踝上截骨与踝关节融合术应用于创伤性踝关节炎治疗的临床效果研究

陈佳明

（青海省西宁市第三人民医院 骨科，青海 西宁 810005）

0 引言

足踝是骨科临床常见受损部位，其中创伤性踝关节炎的发生主要发生在意外损伤事故中，包括运动损伤和暴力撞击等，患者常因骨折创伤而继发关节软骨退化、软骨增生等问题。相关治疗有保守、手术两大类。经过调查，保守疗法在疼痛控制方面效果有限，康复耗费较多时间却难以取得满意效果，不少患者有遗留跛行、关节畸形、行走疼痛等问题。因此，相关治疗方案的选择需要慎重[1-2]。目前，手术治疗是骨科临床治疗创伤性踝关节炎的首选，尤其在近些年微创理论与技术的发展下，使患者术后恢复慢的缺陷得到一定弥补[3]，但关于创伤性踝关节炎的手术方案较多，如何选择最适用于患者的方案在临床治疗中仍存在部分争议。本文中主要列举出“踝上截骨”“踝关节融合术”，均为解决创伤性踝关节炎常用方案，自接受两种手术治疗患者中分别选择15例进行了对照分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2021年3月院内收治30例创伤性踝关节炎患者作为研究对象，按照不同治疗方法分组，接受踝上截骨治疗法的15例作为对照组，接受踝关节融合术治疗法的15例作为观察组。两组资料对比无差异（P>0.05），见表1。

表1 对比两组患者一般资料

纳入标准：①踝关节存在扭伤病史，既往未得到全面、积极的治疗，仅接受保守治疗；②存在严重程度不一的跛行现象，同时站立可明显观察到踝关节内翻畸形问题，患者因行走或其他运动中踝关节异常疼痛而就诊；③制定实施的手术方案获得患方首肯，同时在获得其同意后纳为研究分析对象。

排除标准：①合并严重心脑血管或精神方面疾病者；②对手术注意事项配合性差，导致治疗无效者。

1.2 方法

对照组接受踝上截骨治疗：麻醉选择腰硬联合法，生效后采用仰卧位，常规进行消毒、铺巾、驱血等操作，然后在患者胫骨远端选择内侧制作8cm切口，注意小心避开大隐静脉、隐神经等，避免误伤情况发生，之后将小腿深筋膜切开，使踝穴、胫骨下段等得以暴露，清理腔内炎性组织滑膜，结合术前探查到的胫骨截骨平面、角度开展手术。于踝上5cm位置实施截骨，予以撑开，使用C臂机对力线进行调整，确定胫骨远端外侧角、角度、踝穴位置等均处于满意状态后，予以克氏针固定处理，最后对截骨断端以1枚胫骨远端内侧解剖钛板进行固定，用生理盐水冲洗术区后缝合切口。

观察组接受踝关节融合术治疗：麻醉选择腰硬联合法，生效后采用仰卧位，常规进行消毒、铺巾、驱血等操作，然后在患者踝关节选择外侧作为手术入路，腓骨尖近端10cm作为起点，沿着腓骨干弯方向距离10cm处，选择第四跖骨基底为终点，剥离骨膜、踝关节、胫骨远端等周遭软组织，选择腓骨踝关节水平近端2cm实施截骨，将踝关节、胫骨显露并清理软骨，截骨矫正踝关节，完成后需检查两个接触截骨面对线，要求术中纠正踝关节畸形问题，C臂机透视力线满意后，先后予以1枚皮质骨螺钉、3枚6mm全螺纹空心钉对关节进行固定处理，同时使用松质骨填充残余间隙。最后以生理盐水将术区冲洗后常规缝合。

1.3 观察指标

实施为期12个月的随访，具体如下：①统计患者骨性愈合率和骨性愈合时间；②使用AOFAS（美国足踝外科协会评分）对治疗前后患者踝关节功能状态进行评估，分数0～100分，功能状态越好则评分越高；③使用VAS（视觉模拟评分法）对治疗前后患者关节疼痛状态进行评估，疼痛程度越严重则评分越高；④采用SF-36生活质量表对两组患者治疗前后的生活质量情况进行评价，评价内容包括精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理职能等共8项，各项以100分为最高分，生活质量越高者的得分越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者骨性愈合率和骨性愈合时间

观察组与对照组的骨性愈合率、骨性愈合时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 对比两组患者骨性愈合率和骨性愈合时间

2.2 对比两组治疗前后AOFAS评分

两组治疗前、后AOFAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组与对照组治疗后的AOFAS评分均较治疗前有明显的提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对比两组治疗前后AOFAS评分（±s，分）

表3 对比两组治疗前后AOFAS评分（±s，分）

2.3 对比两组治疗前后VAS评分

两组治疗前、后的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组与对照组治疗后的VAS评分皆较治疗前有明显的减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 对比两组治疗前后VAS评分（±s，分）

表4 对比两组治疗前后VAS评分（±s，分）

2.4 对比两组生活质量评分

治疗前，两组的生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的生活质量评分均有所提高且观察组提升幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表5。

表5 两组患者治疗前后生活质量评分对比 （±s）

表5 两组患者治疗前后生活质量评分对比 （±s）

3 讨论

根据研究发现与发生在膝关节、髋关节等部位的骨关节炎症有一定不同，踝关节创伤性关节炎的发生多与创伤早期患者的轻视有关，大多数患者在踝关节受伤初期，因为疼痛轻微、活动限制不明显等因素，秉持着多休息便可以的思想，不愿意就医[4-5]。其中部分可能会在一定休息后达到自愈，但更多韧带损伤者则会继发踝关节不稳症，直接增加今后发生二次扭伤的风险[6]。甚至部分患者对二次扭伤同样缺乏重视，仅采用石膏固定或仅接受常规治疗，导致恢复效果差强人意，出现踝关节力线异常调整的情况，进而出现关节面受力局部不均衡的问题，特别是当关节软骨失代偿后，容易继发软骨硬化、骨赘等严重问题[7]。而作为人体中负责载重的重要关节，无论是在步行还是在跑步或者更剧烈的运动中，都会加重关节负荷，长此以往，很容易发展为踝关节创伤性关节炎。在踝关节功能受损下，相关活动将无法正常进行，加之踝关节创伤性关节炎在控制不当的情况下容易引发其他更严重的骨健康问题，会直接增加治疗的困难性，相应地治疗费用也会有所增加，长此以往个人生活质量将受到严重影响[8]。因此，必须重视踝关节创伤性关节炎的治疗工作，尽可能早期给予有效干预，控制病情，缓解病痛。

当前，踝上截骨术，踝关节融合术等于骨科中得到较多重视，对创伤性踝关节炎造成的关节畸形、跛行、功能障碍等问题可起到纠正作用。有研究指出[9]，踝上截骨实施中，截骨位置与胫骨远端关节之间保持着4cm左右的距离，位于松质骨、皮质骨之间，更有利于骨折愈合、畸形纠正，但实施中若截骨平面出现过高问题，则会使愈合时间延长甚至出现不愈合的情况，而截骨平面出现过低问题，同样不利于骨折的愈合，甚至造成更严重的骨关节炎。近年来，踝关节融合术逐渐实现微创，其小切口的应用使得手术操作时间、术后缝合时间等皆显著缩短，较传统融合术优势更为明显。关于上述两种手术方案疗效对比，临床研究结果尚存在一定争议[10]。

本文中将踝上截骨术，踝关节融合术两种手术疗法干预的患者纳入研究，结果中观察组与对照组的骨性愈合率、骨性愈合时间、治疗前/后AOFAS评分、治疗前/后的VAS评分等无明显差异，观察组与对照组治疗后的AOFAS评分均较治疗前有明显的提升，VAS评分皆较治疗前有明显的减少，差异显著，说明这两种手术方案对创伤性踝关节炎病症皆可发挥积极的改善作用；观察组在治疗后的生活质量显著高于对照组，说明踝关节融合术的使用可以更好降低踝部受损对生活产生的妨碍，进而促进个人生活质量改善。

综上所述，创伤性踝关节炎在临床治疗中，踝上截骨疗法、踝关节融合术皆可辅助患者获得骨性愈合，但后者的应用在愈合时间、术后疼痛、关节功能等指标方面优势更大，两种治疗方案在愈合时间、术后疼痛、关节功能等指标方面无明显差异，因此实际临床中，需要结合患者个人情况进行具体的选择。