综合护理干预在肝癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗中的应用效果

2022-06-25陈丹艳林珊珊陆悦冬

中国医学创新 2022年15期

陈丹艳　林珊珊　陆悦冬

【摘要】目的：探討综合护理干预在肝癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗中的应用效果。方法：选取2020年4月-2021年4月福建医科大学附属第一医院收治的60例接受介入化疗泵留置热灌注化疗的肝癌患者，将其按照随机数字表法分为对照组30例（常规护理）和观察组30例（常规护理+综合护理干预）。比较两组护理前后负面情绪、生活质量评分及并发症情况。结果：护理后1个月，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后1个月，两组SF-36评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的43.33%（字2=10.76，P=0.00）。结论：综合护理干预可降低肝癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗术后并发症发生率，有助于缓解患者负面情绪，改善预后生活质量，值得推广应用。

【关键词】肝癌介入化疗泵留置热灌注化疗综合护理干预生活质量负面情绪并发症

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Liver Cancer Undergoing Interventional Chemotherapy Pump Indwelling Hyperthermic Perfusion Chemotherapy/CHEN Danyan， LIN Shanshan， LU Yuedong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -113

[Abstract] Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy pump indwelling hyperthermic perfusion chemotherapy. Method： From April 2020 to April 2021， 60 patients with liver cancer who undergoing interventional chemotherapy pump indwelling hyperperfusion chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University were selected as the research objects， and they were divided into the control group （routine care） and the observation group （routine care + comprehensive nursing intervention） according to the random number table method， 30 cases in each group. The negative emotions， quality of life scores before and after nursing and complications of two groups were compared. Result： At 1 month after nursing， the SAS and SDS scores of two groups were lower than those before nursing， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1 month after nursing， the SF-36 scores in two groups were higher than those before nursing， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than 43.33% in the control group （字2=10.76， P=0.00）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of complications of patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy pump indwelling hyperthermic perfusion chemotherapy， help relieve the negative emotions of patients， and improve the quality of life， it is worth popularizing and applying.

[Key words] Liver cancer Interventional chemotherapy pump indwelling hyperthermic perfusion chemotherapy Comprehensive nursing intervention Quality of life Negative emotion Complication

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.027

肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，主要包括原发性肝癌和继发性肝癌两种病理类型[1]。早期肝癌患者机体尚处于代偿阶段，尚无明显临床症状，当病情发展至中晚期失代偿阶段时，可出现全身多系统受损症状，从而失去手术治疗最佳时机[2]。介入化疗泵留置热灌注化疗已逐渐成为非手术治疗的首选方案。其作用原理是通过提高肿瘤内药物浓度，有效地杀灭或抑制肿瘤细胞。但高浓度的化学药物，加之肿瘤侵袭，患者免疫力较差，易导致术后出现多种并发症，严重影响患者生活质量[3-4]。经临床实践证实，提高介入治疗患者的护理质量，对并发症发生率的降低也有一定效果[5-6]。常规护理较为单一，已经不适用于该类患者。因此，笔者从心理、生理等多个层面对患者进行综合护理干预，使护理措施更具有针对性及条理性，帮助患者加快恢复。目前该模式主要应用在胃癌、乳腺癌等治疗过程中，并不断取得较好效果[7]。本研究對综合护理干预在肝癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗过程中的效果展开分析，皆在为临床提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月-2021年4月福建医科大学附属第一医院收治的60例接受介入化疗泵留置热灌注化疗的肝癌患者作为研究对象。（1）纳入标准：①均符合《中国肝癌诊断和治疗规范（2017版）》中关于肝癌的诊断标准且经影像学、生化指标检测证实[8];②伴有不同程度的消瘦、乏力、上腹部包块、肝区疼痛等症状;③无化疗禁忌证。（2）排除标准：①预计生存期<3个月;②合并严重心脑血管、肾肺等器官功能异常或凝血功能障碍;③合并消化道出血、肝性脑病、严重感染;④认知和沟通交流障碍或精神类疾病（史）。将其按照随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+综合护理干预），每组30例。患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理。严格监测患者各项生命体征变化情况，根据患者实际情况为其提供常规护理，包括心理干预、健康宣教、生活与饮食干预、用药指导、并发症处理等。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予综合护理。

1.2.2.1 心理教育与健康教育对所有患者进行情绪安抚，并向其介绍基础的疾病知识、化疗泵留置热灌注化疗的必要性及重要性、护理步骤和并发症预防，还可组织健康讲座，激发患者战胜疾病的信心，减少恐慌，更好地配合医护人员。

1.2.2.2 术前准备协助患者完成术前检查工作，包括血液检查（肝肾功能、血小板、出凝血时间等）、心电图、腹部CT等，密切观察患者的心率、呼吸、血压等体征。术前1 d及术日清晨对患者进行胃肠道准备，术前6 h禁食禁水。

1.2.2.3 术中护理治疗中，多与患者沟通，询问其身体感受、是否存在不良反应等，协助患者保持合适体位，指导正确的呼吸方式，严密观察基本生命体征变化及是否存在心悸、胸闷、皮疹等不良反应现象，一旦发现异常，立即报告医师，并及时采取有效措施。

1.2.2.4 术后护理密切观察患者是否存在疼痛剧烈、切口渗血等症状，定时更换敷料，确保穿刺点皮肤干爽，注意病房环境通风消毒，避免术后感染，指导患者及其家属定期帮助患者按摩下肢，预防血栓形成。每4小时测量一次体温，并记录体温变化情况，若出现异常及时对症处理。给予正确的饮食指导，治疗后6 h开始饮食，以清淡、易消化、营养丰富食物为主，少食多餐，多饮水，营养不良较为严重者可静脉滴注营养液缓解症状。嘱患者多休息，促进机体康复。

1.2.2.5 化疗泵留置及热灌注化疗护理化疗前，向其讲解可能引起上腹疼痛等不良反应及相关预防、处理措施，使得患者及家属具备应对突发情况能力，提高治疗配合度。操作时严格执行无菌操作，每次注药前后，管端均行消毒处理，注意患者皮肤是否出现红肿，避免药液外渗引起皮肤坏死等情况。定期复查患者肝肾功能、白细胞计数，预防并发症。

1.2.2.6 出院指导出院时告知患者及家属用药指导及注意事项，发放出院指导手册，嘱咐患者定期回院复查。

1.3 观察指标与评价标准以下指标均由组内量表测评人员与研究对象当面采集，采集时间为护理前及护理后1个月，按具体的指标测评时间段严格进行，每例采集时间不少于20 min，问卷现场回收。（1）负面情绪。护理前后分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，按照中国常模，将SAS和SDS评分的临界值分别定义为50和

53分，分数与症状严重程度成正比[9]。（2）生活质量。采用世界卫生组织推荐的健康调查简易表（medical outcomes study，SF-36）评价，该量表由36个单项，8个维度组成，每个维度得分0～100分，评分与生存质量成正比[10]。（3）并发症。并发症包括发热、胃肠道反应、腹痛、肾功能损害等。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组性别、年龄、病程及Child-Pugh分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组护理前后负面情绪比较两组护理前负面情绪比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后1个月，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后SF-36评分比较护理前，两组SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后1个月，两组SF-36评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的43.33%（字2=10.76，P=0.00），见表4。

3 讨论

介入化疗泵留置热灌注是一种新型疗法，结合热疗和化疗协同作用，具有抑制患者体内肿瘤细胞生长的作用[11]。虽然该治疗方式能一定程度上改善患者临床症状，但由于治疗过程中需要用到大量化疗药物，加上肿瘤侵袭，患者出现营养不良、免疫力弱等情况，难以避免在治疗过程中出现肾功能损害、呕吐、腹痛等多种并发症，容易导致患者出现焦虑、抑郁等负面心理，不利于治疗的进展及病情恢复[12-14]。研究指出，护理干预对肝癌介入化疗患者的并发症具有预防作用，但要求其干预措施具备规范性、合理性[15]。因此，完善行介入化疗泵留置热灌注化疗肝癌患者治疗前后的护理，确保患者在各阶段均受到个体化护理从而综合性提高康复效果，已备受临床护理人员关注。

常规护理以疾病为中心，其内容形式较为单一，仅能采取一定措施来预防并发症发生，并不能满足患者的实际需要[16]。随着当今护理模式改变，现临床逐渐意识到以患者为中心，应运而生出现多种护理模式，包括个性化护理、综合性护理、针对性护理等，已广泛用于临床中，且取得较为理想的效果[1，17]。因此，本研究将综合护理模式应用于护理实践中，通过分析介入化疗泵留置热灌注化疗肝癌患者的各时段可能出现的心理、生理问题，制定出综合护理干预方案，目的在于使护理工作更具有效性。本研究结果显示，护理后1个月，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明综合护理干预对心理情绪改善效果更佳，得益于加强患者心理健康教育，根据患者心理状况进行对应的心理开导，提高其对疾病及介入化疗知识掌握度，缓解患者各种负面情绪。情绪改善有利于促进疾病恢复，增加患者治疗信心及依从性，提高护理效果[18-19]。本研究结果显示，护理后1个月，两组SF-36评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的43.33%（P<0.05）。表明综合护理干预对生活质量改善效果更为显著，安全性更高。综合护理模式注重术中护理及术后仔细观察，以提前預防、及时发现、积极处理为核心，对可能引起并发症的因素进行干预。此外加强术后饮食、用药指导，增强患者机体抵抗力，有助于降低并发症发生率，提高治疗效果，从而提升患者生活质量。

综上所述，综合护理干预可降低肝癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗术后并发症发生率，有助于缓解患者负面情绪，改善预后生活质量，值得推广应用。

参考文献

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