护士规范化培训在三级综合医院呼吸重症科护理教学中的应用

刘光娣，高 艳，刘洪霞，唐 荔

（四川大学华西医院，四川 成都 610041；四川大学华西护理学院，四川 成都 610041）

呼吸重症科是三级综合医院的重要科室，因其疾病分型多，严重程度不一且患者基数大、个体情况复杂多变，在护理工作及教学中具有极强的专业性和灵活性[1]，护理带教人员在教学过程中需将理论与实际护理工作进行有机结合，使学员可以较快、较准确地掌握呼吸重症科护理工作的重点及难点[2]。随着时代的发展，传统带教模式已无法满足现今较高的工作要求与护士学习需求，且随着近年的迅速发展，专科护士培训的优点和效果得到护理界广泛认可[3-5]。因此，本研究结合专科护士培训的优点，评价护士规范化培训（简称规培）在三级综合医院呼吸重症科护理教学中的应用，旨在为提升护理人员专业素质与教学质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年7月至2021年6月轮转我院呼吸重症病房的84名实习护士作为研究对象，根据随机数字表法将其分为常规带教组（n=42）与规范化培训组（n=42）。

1.2 培训内容

1.2.1 基础理论 掌握包括护理导论、护理学基础等在内的一系列护理基础知识和技能；熟悉各专科疾病的护理理论知识以及内、外、妇、儿科护理理论知识；熟悉预防保健、社区护理、康复护理、营养等方面的理论知识；熟悉包括与护理活动相关的解剖、生理、病理学等在内的医学基础知识；熟悉人文知识，如语文、美学、伦理学、心理学等知识；熟悉计算机知识与英语知识。

1.2.2 专科理论与技能 掌握基础护理操作技术，运用这些技术为服务对象提供直接和间接的照顾与护理。以科学理论和护理程序为基础，制订、实施和评价护理措施，解决与处理一般临床护理问题，胜任医院临床科室一般护理岗位工作。

1.2.3 核心制度与沟通交往 学习综合行为科学、生物科学和自然科学理论知识，与服务对象和其他医务人员建立有效合作关系，具备良好的人际沟通能力。理解多元文化，有能力帮助患者获得健康知识，运用多种沟通技巧与不同服务对象进行沟通；具备清晰、准确书写各种临床护理文件的能力；培训后期，对所在科室新进护理人员的基础护理操作和一般护理活动进行解释、说明、指导与帮助，并从事教学辅助工作。

1.3 评价指标

分别在培训前、中、后3个时间段，采取问卷调查的形式，利用自制护士规范化培训质量综合评价量表进行信息收集。该量表包括理论知识（11个题目）、基础技能（20个题目）、专科技能（28个题目）和核心制度落实（20个题目）4个维度。按照Likert 5级计分法计分，计算各时期两组4个维度得分及信效度系数（见表1）。总量表Cronbach's alpha系数为0.792，KMO value系数为0.821，均高于0.7，表示该量表信、效度较好，量表回收质量较高。

表1 量表各维度信度、效度分析结果

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 23.0软件进行数据分析。通过信度和效度检验分析调查的可行性与有效性，结果用Cronbach's alpha和KMO value系数表示。对数据进行正态检验，服从正态或近似服从正态分布的计量资料，使用（均数±标准差）的形式进行描述，行独立样本t检验（组间比较）及单因素重复测量方差分析（组内比较，其中两两时间点对比使用配对样本t检验）；对于计数资料，使用比例（%）进行描述，行卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义，本次检验均为双侧检验。

2 结果

2.1 两组人口统计学变量比较（见表2）

表2 两组人口统计学变量比较[n（%）]

两组性别、学历、户口所在地、民族及年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组人口统计学变量基线齐性，可以进行后续统计学分析。

2.2 两组4个维度得分比较

2.2.1 理论知识维度 组间比较时，规培前期，两组理论知识维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；规培中、后期，两组该维度得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），规范化培训组均高于常规带教组。组内比较时，规培前、中、后期两组该维度得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明随着规培的推进，研究对象的理论知识维度得分均升高，且优于规培前期（见表3）。

表3 不同时期两组理论知识维度得分比较（±s）

表3 不同时期两组理论知识维度得分比较（±s）

注：*代表与规培前期比较，P＜0.05；#代表与规培中期比较，P＜0.05

组别规培前期规培后期F P规范化培训组（n=4 2）常规带教组（n=4 2）3 2 6.3 0 6 6 1.5 3 6 0.0 0 1 0.0 0 1 t P 2 7.9 8±4.0 9 2 9.3 1±4.8 6-1.3 6 1 0.1 7 7规培中期3 7.2 6±4.4 0*3 3.3 1±4.0 4*4.2 8 8 0.0 0 1 5 0.4 8±3.3 4#3 8.9 0±2.2 2#1 8.6 9 0 0.0 0 1

2.2.2 基础技能维度 组间比较时，规培前期两组基础技能维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；规培中、后期，两组该维度得分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），规范化培训组均高于常规带教组。组内比较时，规培前、中、后期两组该维度得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明随着规培的推进，研究对象基础技能维度得分均升高，且优于规培前期（见表4）。

表4 不同时期两组基础技能维度得分比较（±s）

表4 不同时期两组基础技能维度得分比较（±s）

注：*代表与规培前期比较，P＜0.05；#代表与规培中期比较，P＜0.05

组别规培前期规培后期F P规范化培训组（n=4 2）常规带教组（n=4 2）3 5 9.4 8 4 2 4 8.9 8 5 0.0 0 1 0.0 0 1 t P 5 0.8 1±9.0 1 4 9.7 9±8.4 3 0.5 3 8 0.5 9 2规培中期7 5.2 9±6.6 4*7 0.1 9±2.7 0*5.3 6 5 0.0 0 1 9 2.0 5±4.2 7#7 6.4 8±3.7 0#1 7.8 6 4 0.0 0 1

2.2.3 专科技能维度 组间比较时，规培前期两组专科技能维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；规培中、后期，两组该维度得分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），规范化培训组均高于常规带教组。组内比较时，规培前、中、后期两组该维度得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明随着规培的推进，研究对象专科技能维度得分均升高，且优于规培前期（见表5）。

表5 不同时期两组专科技能维度得分比较（±s）

表5 不同时期两组专科技能维度得分比较（±s）

注：*代表与规培前期比较，P＜0.05；代表与规培中期比较，P＜0.05

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2.2.4 核心制度落实维度 组间比较时，规培前期两组核心制度落实维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；规培中、后期，两组该维度得分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），规范化培训组均高于常规带教组。组内比较时，规培前、中、后期两组该维度得分比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明随着规培的推进，研究对象核心制度落实维度得分均升高，且优于规培前期（见表6）。

表6 不同时期两组核心制度落实维度得分比较（±s）

表6 不同时期两组核心制度落实维度得分比较（±s）

注：*代表与规培前期比较，P＜0.05；#代表与规培中期比较，P＜0.05

组别规培前期规培后期F P规范化培训组（n=4 2）常规带教组（n=4 2）5 1 2.1 8 5 3 3 4.9 9 5 0.0 0 1 0.0 0 1 t P 5 2.0 0±8.2 0 4 8.8 3±8.4 6 1.7 4 2 0.0 8 5规培中期7 5.4 8±5.7 8*6 9.3 8±1.8 3*6.5 1 7 0.0 0 1 9 4.8 8±3.1 0#7 5.5 0±3.7 2#2 5.9 1 8 0.0 0 1

3 讨论

3.1 呼吸重症科护士规范化培训对护士综合能力的影响

本研究结果表明，规范化培训前期，常规带教组与规范化培训组理论知识、基础技能、专科技能和核心制度落实4个维度得分相似；而培训中期和后期的调查结果显示，规范化培训组理论知识、基础技能、专科技能和核心制度落实4个维度得分均高于常规带教组，且差异有统计学意义，说明经过规范化培训的护理人员理论知识、基础技能、专科技能和核心制度落实4个维度得分均得到显著提升，这与黄良红[1]的研究成果一致；在基础知识、专科技能方面，规培前后提升效果明显，且规范化培训组优于传统带教组，与徐禹等[6]的研究成果一致，这可能与本次规培时间长、内容丰富，在基础知识与专科技能方面的教学与探讨细致，对经典病例重点关注，对特殊病例深度剖析，将基础知识和专科技能应用到护理工作之中，达到显著提升的效果[7-10]。在王若婧等[11]的研究中，护士发展能力与沟通交往能力在培训后没有较大幅度提升，与我们的研究结果不同，原因可能是我们纳入分析的护理人员学历水平均较高、年龄较轻、男女比例均衡，且本次规范化培训周期较长，培训效果较好，护理人员对培训内容掌握较好，因此培训前后变化明显。

3.2 呼吸重症科护士规范化培训在护理教学中的应用效果

呼吸重症科护理专业知识内容较多，作为三级综合医院重要的临床科室，呼吸重症科护理人员不仅要具备扎实的医学理论知识，而且要具备极强的临床实践技能与综合能力[1]。传统带教模式以富有经验的护理人员作为带教教师，提高新进护理人员操作能力，虽可做到面对面演示，但是不利于激发护士学习主动性与积极性，教学内容较枯燥，且授课范围往往局限于本科室出现的疾病类型[3]，既不利于新进护理人员形成较强的综合护理能力，也不利于本科室护理人员深入学习。随着专科护士规范化培训的兴起，其优点与效果逐渐被护理界认可[12-13]。考虑到开展专科护士培训所需条件、成本较高，且不适用于单独科室护理人员的培养与学习，因此需要寻找一种更为合理的，更适用于呼吸重症科的教学模式[14]。我们与护理部共同研讨、制订了护士规范化培训方案，将基础理论、专科理论和技能、核心制度落实与沟通交往等作为学习目标，从护理工作的各个方面进行考量，以解决教学和工作中遇到的问题为出发点，充分考虑科室患者病情，将呼吸重症科护理知识运用于典型病例与特殊病例，提高护理人员综合能力[15-17]。此外，护士规范化培训周期长，培训内容丰富，通过定期小组讨论的方式分享经验，完善培训内容，在学习大量理论知识的同时兼顾科室护理工作内容，能够有效解决新进人员基础知识薄弱与实践能力不足的问题，有效提高护理人员深度学习能力[18-20]。