三联手术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼的近期效果分析

马恒哲

洛阳市第三人民医院眼科，河南洛阳 471000

老年白内障合并急性闭角型青光眼(AACG)是临床较常见的疾病，晶状体因素为其重要的发病因素[1]。既往对于老年白内障合并AACG多采取2种手术方案，即单独白内障手术或白内障、青光眼分期手术。但单独白内障手术可能存在青光眼治愈不良，而分期手术易增加并发症的发生[2]。近年来，白内障、青光眼联合手术逐渐完善，国际上对于此术式的开展已较成熟，而国内仍处于起步阶段，手术的可行性和风险尚未明确[3]。本研究选取本院老年白内障合并AACG患者84例，探究青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1月至2020年1月收治的84例老年白内障合并AACG患者，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，各42例。纳入标准：(1)均符合白内障[4]及AACG[5]诊断标准；(2)前房角粘连180°～270°；(3)单纯使用降低眼压药物效果不理想；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)外伤性、先天性白内障；(2)玻璃体积血；(3)视网膜剥离；(4)血糖水平控制不佳。对照组女20例，男22例；年龄60～78岁，平均(65.81±2.25)岁；青光眼病程1～5 d，平均(3.09±0.82)d；白内障Emery分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。观察组女18例，男24例；年龄60～79岁，平均(66.24±2.39)岁；青光眼病程1～5 d，平均(3.14±0.90)d；白内障Emery分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级24例，Ⅳ级8例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 给予白内障小切口囊外摘除术+人工晶状体植入术治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，复方托吡卡胺滴眼液散瞳，爱尔卡因液表面麻醉，于眼球上方作结膜瓣(以穹窿部为基底)，在角膜巩膜边缘后约2 mm处作一反眉形巩膜隧道切口(长度约3.2 mm)，连续环形撕囊，游离晶状体核，注入黏弹剂，劈核，冲洗后植入人工晶状体。

1.2.2观察组 于对照组基础上加用青光眼滤过术。于角膜缘上方作结膜瓣，翻转使巩膜暴露，作角膜缘为基底的巩膜瓣，翻转巩膜瓣，将小梁组织切除。

1.3观察指标 (1)术前、术后3个月视力；(2)术前、术后3个月眼压、前房深度、前房角度。采用Goldmann压平眼压计测量眼压，采用德国Oculus公司Pentacam三维眼前节分析系统测定前房深度、前房角度；(3)术前、术后3个月角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数，采用TOPCON SP 3000P角膜内皮测量仪测定；(4)并发症；(5)采用低视力者生活质量量表(LVQOL)评估两组术前、术后3个月生活质量，包括4个维度，25个条目，各条目分别计0～5分，满分125分，得分越高，生活质量越高。

2 结 果

2.1两组视力比较 术前、术后3个月两组视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组视力比较[n(%)]

2.2两组眼压、前房深度、前房角度比较 术后3个月，两组眼压低于术前(P<0.05)，前房深度、前房角度高于术前(P<0.05)；术后3个月，两组前房深度差异无统计学意义(P>0.05)，观察组眼压低于对照组(P<0.05)，前房角度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组眼压、前房深度、前房角度比较

2.3两组角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数比较 术后3个月，两组角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数低于术前(P<0.05)；但术前及术后3个月，两组间上述指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数比较

2.4两组并发症比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

2.5两组LVQOL评分比较 术前两组LVQOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组LVQOL评分高于术前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组 LVQOL评分比较分)

3 讨 论

白内障合并AACG好发于老年人群，手术风险较大，致盲率极高。晶状体因素在白内障合并AACG发病过程中发挥重要作用[6]。瞳孔阻滞是AACG最主要的原因，而晶状体增大是罪魁祸首[7]。随着年龄增长及白内障进展，晶状体增大并靠近瞳孔缘，使前房容积缩小，前房深度变浅，导致瞳孔阻滞，后房压力逐渐增高，压迫周边虹膜引起前房角关闭，致使房水引流障碍，眼压增高[8]。

白内障小切口囊外摘除术+人工晶状体植入术在治疗青光眼手术中起着重要作用，可解除晶状体增大导致的瞳孔阻滞，加深前房，开放前房角，控制眼压。研究指出，部分白内障合并AACG患者单纯行白内障手术无法完全开放房角、控制眼压[9]。同时，青光眼可导致不可逆性视神经萎缩，患者白内障术后眼压恢复正常，但损害不可逆转，视力仍会减退。因此，青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术有相辅相成的作用，可增加外引流，起辅助降眼压作用，并可尽可能减少青光眼所致视力损害。谢晓秀等[10]研究显示，老年白内障合并AACG患者采用白内障人工晶体植入术联合小梁切除术，可有效提高裸眼视力，降低眼压，且安全性较好。本研究数据显示，两组术后眼压较术前明显降低，前房深度及前房角度均显著提高，视力改善，提示两种手术方案均可显著改善老年白内障合并AACG患者的临床症状。术后3个月，观察组眼压低于对照组(P<0.05)，前房角度高于对照组(P<0.05)，生活质量高于对照组(P<0.05)，提示青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并AACG患者，可使前房角分离更充分，更有效控制眼压，提高近期生活质量。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示联合手术并未增加手术并发症的发生风险。

研究表明，白内障合并AACG患者均存在不同程度的角膜内皮细胞损伤[11]。而白内障与青光眼手术可导致内皮细胞进一步损伤，主要包括术中气泡、碎屑等机械损伤及灌注液化学成分、酸碱度、离子缓冲容量等的影响[12]。本研究结果表明，术后3个月两组角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数低于术前(P<0.05)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示青光眼滤过术对于角膜是安全的，并未增加角膜内皮细胞损伤的风险。

综上所述，青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并AACG患者疗效确切，安全性高，可作为首选方案。