SYNTAX 评分和rSS 评分对老年STEMI 患者PCI 治疗后不良预后的预测价值比较

王焕欣，王素华，刘红梅

（1.沧县医院急诊重症监护病房，河北沧州 061000；2.沧县医院手术室，河北沧州 061000；3.沧州市中心医院心内科，河北沧州 061000）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是由急性心肌缺血导致的急危重病，好发于老年群体，病情进展快，是严重威胁老年人身体健康的疾病之一［1］。目前，临床普遍推荐采用经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治 疗STEMI，其主要通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，以改善心肌的血流灌注［2-3］。但也有研究指出，PCI 治疗后部分患者出现慢血流或无复流现象，降低了PCI治疗后患者的获益，甚至还会引起诸多不良预后［4］。因此，如何预防PCI 治疗后不良预后情况的发生，最大限度地减少患者的心肌损伤，成为当前临床所要面临的一个重点问题。有研究认为，SYNTAX 评分多用于急性冠状动脉综合征与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者PCI治疗前冠状动脉病变复杂程度的评估，同时还能指导术后的危险分层，对患者远期预后有较高的预测价值［5］。也有研究认为，残余SYNTAX评分（rSS评分）是预测急性冠状动脉综合征与冠心病患者PCI治疗后不良预后的关键因子［6-7］。但将以上两种评分系统用于老年STEMI患者PCI治疗后不良预后预测的研究并不多见，哪种评分的预测价值更高也少有研究。因此，本研究通过对比两种评分系统的预测价值，为老年STEMI 患者PCI 治疗后不良预后预测工具选择提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究以沧县医院2018 年4 月至2020 年4 月行PCI 治疗的224 例老年STEMI 患者为研究对象。（1）纳入标准：参照相关标准明确诊断为STEMI［8］；年龄在60～85 岁；符合PCI 治疗指征。（2）排除标准：非STEMI；STEMI 外的其他类型心脏疾病；合并肝及肾功能衰竭、恶性肿瘤、严重感染等；有冠状动脉旁路移植手术史。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 经皮冠状动脉介入治疗方法 所有患者均实施PCI 治疗：术前先通过冠状动脉造影对冠状动脉病变复杂程度进行评估。PCI治疗前服用氯吡格雷或阿司匹林，经股动脉或桡动脉进行穿刺，由经验丰富的医生进行操作，置入紫衫醇或雷帕霉素药物洗脱支架，术后血管管腔狭窄面积＜30%即代表PCI治疗成功。术后根据医嘱应用抗血小板药物。

1.2.2 评分方法（1）SYNTAX 评分：利用SYNTAX网页（http：//www.syntaxscore.com）下载最新版本算分器，对患者PCI 治疗前的造影结果从冠状动脉病变节段的左右优势、病变数量、完全闭塞、分叉病变、三叉病变、开口病变、长度、严重扭曲、血栓、严重钙化、弥漫性病变与小血管病变等指标进行评估，通过计算机程序根据公式对以上指标评分进行计算后得出SYNTAX 积分并进行危险等级划分。SYNTAX总分≥33分代表高危，23分≤SYNTAX总分＜33 分代表中危，0 分≤SYNTAX 总分＜23 分代表低危。（2）rSS 评分：PCI 治疗结束后，应用rSS评分对老年STEMI 患者PCI 治疗后不成功或未干预的有意义病变进行评分。rSS=0分表示完全血运重建，rSS＞0 分表示不完全血运重建，0 分＜rSS 评分≤8分表示合理的不完全血运重建，根据不完全血运重建情况再分为高危（rSS评分＞8分）、中危（4分≤rSS评分≤8分）与低危（0分≤rSS评分＜4分）［9］。

1.3 观察指标

PCI 治疗后患者进入随访期，随访时间1 年，采用定期门诊复查或电话、网络通讯随访的方式。术后不良心脑血管事件（MACCE）即随访终点事件，包括再次血运重建、再次心肌梗死、脑梗死、全因死亡等不良结局。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 24.0 软件进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。术后不良预后的预测用单因素与多因素Logistic 分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。不同评分方式对PCI 治疗后不良预后的预测价值用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）的曲线下面积（area under curve，AUC）进行计算。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床不良预后事件比较

将224 例患者根据PCI 治疗后是否发生临床不良预后进行分组，其中不良预后组52 例，占比23.21%；非不良预后组172 例，占比76.79%。不良预后组患者的年龄、SYNTAX 评分、rSS 评分、总胆固醇、原发性高血压（高血压）、脑梗死或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）及三支冠状动脉同时病变的发生率明显升高，与非不良预后组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者PCI 治疗后不良预后事件比较［n（%），］

表1 两组患者PCI 治疗后不良预后事件比较［n（%），］

注：#冠状动脉三支病变是指右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支三支同时发生病变

2.2 不同评分系统组患者的术后不良预后发生情况比较

两种评分系统均显示高危组的不良预后发生率高于中、低危组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种评分系统的各危险分层亚组患者不良预后发生率两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同评分系统患者的术后不良预后发生情况比较

2.3 老年STEMI 患者PCI 治疗后发生不良预后的Logistic 回归分析结果

单因素Logistic 回归分析结果显示，患者术后不良预后与年龄、SYNTAX 评分、rSS 评分、高血压、脑梗死或TIA、三支冠状动脉病变率等因素相关（P＜0.05），见表3。多因素Logistic 回归分析显示，年龄、rSS 评分均是术后不良预后的独立预测因子（P＜0.05），见表4。

表3 单因素Logistic 分析结果

表4 Logistic 多因素分析结果

2.4 终点事件受试者工作特征曲线分析结果

SYNTAX 评分与rSS 评分预测术后不良预后的特异度分别是70.8%与75.2%，敏感度分别是78.6%与83.2%，AUC 分别为0.882 与0.947。可见rSS 对PCI 治疗后不良预后的预测价值更高，适宜截断值为rSS=5 分，见图1。

图1 终点事件ROC 曲线分析图

2.5 不同rSS 评分的组间不良心脑血管事件发生率分析

rSS 评分的高危、中危、低危组患者随访结果比较显示，高危组患者总不良预后事件发生率、再次血运重建率、脑梗死率均明显高于中危组与低危组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3 组患者再次心肌梗死率、全因病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 不同rSS 评分组患者的不良心脑血管事件发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

相关研究证明，急性冠状动脉综合征患者的危险评估及术后不良预后事件预测中，无论是采用SYNTAX 评分还是rSS 评分，均能获得较好的预测效果［10］。尤其是rSS 评分，与患者术后发生不良心血管事件有明显相关性［11］。但以上两种评分方法用于预测老年STEMI 患者PCI 治疗后不良预后的研究并不多见，其预测价值如何，临床鲜少相关报道。为此，本研究结合224 例实施PCI 治疗的老年STEMI 患者的临床资料，创新性地采用SYNTAX评分与rSS 评分分别对患者术后不良预后进行评分，并对二者的预测效果进行对比，以明确最佳的评价系统。

SYNTAX 评分最早在2009 年的欧洲心脏病年会上提出，用来对冠状动脉综合征患者进行危险分层并指导治疗策略［12］。SYNTAX 评分通常应用于术前，对患者血管病变复杂程度进行评价，同时也为冠状动脉病变解剖特点的评估提供科学依据。本次研究纳入的224 例老年STEMI 患者结合术前造影检查，评出高危患者23 例（SYNTAX 评分≥33 分），结果显示在术后随访中高危组患者不良预后事件发生率明显增高，可见SYNTAX 评分用于老年STEMI 术后不良预后的评估效果肯定。但SYNTAX 评分侧重于评估患者的术前风险，主要作为PCI 或冠状动脉旁路移植手术等治疗方案的选择依据。整体来看，其对PCI 治疗后不良预后的预测价值并不是十分理想，SYNTAX 分层的高危组与中危组患者术后不良预后发生率接近（39.13%与31.25%）。多因素Logistic 分析结果也显示，采用SYNTAX 评分预测患者终点事件的效果较为一般，提示该评价系统可能不太适用于患者术后进一步的危险分层。这一观点与现有研究结论一致［13］。

rSS 评分是术后残余病变的SYNTAX 评分，rSS评分与术前基线SYNTAX 评分相比更能客观地评价老年STEMI 患者的血运重建情况。有研究认为，对于冠状动脉复杂病变患者而言，为减少术后不良预后发生率，不必过度地追求完全血运重建，并提出“合理的不完全血运重建”这一新概念。而rSS 评分可作为量化指标对患者的血运重建情况进行客观评价［11-13］。rSS 评分越高，提示病变越复杂，血运重建的难度越大。本研究中，rSS 评分的高危、中危、低危组患者的随访结果比较显示，高危组患者的总不良预后事件发生率、再次血运重建率、脑梗死率均明显高于中危组与低危组，差异有统计学意义（P＜0.05），这正验证了rSS 评分对患者不良预后的预测价值。多因素Logistic 分析也认为，rSS 评分属于术后不良预后的独立预测因子，终点事件ROC 分析也提示rSS 对不良预后的预测价值更高。再者，本研究中发现年龄也是预测老年STEMI 患者术后不良预后的独立危险因素，随着年龄增大，冠状动脉病变会更复杂，合并疾病会越多，手术难度也就越大。因此，临床应更加重视对老年STEMI 患者的治疗干预，加强高危因素防控，降低残余病变，改善术后效果。

综上所述，采用rSS 评分识别PCI 治疗后的高危STEMI 患者，能有效预测不良预后，对强化出院随访干预，提高患者生存质量具有更高的临床实用价值。