从气虚论治青少年单纯性肥胖的探析

刘四顺，王景，黄伟

（四川护理职业学院，四川 成都 610000）

0 引言

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》调查显示，中国慢性病的预防与控制工作存在着很大的压力，主要表现在两个方面：一是公众营养相关知识依旧有所欠缺，普遍存在不健康的生活方式，全民营养知识及其水平亟须提高；二是各年龄阶层人群超重与肥胖的问题不断凸显，导致慢性疾病防控难度不断增加[1]。随着当代青少年饮食结构与生活方式的明显变化，青少年肥胖逐渐发展成为全球性的聚焦问题，我国儿童青少年超重肥胖检出率已高达23%且呈逐年上升趋势[2]，中国儿童青少年肥胖人数增长至5300万[3]，给社会、家庭和青少年个人造成了巨大负担。

青少年超重或肥胖不仅有可能将肥胖状态延续进入成年期，导致高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病发病率上升、发病年龄年轻化[4]，还会增加其自卑、封闭等心理障碍的风险，严重影响祖国未来接班人的身心健康。面对此种情况，以中医药“未病先防，既病防变”原则为思路，明确青少年肥胖病因病机，提早进行针对性较强的肥胖干预治疗，对保障青少年身体素质和健康的成长，控制慢性病发展、提升国民健康水平、降低社会医疗卫生服务成本具有重要的现实意义[5]。

1 青少年单纯性肥胖的病因病机分析

祖国传统医学对超重、肥胖早有认识，中医学普遍认为肥胖是因气虚和痰湿所致，并且应当以气虚为肥胖的根本病机，《石室秘录》指出“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之”，即肥胖是由于气虚导致运化水湿功能障碍，痰湿凝滞于体内而成；《景岳全书》亦有记载“肥人多有气虚”，进一步说明了肥胖症的根本病机是气虚。结合中医学经典书籍《黄帝内经》关于肥胖的记载，分析当代青少年“静态、过食”的生活习惯，其单纯性肥胖的病因主要包括：饮食不节、劳逸失衡、情志失调等方面[6-7]。

1.1 饮食不节是导致青少年单纯性肥胖的直接因素之一

《素问·通评虚实论》提到“甘肥贵人，则膏梁之疾也”“膏梁”在此处指肥肉和细粮，也泛指各种食物，意为肥胖是各种饮食过度导致的疾病。目前我国青少年的饮食结构中，猪肉、牛肉、油炸食物等畜肉类与脂肪类消费持续增加，精制碳水化合物类食物摄入较多，鱼虾、蛋奶、豆及豆制品类摄入不足，主食比如大米、面食等过于精细化，导致个体能量摄入增加[1]。如：精细大米实质上为粒状的淀粉，而过去人们普遍食用的糙米只碾磨去除了稻壳，保留了谷物的种皮、胚及胚乳，糙米中含有精细大米所缺乏的维生素B1，这种维生素B1可以帮助合成辅助酶，从而保证糖代谢正常，防止有害乳酸堆积，因此食用精细大米比食用糙米更容易发胖。再加上青少年饮食节制意识较弱，经常暴饮暴食，而人们机体需要的热量有限，当进食热量超过身体所需热量时，过剩的热量转化为脂肪储存在体内，长此以往则滋生超重与肥胖；并且长期超负荷容纳、消化饮食，容易导致脾气受损，就如“机器过度使用后导致损耗”，脾胃运化功能也因此失司，大量膏粱物质不能正常化生为精气血，而转为痰浊油脂堆积在体内，导致外形肥胖。另一方面，青少年嗜食生冷寒凉食物，冰冷饮食易损伤人体的阳气，而胃喜温润、脾喜燥恶湿，冷饮厚味会克伐脾胃之气，导致脾胃中阳不运，气化不利，津液输布、痰湿内生泛滥，此为气虚转而发展为痰湿型肥胖。

1.2 劳逸失衡是青少年单纯性肥胖的重要影响因素

随着信息化时代的飞速发展，各类电子游戏、代步工具、外卖行业悄然兴起，滋生了当代部分青少年“久卧久坐不运动、外卖游戏不休息”的不良生活习惯，青少年长时间运动量与睡眠不足，劳逸失衡，导致能量消耗减少，体内精微物质无法正常消耗。此外，《素问·宣明五气》指出“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉”，青少年静态生活方式时间普遍增加，耗气明显，气虚则无力化湿，痰湿泛阻滞，日积月累而成肥胖。

1.3 情志失调是青少年单纯性肥胖的潜在诱因

首先，青少年时期人格系统尚未健全，学习压力较大，家庭、学校、社会“唯分数论英雄”的氛围与青春期日渐复杂的人际关系等慢性社会心理应激，导致青少年出现悲、喜、忧相互交杂的不稳定情况，《素问·举痛论》说：“怒喜则气缓，悲则气消”，情绪不稳导致气机异常，尤其是气虚加重肥胖及身体病态。其次，青少年处于焦虑、紧张、烦恼等情志失调状况下，常会通过暴饮暴食甜品、碳酸饮料、奶茶等垃圾食品来减轻压力，过剩的食物热量转化为脂肪储存在体内，从而引发肥胖症，这也是情志失调继发肥胖的重要原因。再次，情志失调有损脏腑功能，脏腑功能受损，脾胃运化失常，则代谢紊乱，导致痰湿内阻，在外则表现为肥胖。

2 青少年单纯性肥胖的防治策略

《景岳全书》指出，气是人类赖以生存的基本物质，是保持身体活力健康的基本保障，气足则百病不生，气虚则推动无力，青少年单纯性肥胖正是由于气不足导致而引发的病症，因此本文从“气虚”角度论家庭、学校与社会三方联动防治青少年肥胖，并配案例举隅。

2.1 护脾气养胃气，强化家庭饮食指导

中医认为脾胃为后天之本，青少年脾胃之气是否充足、顺畅对其气血生化及青少年肥胖影响非常大。青少年正处于生长发育的关键时期，尤其需重视“健康减肥、营养先行”的理念，注意在日常饮食中养护脾胃之气。而青少年营养观念和饮食行为主要受父母或主要监护人的正向影响，家庭因素对改变膳食结构、饮食方式影响重大[8]，因此，强化家庭饮食指导，树立饮食有节的营养观念，是护脾气养胃气、防治青少年肥胖的有效途径。青少年肥胖防治可以青少年年龄特点，加强宣传“三减三健”全民健康生活方式，并以该行动中的“健康体重专项行动”为契机，教会青少年及其监护人员选择食物和端好自己的每日餐盘，平衡工作或学习与锻炼之间的关系。如通过大众媒体、社区入户等多渠道宣传强化家庭饮食指导，提高居民营养健康素养，塑造“饮食有节”的营养观念意识，提倡“七分饱”进食量，控制精制碳水化合物摄入量，减少寒凉生冷食物的摄入量，以家庭健康饮食氛围带动青少年优化膳食结构，护脾气养胃气再减肥。

2.2 生阳气化湿气，培养终生体育与劳动习惯

中医认为“动则阳气生”“阳化气阴成形”，阳气充足、精力充沛不仅能排解压力与坏情绪，更能促进脏腑发挥正常的功能，助脾运化，机体内的痰湿得运则肥胖自消；阳气不足则在体为阴，阴湿之体容易脂聚痰凝肥胖。学校层面需要帮助学生树立正确的体育与劳动价值取向，进一步加强学生体质健康监测与管理，第一课堂与第二课堂“双管齐下、有机融合”，制度管理与政策激励双重保障，建立青少年校内义务劳动管理制度，开展丰富多彩的体育课内外锻炼、竞赛活动，成立青少年体育俱乐部，完善校园体育设备，充分保障青少年在校活动条件，让学生在学习之余实实在在地“动起来”，培养学生终生体育与劳动的习惯，促进青少年阳气生发、锤炼意志、健全人格，改善青少年肥胖状态。

2.3 疏郁气强志气，营造青少年健康成长的社会环境

社会环境氛围对青少年的生活习惯及情绪影响较大，社会层面应系统协调各处资源，与青少年个人、家庭、学校协同防控超重与肥胖，主要包括三方面策略：一是净化育人环境，树立正确的价值导向，打造干净绿色的互联网环境，营造健康学习生活氛围，疏导青少年抑郁等情绪，促进青少年情志健康发展；二是丰富青少年社会生活，增强青少年意志，强化自行车道、健康步道、健身公园等设施的建设，改善促进青少年身体活动的支持环境；三是加强肥胖防控知识技能普及，宣传中医药耳穴疗法、针灸、传统功法等自然健康减肥保健方法，帮助青少年树立中医药文化自信，运用中医药的方法调和气血以减肥，防止青少年采取极端有害的减肥方法，降低肥胖症的社会医疗卫生服务成本，减少情绪对青少年气虚肥胖的不良影响。通过以上策略疏解青少年压抑情绪，增强青少年健康成长、积极应对问题的意志，为青少年健康成长保驾护航。

3 案例举隅

患者林某，男，17岁，某校高三学生，2020年1月20初诊。主诉：自觉形体肥胖3余年，腹胀纳呆2余月。患者3年前起因学习压力较大，静态生活时间延长，进食量暴增，嗜食甜食、油炸食品、奶茶及可乐等饮料，逐渐出现形体肥胖、神疲乏力、大便黏滞不爽。曾自服减肥茶、消食药之品，体重不减反增。近2月，患者自觉体重进一步加重，伴脘腹胀满、四肢倦怠乏力，食欲减退，口淡不渴，进食后腹胀加重，大便黏滞，2～3日一次，小便清长，睡眠情况尚可，舌质淡，苔白腻，脉沉细。既往无特殊疾病。查体：身高171cm，体重91.5kg，BMI为31.29kg/m2，腹围102cm，腹部膨隆。中医诊断：肥胖症（气虚夹湿证）；西医诊断：单纯性肥胖症。治法：益气健脾祛湿。方选香砂六君子汤加减，组方：木香9g，砂仁6g，法半夏9g，陈皮10g，党参12g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，黄芪20g，乌药10g，生姜6g；14剂，水煎服，每日一剂，每天三次，餐后服药，同时配合营养与膳食治疗方案，嘱患者合理运动。

2020年2月7日复诊，患者体质量减轻2kg，现体重89.5kg，腹围101cm，体形肥胖，面色晄白，仍觉倦怠乏力、腹胀，偶有胸闷气不顺畅情况，食欲较前稍好转，大便黏滞稍有缓解，小便清长，睡眠可，舌质淡苔白，舌苔较前减少，脉沉细。结合患者目前症状，考虑患者患病时间较长，多次服用减肥茶等苦寒之品，损伤脾肾阳气，现兼夹阳虚，并顺应春季养肝的思想，调整中药方：在前方的基础上加柴胡10g，香附10g，乌药10g，淫羊藿12g，白芍15g，共14剂，水煎服。每天一剂，每天三次。

2020年2月23日3诊，患者体质量减轻1.5kg，现88kg，腹部组织质地转松软，精神好转，胃纳可，大便较前转软，不畅感稍减，小便调。舌质较前红润，舌苔白腻不厚，脉仍沉细。考虑气虚无力推动血行，久病多瘀，气血不畅，加强祛瘀，调整中药方剂：去白芍、生姜，二诊方加炒山楂30g，川芎15g，续服14剂，日一剂，每日三次，继续配合饮食、运动调理。

2020年3月14日4诊，患者体质量减轻2.5kg，现85.5kg，腹部组织质地转松软，精神体力好转，胃纳可，大便较前转软成型，不畅感明显减轻，小便调。舌质较前红润，舌苔白腻不厚，脉较前有力。经治疗后患者气虚体质有所缓解，综合前三诊方案，处方：木香9g，砂仁6g，法半夏9g，陈皮10g，党参12g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，黄芪20g，乌药10g，柴胡10g，香附10g，乌药10g，淫羊藿12g，白芍15g，炒山楂30g，川芎15g，10剂，制水丸，每次9g，每日2次。嘱患者定期复诊，继续加强运动、调整饮食。

按：朱丹溪在《脉因证治》中指出“凡肥白之人沉困怠惰是气虚”，明确表示气虚会导致肥胖患者出现沉困怠惰的临床症候，气是人体生命活动的物质基础与动力源泉，肥胖症根本病机在于气虚，痰湿为其标[9]。本案例中，患者有明显气虚的表现，如神疲乏力；其中又以脾气虚较为显著，如脘腹胀满、食欲减退；此外，患者兼夹痰湿之邪，如大便黏滞不爽，小便清长，苔白腻，脉沉细。故选用香砂六君子汤加黄芪等补气之品，香砂六君子汤最早可见于《太平惠民和剂局方》，方中以党参为君，黄芪、甘草等补中益气健脾以治肥胖之本，以白术为臣药，配以半夏、陈皮、砂仁、木香等理气醒脾化痰湿，白术与茯苓补气又祛湿，标本兼治、主次分明。后期顺应春季养肝的思想，柴胡、香附、乌药等药物，理气疏肝，调节患者情志；考虑气虚无力推动血行，久病多瘀、气血不畅，因此加用川芎理血、山楂消食活血，加强祛瘀活血功效；再经治疗后患者气虚体质有所缓解，肥胖症明显改善，故改汤剂为水丸，方便患者调理使用，疗效显著。

4 结论

随着经济及物质水平的不断提升，青少年肥胖症发病率日益增加，严重威胁青少年一代生命健康安全。青少年是国家民族的未来和希望，青年兴则国家兴，青年强则国家强[11]，青少年阳气充足、气机调畅则身强体健，青少年超重、肥胖则国民未来身体素质堪忧。祖国传统医学对青少年单纯性肥胖具有独特的诊治理论体系，应集结家庭、学校、社区协同干预力量，聚焦青少年“气虚”导致肥胖症这一根本病因，兼顾痰湿之标，进一步发挥中医中药的巨大优势，充分利用其特色有效防治青少年肥胖病。当超重、肥胖程度较轻时，着重于从家庭、学校、社区干预入手，防治肥胖；当肥胖症较明显，兼夹其他不适症状时，应当配合中医药物治疗，主次分明，助力青少年茁壮成长。