酸冰刺激疗法联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果及对呛咳状态和进食情况的影响

苏 阳，石晶晶，明宝红

沈阳市第一人民医院康复科，辽宁沈阳 110000

脑卒中是神经系统常见疾病，具有较高的致残率和病死率，吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，指食物从口腔至胃的运动障碍，发生率占脑卒中后并发症的37%～74%，主要表现为饮食呛咳、进食困难等，影响患者进食功能，易导致营养不良、水电解质紊乱等不良症状，影响患者康复[1-2]。因此，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复是目前研究的重点，临床对于脑卒中后吞咽障碍患者多采用吞咽训练，吞咽训练对锻炼咀嚼肌和舌的功能较为重要，可提升吞咽反射的灵敏性，形成新的传导通路，改善吞咽功能，但仅给予吞咽训练难以达到理想效果[3]。酸冰刺激疗法直接对舌体及口腔黏膜进行刺激，促进相关结构的主动收缩，对于患者吞咽功能的改善具有重要意义，结合吞咽训练可发挥更好的疗效[4]。本研究旨在探讨酸冰刺激疗法联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果，并分析其对呛咳状态和进食情况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年6月至2021年6月在本院接受治疗的125例脑卒中后吞咽障碍患者，本研究获得本院伦理委员会批准。将125例患者采用随机数字表法分为2组，研究组63例，其中男45例，女18例；年龄52～68岁，平均(60.12±3.12)岁；脑梗死52例，脑出血11例。对照组62例，其中男42例，女20例；年龄50～69岁，平均(60.19±3.18)岁；脑梗死49例，脑出血13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中有关吞咽障碍的诊断标准，即经影像检查确诊，主诉吞咽任何液体或固体食物时出现吞咽困难、缓慢或饮水呛咳；(2)偏瘫患者；(3)近期未进行抗抑郁治疗；(4)具有沟通能力；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重脏器疾病；(2)患有呼吸、血液系统感染性疾病者；(3)脑卒中疾病期间者；(4)失语、精神异常者；(5)拒绝治疗，严重自杀倾向者；(6)中途退出者。

1.2方法 对照组患者入院后给予吞咽训练：颊肌、喉部内收运动，同时进行咳嗽训练及发音训练；选择合适的食物和单口进食量进行进食训练。研究组在对照组的基础给予酸冰刺激疗法：采用酸性可食用物质放进冰箱冷藏成冰棒，取出刺激患者舌根、腭咽弓、咽后壁等部位，反复5～10次，刺激后患者进行吞咽动作，4 次/天，1个疗程为20 d，持续治疗2个疗程。

1.3观察指标 (1)采集患者肘静脉血4 mL，以3 000 r/min的速度进行离心，离心半径10 cm，时间10 min，提取上层血清后，置于-20 ℃的冷冻箱内存储以备检测，采用免疫比浊法测定血清清蛋白水平。(2)记录患者洼田饮水试验评分：按照日常习惯喝下温水30 mL，1次喝完无呛咳为0分(1级)，分2次以上喝完无呛咳为2分(2级)，能1次喝完但有呛咳为4分(3级)，分2次以上喝完但有呛咳为6分(4级)，难以喝完且有呛咳为8分(5级)。(3)采用标准吞咽功能评定量表(SSA)评分评定患者治疗前后吞咽功能，总分18～46分，分值越高提示吞咽功能越差。(4)满意率采用问卷调查表进行测定，≥90分为满意，70～<90分为基本满意，<70分为不满意。(5)疗效评定标准：显效为洼田饮水试验评定改善1级，正常进食；有效为洼田饮水试验评定提高2级，临床症状好转；无效为未见改善或加重。

2 结 果

2.1两组疗效比较 治疗后，研究组总有效率为93.65%，高于对照组的79.03%(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2两组呛咳状态和进食情况比较 治疗前，研究组和对照组呛咳状态和进食情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组和对照组洼田饮水试验评分、SSA评分均较治疗前降低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组呛咳状态和进食情况比较分)

2.3两组相关营养指标水平比较 治疗前，研究组和对照组清蛋白、体质量指数(BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组和对照组清蛋白、BMI均较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组相关营养指标水平比较

2.4两组患者满意度比较 研究组总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

脑卒中通常急性起病，是由多种原因引起脑局部血液循环障碍所导致的脑组织损伤，即神经功能缺损综合征，持续时间至少24 h，发病率较高，吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，吞咽障碍指口腔、食管等吞咽器官发生病变，可导致患者饮食出现障碍，可引起吸入性肺炎、脱水等情况，影响神经功能恢复，延长住院时间，严重影响脑卒中患者的身心康复[6-7]。因此，早期给予有效的干预措施，可尽早改善患者吞咽功能及生活质量。目前对于脑卒中后吞咽障碍的治疗方法较多，如康复训练、心理干预、电针、药物治疗等，但有研究显示，药物治疗脑卒中后吞咽障碍效果不佳，给予有效的康复训练可改善患者吞咽功能，促进患者康复[8]。

吞咽训练可通过早期采用动作训练提升相关神经肌肉能力，加强舌和咀嚼肌的运动功能，提高吞咽反射弧的灵活性及神经系统的兴奋性，激活之前不活跃的突触，刺激受到损伤的神经传导通路，达到提升吞咽功能的目的，但单一的吞咽训练起效慢，治疗效果不佳[9-10]。酸冰刺激疗法直接对吞咽有关的器官进行寒冷刺激，提高咽部、软腭对食物的敏感度，促使其形成吞咽反射[11-12]。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率较对照组患者高(P<0.05)，表明酸冰刺激疗法联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果显著，能提高临床疗效。

有研究显示，吞咽和咳嗽主要由脑干控制，当食物通过口峡进入咽部时，启动吞咽反射，可导致口咽、喉咽通道关闭及食道开放，而当双侧皮层脑干束病变时，吞咽调控机制异常，从而出现咽反射延迟，引发误咽、喉咽关闭不良，最终出现呛咳、误吸等症状[13-14]。本研究结果显示，治疗后患者洼田饮水试验评分、SSA评分降低，且研究组均低于对照组(P<0.05)，提示酸冰刺激疗法联合吞咽训练可改善脑卒中后吞咽障碍患者呛咳状态和进食情况。分析其原因可能是采用酸冰刺激疗法可直接引发口腔黏膜和肌肉的主动运动，增强患者对食物知觉的敏感程度，且通过良性刺激强化了对吞咽与摄食的注意力，避免误吸，从而改善呛咳状态和进食情况。本研究结果还显示，治疗后两组患者清蛋白、BMI较治疗前有所升高(P<0.05)，研究组高于对照组(P<0.05)，且研究组患者总满意度高于对照组(P<0.05)，进一步证实了酸冰刺激疗法联合吞咽训练可改善脑卒中后吞咽障碍患者相关营养指标，提高患者满意度。杨余华等[15]研究也显示，酸冰刺激疗法可强化吞咽反射，使吞咽动作易于诱发且吞咽有力，改善患者舌骨前移、上移速度，对改善患者营养状况具有重要意义。

综上所述，在脑卒中后吞咽障碍患者中应用酸冰刺激疗法联合吞咽训练治疗效果较好，可有效改善患者呛咳状态和进食情况。