中西医结合治疗溃疡性结肠炎患者疗效及对血小板、凝血功能及炎性因子的影响

胡柳珍

（广东省五华县人民医院 中医科，广东 梅州 514400）

0 引言

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）属于一种慢性肠道炎症疾病，其病变位置主要发生在直肠、结肠黏膜以及黏膜下层等区域，严重者可累及全结肠段或末端回肠，患病者多以黏液、脓血便等消化系统症状为主，且病情迁延难愈，甚至在长时间的炎症反应作用下会对患者的肠道造成结构性损伤[1]。目前，临床对该疾病的治疗可分为西医和中医治疗两部分，其中西医治疗多以免疫制剂、生物制剂和5-氨基水杨酸等药物为主，虽然可以有效改善患者的临床症状，但长时间的用药容易引发药物毒性和过敏反应等副作用；而中医治疗则包括中药口服、中药灌肠、穴位贴敷等多种方式，不仅其疗效获得显著肯定，还同时具有复发率低，不良反应少等优势[2]。近年来，随着中医药临床研究的深入，中西医结合治疗的方式在临床多种疾病的治疗中均取得显著效果，而本院经多年临床实践发现，中西医结合治疗的方式在UC患者中也有较高的临床应用价值。对此，本研究选取114例UC患者进行分组研究，观察中西医结合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年10月本院收治的UC患者为研究对象。最终经伦理委员会批准后纳入患者114例，采用均等单盲法将其中57例划分至对照组，组内男性和女性人数比为35:22；年龄范围在22～46岁，平均（30.85±2.47）岁；病程6个月至5年、平均（3.47±0.31）年；病变位置显示：全结肠9例、左结肠16例、直乙结肠32例；其余57例划分至研究组，组内男性和女性人数比为33:24；年龄范围在21～46岁，平均（30.91±2.58）岁；病程6个月至6年、平均（3.52±0.35）年；病变位置显示：全结肠8例、左结肠18例、直乙结肠31例。两组资料经对比提示P>0.05，有分组比较价值。

纳入标准：①符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见》诊断标准[3]；②经结肠镜检查确诊；③对治疗方案知情同意；④无手术指征；⑤临床资料完整。排除标准：①伴有凝血功能障碍或血液系统疾病的患者；②参与研究前3个月接受过抗凝药物治疗；③合并重大创伤和恶性肿瘤的患者；④合并其他感染性疾病患者；⑤有免疫系统疾病的患者；⑥有重要脏器病变的患者；⑦正处于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

对照组采用西药治疗，给予患者美沙拉嗪肠溶片（生产企业：葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司；国药准字：H19 980148；规格：0.25g）口服治疗，每次4次、每次1g。研究组采用中西医结合治疗，其中西医治疗用药及方法同对照组一致，而中医治疗方案采用中药灌肠进行治疗，选取黄柏10g、乌梅10g、丹参10g、白及10g、三七10g、黄连10g、地榆10g、诃子肉10g和珍珠粉10g，采用清水煎制成200mL的浓缩药汁，每日于患者睡前排便后进行灌肠，药物需在体内保留20min以上。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：根据患者症状和结肠镜检查结果评价其治疗效果，若患者治疗后临床症状消失，大便次数和性状恢复正常，结肠镜显示肠黏膜恢复即表示显效；若患者治疗后临床表现、大便次数和性状均得到有效的改善，结肠镜显示肠黏膜炎症得到显著缓解表示有效；除上述两种情况外即为无效，以前两者相加的百分比表示总有效率，对比两组差异[4]。

（2）血小板和凝血功能：分别于患者治疗前和治疗1个月后采集患者空腹状态下的外周静脉血5mL，采用全自动血凝分析仪（厂商：北京普利生仪器有限公司；京械注准：20162 401411；型号：C2000-A）测定患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（Fib）；采用流式细胞仪系统（厂商：日本希森美康；国械注进：20162 400784；型号：CyFlow Ploidy Analyser）测定患者血小板计数（PLT），比较两组间的差异。

（3）炎性因子：分别于患者治疗前和治疗1个月后采集患者空腹静脉血液5mL，以3500r/min的速度离心15min后取上清液置于-20℃的环境中保存待检，选用全自动免疫分析仪（厂商：日本东曹SILICA株式会社；国械注进：20173 401420；型号：AIA-2000ST），采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）三项炎性因子水平，比较两组间的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组治疗总有效率对比存在显著差异（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组血小板和凝血功能比较

两组治疗前PLT、PT、APTT和Fib水平对比无明显区别（P>0.05）；两组治疗后PLT和Fib水平差异显著（P<0.05），APTT和PT水平对比却无明显差异（P>0.05），见表2。

表2 两组血小板和凝血功能比较[±s，n=57]

表2 两组血小板和凝血功能比较[±s，n=57]

2.3 两组炎性因子比较

两组治疗前IL-6、IL-8和TNF-α水平对比无明显区别（P>0.05）；两组治疗后差异显著（P<0.05），见表3。

表3 两组炎性因子比较（±s，ng/mL）

表3 两组炎性因子比较（±s，ng/mL）

3 讨论

在中医的认知中，UC不仅属于一种结肠炎症病变，也是一种因脏腑失调而造成的肠道局本部病变，在中医中归属于“泄泻”“休息痢”的范畴，在治疗时需从整体观念出发，根据辨证论治的理念调节脏腑阴阳平衡失调的现象，纠正脏腑功能障碍，给予患者消肿止痛、止血散瘀的治疗方式[5-6]。

在本研究中，对照组单纯采用西医治疗方式，西医采用的美沙拉嗪主要通过抑制致前列腺素合成，清除氧自由基和抑制免疫细胞的免疫应答机制来发挥显著的抗炎效果，虽然可以有效减轻机体的炎症反应，但长时间用药副作用较为明显。而研究组在西医治疗基础上联合中药灌肠治疗，结果显示，患者治疗后IL-6、IL-8和TNF-α三项炎性因子水平低于对照组（P<0.05），该研究结果与王琼[7]等研究结果一致，由此可见，中西医结合治疗的方式更有利于减轻患者机体的炎症反应。分析其原因可以发现，中药灌肠方剂中主要成分包含黄柏、地榆、白及、三七等药材，其中黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效；地榆具有凉血止血、解毒敛疮的功效；白及具有收敛止血、消肿生肌的功效；三七具有化瘀止血、活血定痛和补虚强壮的功效[8]。此外，方剂中的乌梅具有涩肠、安蛔的功效；丹参具有活血祛瘀，通经止痛、凉血消痈的功效；黄连具有清热燥湿，泻火解毒的功效；诃子肉具有涩肠敛肺，降火利咽的功效；珍珠粉则具有解毒生肌的功效；诸药联用可以充分发挥止血散瘀、消肿定痛的功效，从而进一步提高患者的治疗效果[9]。本研究结果证实，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。与此同时，本研究还发现，对照组和研究组治疗后PLT和Fib水平差异显著（P<0.05），但APTT和PT水平对比却无明显差异（P>0.05），该研究结果与刘超[10]等研究结果一致。究其原因可以发现，对于UC患者而言，凝血功能异常和炎症反应均是加剧其病情的重要机制，并且炎症性肠病患者普遍存在凝血功能异常的情况，而本研究观察的Fib和PLT均是判断炎症性肠病活动性的指标。研究组治疗后两项指标较对照组相比具有明显改善，更进一步证实中西医结合治疗可以有效恢复UC患者凝血纤维系统失衡的现象，临床治疗优势显著。

综上所述，采用中西医结合治疗UC患者不仅可以抑制机体的炎症反应，还可以有效纠正患者凝血纤溶功能失衡的现象，临床治疗效果更加显著。