800 r/min，至少1 min，进行血液检查。Hb含量(正常值：男性≥120 g/L；女性≥115 g/L)，使用SULFOLYSER(SLS)血红蛋白检测法检测Hb水平。(2)采集患者24 h内排出的全部尿液进行尿微量白蛋白(24 h mALB)含量测定，计算其与尿肌酐(Cre)的比值，从而得出尿白蛋白排泄率(UAER)。(3)通过发放问卷，统计老年CKD患者婚姻、职业、文化程度、家庭收入、医疗费用承担形式、公费占比、并发症情况。本问卷采用我院自制量表，Cronbach α为0.87，效度系数为0.89。(4)健康简明量表SF-36量表〔4〕：此量表在CKD患者中得到良好运用，信度和效度均较高。该量表中有生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康、情感职能、社会功能及精神健康8个维度，患者得分越高，说明其生活质量越高。(5)运用多重线性回归法对影响老年CKD患者生存质量的因素进行分析。运用Logistic回归分析得出影响老年CKD患者生存质量的独立危险因素。

1.3统计学分析 采用SPSS24.0软件进行χ2检验、t检验、多重线性回归分析及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般资料 两组性别、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组年龄、Hb、UAER值、文化程度、职业、公费占比、家庭每人月收入、并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组生活质量评分比较 观察组生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康、情感职能、社会功能及精神健康得分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组生活质量评分比较分，n=40)

2.3影响老年CKD患者生存质量的因素 以上述8个维度为因变量，以老年CKD患者的各项基本资料为自变量，运用多重线性回归法进行分析。结果显示，年龄与总体健康负相关，与活力正相关；并发症与身体疼痛正相关，与总体健康负相关；家庭收入与躯体疼痛、活力负相关，与总体健康、社会功能及精神健康正相关；文化程度与生理功能、精神健康及情感职能均正相关；职业与生理职能正相关；家庭收入/并发症与社会功能正相关；公费占比与社会功能、精神健康负相关；Hb、UAER与社会功能负相关。见表3。

2.4影响老年CKD患者生存质量的因素 将上述有统计学意义的因素作为自变量，不合格情况作为因变量，分析结果显示，并发症、家庭收入、公费占比、文化程度、Hb、UAER值均是影响老年CKD患者生存质量的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表3 影响老年CKD患者生存质量的因素

表4 影响老年CKD患者生存质量的因素

3 讨 论

研究显示，CKD在发展中国家的发生率较高，而老年人的基础代谢性疾病多于中青年人，若患有肾脏疾病，患病周期较长，因此老年CKD患者较多见，其生活质量值得广泛关注〔5〕。

老年CKD患者会出现严重的贫血、蛋白尿等症状，患者生存质量下降，CKD治疗费用较高，给患者增加了精神压力，会出现悲观的心态，对治疗积极性不高，影响治疗效果。老年CKD患者生理职能为8个维度中得分最低，原因为老年CKD患者机体技能较差，患病后各类并发症影响其正常生理功能。总体健康中，老年CKD患者对于自身健康打分较低，且此病治疗周期长，治疗效果见效慢，病情反复，治疗花费大等，导致老年CKD患者长期心情焦虑、抑郁〔6，7〕。医师护士应及时与其进行沟通，为其举出本研究所选病例的医院出院患者事例，使其积极面对治疗。本研究中研究对象均为60周岁以上老年人，并发症较多，且持续时间较长，导致患者生理功能变差，精力减退。文化程度对老年CKD患者生理维度造成影响的原因在于，当老年CKD患者拥有一定文化时，对新事物接受能力较强，医护人员为其讲解、沟通时，效果较好，此类老年CKD患者也拥有自主保健的能力，经常阅读科普类书籍使其建立一定的健康观念，但老年CKD患者对疾病的机制，发病原因及治疗过程缺乏认知，因此对情感职能及精神健康也产生影响〔8，9〕。提示医护人员应及时向患者解释病情、治疗的基本方法等，并给予鼓励，为其建立信心〔10，11〕。家庭收入与患者的总体健康、活力、社会功能、精神健康、躯体疼痛呈正相关，家庭收入可给患者带来较好的医疗条件、营养补给等，另一方面，患者的心理压力较小，此类患者的活力及总体健康情况较好〔12，13〕。公费占比对患者的精神健康、社会功能呈负相关，由于CKD治疗周期长，易给患者及其家庭带来巨大经济压力，医护人员应着重关注公费占比较小的患者，尽力提高此类患者生活质量，用药时也应注意使用疗效好、费用不过高的药物，减轻老年CKD患者本人及家庭负担〔14～16〕。本研究结果显示，患者在年龄较大、并发症较多、Hb、UAER值异常时易导致机体免疫力下降，对治疗措施不耐受，治疗效果较差，患者在家庭收入、公费占比、文化程度较低时，易产生消极情绪，可能出现不配合治疗的情况。Hb数值异常可提示患者肾功能不全，UAER值异常提示患者肾脏过滤功能受损，患者肾脏情况越差，生存质量越低，因此当老年CKD患者出现以上任意一种不利于提高生存质量评分的情况时，医护人员在院应及时给予关注，有针对性地处理不同患者的需求。

综上，老年CKD患者生存质量受并发症、家庭收入、文化程度、公费占比等多方面因素影响，医护人员在制定相关治疗及护理措施时，应关注上述因素中缺乏优势的患者，以提高其生活质量为目标。