天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压的临床应用及疗效分析

2022-06-27徐丽张滢

世界复合医学 2022年4期

徐丽，张滢

吉林省一汽总医院中医科，吉林长春 130000

高血压是一种世界性的慢性病，仅在我国，每3个人中便有一个为高血压患者，高血压本身虽然症状隐匿、无致命性，但由其引发的脑卒中和心力衰竭等严重并发症却会危及患者生命，因此临床需要对高血压进行积极的治疗[1]。肝阳上亢证是中医学中高血压最常见的证型，其患者在所有证型中占比接近90%，该证型的高血压给患者靶器官造成的伤害远超其他证型[2]。硝苯地平、氨氯地平等常规西药虽然可以调节所有高血压患者的血压水平，但无法对不同证型的患者做到“因人而异”，因此治疗效果不甚理想[3]。中医药治疗可以做到辩证施治，通过针对性地用药以获得更加显著的治疗效果，而具有清火熄风、平肝潜阳作用的天麻钩藤汤正适合治疗高血压肝阳上亢证[4]。该文回顾性分析2020 年10月—2021年10月期间收治的90例原发性高血压肝阳上亢证患者的临床资料，探究天麻钩藤汤加减治疗的效果和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的90 例原发性高血压肝阳上亢证患者的临床资料，以采取的不同用药方案为分组依据，分为对照组和研究组，各45 例。研究组：男24 例，女21 例；年龄51～81 岁，平均（66.87±12.71）岁；病程1～25 年，平均（13.81±3.29）年。对照组：男27 例，女18 例；年龄52～80 岁，平均（66.49±12.69）岁；病程2～24 年，平均（13.92±3.44）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。医学伦理委员会批准该次研究。

纳入标准：与最新版《中国高血压防治指南》[5]中的相关标准相符，未服药情况下收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，可确诊为原发性高血压者；与《中药新药临床研究指导原则》[6]中高血压肝阳上亢证的诊断标准相符者；近期未接受过降压治疗者；未摄入过对血压水平有影响的食物者；非过敏性体质者；患者签署知情同意书。

排除标准：由其他疾病导致的继发性高血压疾病者；中医辨证分型为肾阳亏虚证或痰湿壅盛者；主要脏器发生器质性病变或功能不全者；高血压性脑出血或心力衰竭等由高血压引起的严重并发症者；临床资料不完善者；因精神障碍、依从性差等原因无法配合完成研究者。

1.2 方法

对照组使用苯磺酸左旋氨氯地平片（国药准字H20083459，规格：5 mg/片）治疗，经口给药，2 次/d，2.5 mg/次，一周后若血压仍无明显改善，则逐渐提高用药剂量，但最高剂量不得超过5 mg/d。疗程为30 d。

研究组在对照组基础上开展天麻钩藤汤加减治疗：①主方构成：天麻9 g、石决明18 g、山栀9 g、杜仲9 g、黄芩9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、朱茯神9 g、川牛膝12 g、钩藤12 g。②加减方：头两侧痛者加用柴胡10 g、香附10 g；枕后疼痛者可以加用羌活10 g、葛根15 g；心悸失眠者加用茯神15 g、夜交藤30 g；恶心呕吐者加用姜半夏10 g、竹茹15 g；气虚者加用黄芪15 g、党参12 g。主方和加减方根据患者实际情况取相应药物放入水中煎煮，1 剂/d，早晚各分服1次，连续治疗30 d。

此外，两组患者均合理饮食，积极运动，以促进血压改善。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。基于《中药新药临床研究指导原则》进行高血压治疗效果的判定：①显效：舒张压在治疗后至少降低20 mmHg 或直接低于90 mmHg；②有效：舒张压在治疗后降低10～19 mmHg，未恢复正常水平但接近正常范围；或是收缩压降低30 mmHg以上；③无效：未达到“显效”或“有效”的标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[7-9]。

（2）治疗前后的收缩压、舒张压水平。以欧姆龙臂式血压仪进行检测。

（3）治疗前后的中医症状积分。根据《中药新药临床研究指导原则》对肝阳上亢证患者头晕、心悸、疲劳、头痛4项主要中医症状进行评分，每一项最高分为8分，分数越高，对应的症状越严重，总分32分，积分高低和病情轻重为正相关[10]。

（4）不良反应发生率。不良反应类型主要为心悸、恶心呕吐、眩晕。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组总有效率（97.78%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者收缩压、舒张压治疗前后变化对比

治疗前，研究组收缩压、舒张压与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者收缩压、舒张压治疗前后变化对比[（±s）,mmHg]Table 2 Comparison of systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after treatment in the two groups of patients[（±s）,mmHg]

注：a表示治疗前后比较t=21.133，P＜0.05；b表示治疗前后比较t=12.918，P＜0.05；c表示治疗前后比较t=11.998，P＜0.05；d表示治疗前后比较t=5.358，P＜0.05

2.3 两组患者中医症状积分治疗前后变化对比

治疗前，研究组中医症状积分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者中医症状积分治疗前后变化对比[（±s）,分]Table 3 Comparison of changes in TCM symptom scores before and after treatment in the two groups of patients [（±s）,points]

2.4 两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率（2.22%）与对照组（8.88%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

氨氯地平是钙通道阻滞剂中的代表性药物，其可以通过影响血管平滑肌外钙离子的内流来抑制平滑肌痉挛，从而达到扩张血管并降低血压的目的[11]。苯磺酸左旋氨氯地平是氨氯地平的左旋体，左旋体拮抗钙离子的能力是右旋体的1 000倍，其降压效果十分显著，并且去除了不具备降压功效的右旋体，还可以降低患者不良反应的发生率[12]。但需要注意的是，西药虽然对高血压有一定疗效，但长时间使用容易出现耐药性问题，若为了提高疗效而增加用量，又会导致不良反应增加[13]；并且，西药治疗高血压是“一概而论”，并没有针对引发高血压的不同“根本原因”进行针对性用药，看似对所有高血压患者均有一定疗效，但实际上部分患者会因为“没有辩证施治”而无法获得理想的治疗效果[14]。

高血压在中医中可归属到“头痛”和“晕眩”等范畴，其发生原因主要有体质旺盛、心绪烦躁、劳累过度、饮食不当等，患者的脏腑中“痰”与“瘀”相互作用，心中生风火，使得阴阳失衡、气血逆行，其早期病位在肝脏，中期病位转至心、肾、脾三脏，晚期又为肝脏、肾脏，故大多数高血压患者证型均为肝阳上亢[15]。对于肝阳上亢证，临床治疗原则为清火熄风与平肝潜阳。天麻钩藤汤作为高血压肝阳上亢证最常用的中药汤剂，正具有清火熄风与平肝潜阳的功效，方中的钩藤、天麻均具有平肝熄风的作用，能够减轻眩晕症状，黄芩具有清热泻火的作用，而石决明不仅能清热明目，还具有平肝潜阳的作用，生龙骨及生牡蛎则具有强肝解毒和安神潜阳的作用，此外，菊花能够祛肝火，发挥清热疏风的作用，夜交藤则能宁心安神，诸药合用，不仅可以调节脏腑中的“痰瘀”，还能恢复阴阳的平衡、逆行的气血，平肝潜阳，清火熄风，有效改善患者的眩晕等症状，减轻患者的病情[16-17]。

该研究中，研究组总有效率（97.78%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05）；不良反应发生率（2.22%）与对照组（8.88%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的舒张压和收缩压、中医症状积分低于对照组（P＜0.05），说明天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压的安全性和有效性显著。在刘越滇等[18]的研究中，观察组不良反应发生率为5%，治疗后舒张压、收缩压、中医症状积分显著降低（P＜0.05），而该文中研究组不良反应发生率为2.22%，治疗后舒张压、收缩压、中医症状积分显著降低（P＜0.05），二者相近，可见该研究结果真实可靠。

综上所述，天麻钩藤汤加减对肝阳上亢型高血压有显著疗效，临床可以将其与西药联用，既不会显著增加不良反应，也可有效减轻患者中医症状，降低患者血压水平。