唐山市养老机构老年人归属感现状及其相关因素

孟爽 李田田 唐启群

(1荷泽医学专科学校，山东 荷泽 274000；2华北理工大学护理与康复学院)

目前，唐山市人口总数约为780.12万人，60岁及以上的人口数约为128.05万人，与全国其他大中型城市相比，人口老龄化问题也日益突出〔1〕。养老机构作为解决老人养老问题的重要支撑力量，现如今已经发展成为老年人群提供饮食起居、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务的场所〔2〕。归属感描述的是个人自觉被他人或团体认可与接纳的一种感受，养老机构老年人归属感是指老年人对该老年机构的认同、满意和依赖的心理感受〔3〕。老年人对养老机构的归属感是在这里生活的重要体现，是衡量老年人身心健康的重要指标，也是对养老机构情况的直接反映〔4〕。养老机构中归属感高的老年人生活满意度良好，生活幸福感强，在养老机构中的生活质量越高。本文旨在通过对唐山市517名养老机构老年人归属感现状调查评估，并分析相关因素对老人归属感的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究采用整群抽样法，在唐山市的7个市辖区内各随机抽取1家养老机构，调查7所养老机构中符合入组标准的517位老年人。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)入住养老机构≥6个月的老年人；(3)意识清晰，能与调查人员沟通；4)对本次调查知情同意，自愿参加，合作性强。排除标准：存在重症或终末期疾病、明显记忆与智能损害等无法配合调查者。其中男244人，女273人；职业：农民102人、工人170人、教师71人、个体36人、干部103人、其他35人；身体状况：很好162人、较好131人、一般131人、较差93人；慢病数：无244人、一种213人、两种及以上60人。

1.2调查工具 (1)一般资料调查表：由调查人员自行设计，包括一般人口学资料(性别、年龄、民族、文化程度、职业、收入、慢病、睡眠、身体状况、疼痛等内容)16个条目；养老机构特征性问卷(养老院性质、老年人居住时间、居住情况、环境卫生、饮食营养、娱乐活动、医疗服务等内容)17个条目。(2)Barthel指数(BI)评定表包括10个项目，根据得分将老年人自理能力分成4类，总分<40分者为重度功能障碍；41～60分者属中等度功能障碍，日常活动要求很大程度的帮助；61～99分者属轻度功能障碍，日常活动基本上可以完成；100分者代表日常生活完全自理〔5〕。(3)多伦多述情障碍量表(TAS-20)：是目前国际上应用最为广泛的述情障碍的诊断工具，主要涵盖了3个因子，分别是识别情感障碍、描述情感障碍及外向性思维。量表总分≤51分表示无述情障碍，52～60分表示可能发生述情障碍，≥61分则表示出现明显述情障碍。国外已将其用于糖尿病、冠心病等多种老年慢性病患者述情障碍的评估中，信效度良好〔6〕。(4)养老机构老年人归属感量表：该量表包括三个维度即把养老机构当成家、对养老机构的认同感、作为养老机构成员的自豪感等。该量表共由10个题目组成，对每一个题目采用五点计分。Cronbach α达到0.85以上水平〔3〕。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1养老机构老年人BI、述情障碍、归属感得分 养老机构老年人述情障碍总分(58.74±7.23)分、识别障碍(20.46±3.16)分、描述障碍(14.20±2.30)、外向型思维(24.08±3.74)分；归属感得分(27.13±3.88)分，其各维度得分：认同感(10.08±1.82)分，把养老机构当做家(9.48±1.77)分，自豪感(7.57±1.21)分；BI得分(71.68±2.36)分，完全自理34例(6.5%)、轻度功能障碍299例(57.8%)、中度功能障碍111例(21.5%)、重度功能障碍73例(14.2%)。

2.2不同特征养老机构老年人的归属感得分 不同年龄、文化程度、户籍、住宿条件、营养搭配、集体活动、技术水平养老机构老年人归属感得分差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)，见表1。

2.3影响老年人归属感的相关因素 以老年人归属感为因变量，选择单因素分析中有统计学意义的及BI得分、述情障碍得分为自变量，进行逐步多元回归分析。结果发现养老机构老年人的户籍、住宿条件、营养搭配情况、参加集体活动频率、医护人员技术水平和BI、述情障碍均是影响老年人归属感的相关因素(R2=0.186，F=24.64，P<0.001)。见表2。

表1 不同特征养老机构老年人归属感得分比较分)

表2 养老机构老年人归属感的多元回归分析

3 讨 论

养老机构老年人归属感是指养老机构老年人对养老机构和相关工作人员满意、认同甚至依恋的心理感觉〔4〕。本研究结果表明，唐山市养老机构老年人归属感得分高于李燕燕等〔7〕对重庆市养老机构中老年人归属感的调查，这可能与地区差异有关。唐山市地处京津冀城市群，是河北省的人口、经济重镇，受北京和天津市的影响，城市居民受教育水平高，收入状况良好，老年人的心态较好适应能力强，对机构养老的接受程度比较高，所以归属感较高。归属感的三个维度中，作为养老机构成员的自豪感维度得分最低，可能是由于作为成员自豪感属于高级别的归属感，对老年人要求较高所致。在归属感的三个维度中，老年人对机构的认同感得分最高，对养老机构满意的老年人对机构的心理认同感也高，这样就弱化了机构养老与居家养老的差异，增强了老人们的身份认同感和在养老机构中的归属感。杜好强〔8〕认为，通过归属感可以在一个群体中找到稳定的人际支持，从而满足了人的基本需求，同时，当人们体验到归属感时，则会感到快乐健康；相反，归属感没有得到满足则会产生抑郁消极的情绪体验。

本调查结果显示，老年人户籍属于城镇还是农村对其归属感有一定影响，城镇老年人归属感得分为略高于农村老年人归属感，可能原因为农村老年人生活环境相对封闭，社会活动较少，老年人缺乏对社会活动的参与性认识，对新生事物的热情度不高，所以机构养老这一新型养老方式对于受传统“养儿防老”观念影响的老人来说接受程度较低。陈瑞云等〔9〕指出，养老机构的周边环境和硬件配置与老年人居家环境和生活习惯存在一定差异，如果为入住老年人提供一个家庭般的温馨环境，将会深得老年人的满意。因此，养老机构工作人员可以先对老年人的喜好进行综合评估，然后根据机构的具体情况和老人需求，可以考虑从老年人的饮食、居住环境的安全性和舒适性等方面着手改善机构的服务质量，同时通过形式多样的娱乐活动丰富老年人的精神生活，进而提高老年人在养老机构中的归属感〔10〕。医护人员的技术水平对老年人归属感也存在一定影响，定期对养老机构内的医护人员进行专业知识和技能的培训，提高养老护理团队的整体水平，增强老年人对医护人员的认可度，进而提升其归属感。

BI主要描述养老机构老年人的日常生活能力〔11〕。本研究证明，日常生活能力是老年人归属感的影响因素，且日常生活能力越强的老年人归属感越高。可能原因为躯体功能较差的老年人日常生活需要他人协助所以活动减少，而入住养老机构后老人身边本就没有子女的陪伴，感情交流匮乏，容易造成抑郁焦虑等心理问题〔12〕，又由心理不适转变为对养老机构及机构工作人员的不满，导致老年人在养老机构中缺乏归属感。述情障碍表现为患者难以准确表达自己的情绪或情感，述情障碍不是独立疾病，通常为某些躯体疾病心理的特点或继发症状〔13〕。徐凤麟等〔14〕调查得出，养老机构老年人述情障碍发生率为31.01%，可能发生或有趋势出现述情障碍的为50.93%，说明养老机构老年人述情障碍的发生率高且程度较重，应该引起机构工作人员的高度重视。结果显示，述情障碍对老年人归属感有显著影响，发生述情障碍的老年人对情绪和情感的辨别能力差，缺乏幻想和想象力，思维表现具体和僵化，倾向于将躯体不适转变为情绪不良，而养老机构中环境封闭与外界沟通少，导致老年人负性情绪逐渐积累从而对养老机构产生怀疑态度，降低老年人在养老机构中的归属感。因此，养老机构工作人员应当关注日常生活能力差、已发生述情障碍和有述情障碍倾向的老年人，除了为老人提供基本的生活护理外，可以多和老人进行日常交流，了解他们的生活需求，在老人心情不好的时候及时安慰和心理疏导，为其提供精神慰藉，从而更好地提高机构服务质量。

综上，养老机构的医护人员应当在对老年人需求进行综合评估的基础上，重点关注躯体功能较差和有述情障碍倾向的老年人，以期采取相应措施提高养老机构中的老年人归属感。