温针灸治疗肾虚血瘀型良性前列腺增生症效果及其对性激素水平的影响

罗盼盼 门波 李鹏超， 付晓君 (河南中医药大学，河南 郑州 450000；河南省中医院)

良性前列腺增生症(BPH)多发于50岁以上老年男性，以前列腺体积增大、下尿路症状及感染为主要临床表现，严重者可损害肾功能，危及患者生命健康〔1，2〕。BPH的发病原因比较复杂，性激素的紊乱与本病发生的原因之一〔3〕。目前西医治疗BPH主要以手术和药物为主，虽有一定疗效，但其带来的创伤及副作用，使许多老年患者难以承受。近年来，经过临床研究发现，温针灸治疗BPH，效果显著，安全性高且患者依从性好。如彭易雨等〔4〕研究发现秩边穴行温针灸疗法可有效改善患者前列腺症状，提高生活质量；李伟红等〔5〕研究发现温针灸治疗小便排出困难效果显著；张立志等〔6〕发现温针灸不仅安全性高还可显著缩小前列腺体积。本研究通过辨证选穴行温针疗法并联合西药非那雄胺治疗BPH，效果显著，且探讨对性激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 河南省中医院生殖男科诊疗中心且签署知情同意书的130例肾虚血瘀型患者，随机分为治疗组和对照组各65例，治疗组年龄60～81岁，平均(69.45±6.15)岁；病程1.50～21.00年，平均(7.27±3.65)年；Ⅰ度20例，Ⅱ度35例，Ⅲ度10例。对照组年龄61～81岁，平均(69.13±5.75)岁；病程2.00～20.50年，平均(8.20±2.89)年；Ⅰ度21例，Ⅱ度33例，Ⅲ度11例。两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 结合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2013版)〔7〕相关标准拟定：(1)年龄大于50岁的男性，有小便次数明显增多、小便排出困难、夜尿增多、尿不净、尿线细、尿道涩痛等症状；(2)肛门指诊：前列腺体积增大、质地硬、表面光滑有弹性、中央沟变浅或消失；(3)彩超检查：前列腺体积大于25 ml；(4)尿流率检查：最大尿流率(Qmax)<15 ml/s；(5)血清前列腺特异抗原(PSA)<4 ng/ml。

1.2.2中医诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》〔8〕，结合其中有关肾虚血瘀证症状特征：(1)病情进展缓慢，由开始小便、夜尿次数增多逐渐发展为小便排出困难、尿线变细、排尿时尿道疼痛等；(2)小腹胀满隐痛，腰膝酸软；(3)舌质淡或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。

1.2.3纳入标准 ①与上述相关诊断标准一致；②签署知情同意书。

1.2.4排除标准 ①合并其他脏器疾病者；②尿路感染者；③排尿功能障碍、尿道狭窄者；④针刺部位皮肤溃破者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥精神障碍者；⑦药物过敏者；⑧临床资料不完整者。

1.2.5剔除、脱落和中止标准 ①剔除处理：不符合纳入和排除标准者、未治疗者；②脱落处理：依从性差者；③中止处理：因发生严重不良事件或个人主动退出者。

1.3治疗方法 在治疗期间，将非那雄胺(广东逸舒制药有限公司，批号：H20051699)，规格：5 mg/片，同时应用于两组患者中，利用口服给药方法。服用方法：每日1片。而在该基础上，治疗组加用温针灸治疗。所选穴位：三阴交、气海穴、关元穴，中极穴、八髎穴；操作方法：常规消毒处理所选的穴位皮肤，垂直进针，得气后，行平补平泻法，留针时间为30 min。 取2 cm长的艾条缠绕在针柄部位，并点燃，每处穴位灸2壮，每天1次。两组均治疗3个月。

1.4观察指标

1.4.1国际前列腺症状评分(IPSS) 根据IPSS评估治疗效果。评分表共包括7个项，每项0～5分，总分0～35分。其中刺激症状3项，总分15分；梗阻症状4项，总分20分，得分越低临床症状越轻〔9〕。

1.4.2排尿功能 采用M970A尿动力学分析仪(北京中西远大科技有限公司)检测Qmax、膀胱残余尿量(PVR)、平均尿流速(Qave)。

1.4.3性激素水平 治疗前后，晨起空腹抽取两组患者静脉血5 ml，并严格按照说明书操作，进行高速离心处理后，提取血清，-80℃下低温保存备用，采用化学发光免疫法检测两组血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、E2/T水平。

1.4.4前列腺体积 采用Voluson S6型彩色超声诊断仪(公司：美国GE)检测。

1.4.5安全性评价 监测两组肝肾功能及其他不良反应。

1.5疗效评价标准 参照《中医诊断疗效标准》(1994)〔10〕。痊愈：临床症状完全消失，IPSS≤7分或总评分降低≥90%，或Qmax≥15 ml/s；显效：主要症状消失，IPSS≤13分或总评分降低60%～89%或Qmax增加≥30%；有效：主要症状得到改善，IPSS≤19分或总评分降低30%～59%或Qmax增加20%～29%；无效：临床症状无改善，IPSS≥20分或总评分降低≤29%，或Qmax增加≤19%。

1.6统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1完成研究状况 治疗期间，对照组脱落3例；完成62例；治疗组脱落2例，完成63例。

2.2临床疗效比较 治疗后，比较两组临床总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后疗效对比(n)

2.3前列腺相关指标比较 治疗后，两组IPSS较治疗前明显下降；前列腺体积、PVR较治疗前明显减少；Qmax、Qave数值较治疗前明显升高；且治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4性激素水平比较 治疗后，两组性激素水平均明显得到改善，且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 治疗前后两组前列腺相关指标比较

表3 两组治疗前后各项性激素水平比较

2.5不良反应比较 治疗期间两组均未出现明显不良反应。

3 讨 论

BPH属于中医学“癃闭”等范畴。中医学认为，肾气的盛衰随着年龄增长而逐渐衰退，其温煦气化功能失调，水液代谢紊乱，使痰湿津液凝聚于下焦膀胱；再加上气血虚弱、脉管狭窄，易造成血液运不畅，进而形成瘀血，最终停滞于下焦膀胱，阻塞尿路，形成癃闭。因此临床上BPH以肾虚血瘀为多见，故治疗上以温补肾阳、活血化瘀为基本治则。温针之名首见于《伤寒论》而明代《针灸大成》载其操作方法。温针灸在我国已有数千年的历史，为我国医疗做出过巨大贡献，主要功效有加强针灸的温热、温通，促进经络气血的循环。现代医家也对其做了很多研究，如：龚瑞章〔11〕经过多年的临床观察发现，温针灸对治疗患者夜尿频繁效果显著且安全性高；徐丰等〔12〕研究发现温针灸可扩张血管、加速血流速度进而促进血液循环；李瑞国等〔13〕研究发现温针灸对调节性激素水平有一定疗效。

本研究选取三阴交、气海穴、关元穴、八髎穴、中极穴为治疗穴位，在穴位上行温针疗法。三阴交为临床常见穴，为足三阴经的交汇穴，具有利湿健脾、活血散结、调和阴阳之功效，可有效治疗泌尿系统疾病。临床研究观察发现，针刺三阴交可有效改善尿动力，改善尿潴留的症状及调节内分泌水平的作用〔14〕。关元、气海均位于腹部，属于任脉上的穴位。均具有补肾助阳益气之功，可有效治疗生殖泌尿系统疾病。研究表明灸法作用于关元穴具有靶器官效应，可有效改善膀胱的排尿功能；灸法作用于气海穴调节全身内分泌效果显著〔15，16〕。中极穴属于膀胱经的募穴，具有调节膀胱功能的作用。研究表明灸中极穴可有效改善患者术后尿潴留的症状〔17〕。八髎穴位于腰骶部，由上髎、次髎、中髎和下髎4穴所组成，属于膀胱经穴位，研究发现针刺八髎穴治疗泌尿系统疾病效果显著〔18〕。

BPH的发病原因较为复杂，有研究认为，BPH的发病主要与T、E2等激素水平的不平衡和代谢不足相关，随着年龄的增长，体内雄激素水平会下降，影响雌激素/雄激素水平的平衡，引起一系列下尿路症状〔19～22〕。而雌激素会影响前列腺平滑肌细胞的生长与分化，进而导致BPH的发生〔23〕。本研究通过温针灸联合非那雄胺可有效调节患者体内性激素水平。本研究亦有相关文献支持，如徐效昆〔24〕研究中指出温针灸可有效提高BPH患者的临床总疗效，与本研究结果相一致。孙洁等〔25〕认为，艾灸结合功能性电刺激治疗BPH患者可显著改善患者的排尿功能，与本研究结果相一致；郑入文等〔26〕指出，电针联合药物治疗后可有效调节BPH患者T、E2、E2/T水平，与本研究结果相一致。高燕等〔27〕认为温针灸可缩小BPH患者前列腺体积，与本研究结果一致。患者治疗期间未出现严重不良现象，说明该疗法安全可靠。

综上，肾虚血瘀型BPH患者采用温针灸联合非那雄胺可有效缓解临床症状，恢复排尿功能，有效改善性激素的含量，调节性激素平衡，促进前列腺体积缩小。