柳州地区患者NG、CT、UU的感染现状分析

潘智玲　任珊　罗柳春　李伟　罗炫

【摘要】 目的：分析廣西柳州地区患者泌尿生殖道淋病奈瑟菌（NG）、沙眼衣原体（CT）及解脲脲原体（UU）感染情况。方法：回顾性分析2020年7月-2021年12月柳州市人民医院收治的2 199例患者的临床资料。比较不同性别、年龄患者NG、CT、UU检出情况;比较不同诊断患者NG、CT、UU检出情况。结果：2 199例患者中，阳性率最高的是UU（50.34%），其次是CT（12.37%）、NG（3.50%）。811例男性患者NG、CT、UU的检出率分别为6.66%、14.80%与38.35%;1 388例女性患者NG、CT、UU的检出率分别为1.66%、10.95%与57.35%。男性患者NG、CT检出率均高于女性，UU检出率低于女性，差异均有统计学意义（P<0.05）。男性和女性患者中NG、CT最高检出年龄段均为≤20岁，女性UU最高检出年龄段为≤20岁，男性UU最高检出年龄段为>40岁且≤50岁。临床诊断明确的女性患者中，NG、CT检出率最高者均为尿道炎（6.25%、18.75%）人群，UU检出率则以女性不孕症（72.72%）最高;临床诊断明确的男性患者中，NG检出最高为尿道炎（19.23%）人群，CT检出率则以附睾炎患者（52.94%）最高，UU检出率最高为不育症患者（41.03%）。结论：NG、CT、UU与人类泌尿生殖道感染性疾病均有密切关系，应注重个人防护、重视体检、积极治疗。

【关键词】 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 解腺脲原体

Analysis of Infection Status of NG， CT and UU in Patients in Liuzhou/PAN Zhiling， REN Shan， LUO Liuchun， LI Wei， LUO Xuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-065

[Abstract] Objective： To analyze the infection of Neisseria gonorrhoeae （NG）， Chlamydia trachomatis （CT） and Ureaplasma urealyticum （UU） in urogenital tract of patients in Liuzhou， Guangxi. Method： The clinical data of

2 199 patients admitted to Liuzhou Peoples Hospital from July 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. The detection of NG， CT and UU in patients of different genders and ages was compared. The detection of NG， CT and UU in patients with different diagnoses was compared. Result： Among 2 199 patients， the highest positive rate was UU （50.34%）， followed by CT （12.37%） and NG （3.50%）. The detection rates of NG， CT and UU in 811 male patients were 6.66%， 14.80% and 38.35%， respectively. The detection rates of NG， CT and UU in 1 388 female patients were 1.66%， 10.95% and 57.35%， respectively. The detection rate of NG and CT in male patients were higher than those in female patients， and the detection rate of UU in male patients was lower than that in female patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. The highest detection age of NG and CT in both male and female patients was ≤20 years old， the highest detection age of UU in female patients was ≤20 years old， and the highest detection age of UU in male patients was >40 and ≤50 years old. Among the female patients with clear clinical diagnosis， the highest detection rate of NG and CT were in urethritis （6.25%， 18.75%）， while the UU detection rate was the highest in female infertility （72.72%）. Among male patients with clear clinical diagnosis， NG was the highest in urethritis （19.23%）， CT was the highest in epididymitis （52.94%）， and UU was the highest in infertility （41.03%）. Conclusion： NG， CT and UU are closely related to human genitourinary tract infectious diseases， so attention should be paid to personal protection， physical examination and active treatment.64664C59-4AF8-4FF2-AC9B-3941AF94C4C0

[Key words] Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum

First-authors address： Liuzhou Peoples Hospital， Guangxi， Liuzhou 545006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.016

性传播疾病（STD）是一类以性接触为主要传播方式的泌尿生殖道感染性疾病，淋病奈瑟菌（NG）、沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU）是最常见的STD病原体，其感染率高、复发率高，发病率近年来也不断上升[1]，临床上，其致死率低，但已经严重影响患者的身心健康[2-3]。男性NG、CT感染可引起尿道炎、前列腺炎、附睾炎、不育症，对女性可致宫颈炎、盆腔炎、不孕症等[4]。虽然UU临床意义尚不明确，但其在人群中携带率较高，携带率女性高于男性，妊娠时UU的携带可能与妊娠不良甚至死胎有关[5]。此外，上述病原流行情况存在地区的差异[6-8]。为了研究本地区人群NG、CT、UU的感染情况，本研究回顾性分析2020年7月-2021年12月在柳州市人民医院就诊的患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年7月-2021年12月本院收治的按以下去重标准排除后剩下的2 199例患者的临床资料。临床诊断男性主要为尿道炎、不育症、附睾炎、精囊炎、包皮龟头炎、健康查体等;女性主要为盆腔炎、女性不孕症、尿道炎、健康查体。去重标准：（1）以第一次检测结果为准，如再次送检，任何一种病原体与第一次结果不同出现阳性，按再次感染计算，可纳入统计;如第3次及往后送检结果与之前任何一次相同，不计入统计;（2）如多次送检均为阴性，只计算1次阴性;（3）如第一次结果为阳性，之后检测均为阴性，按阳性统计。所有检测结果去重后，男811例，年龄15～71岁，女1 388例，年龄1～80岁。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）男性：先用无菌0.9%氧化钠清洁尿道口，用无菌细小棉拭子深入尿道2～3 cm，用力转1～2圈，取出拭子;（2）女性生殖道：先用无菌生理盐水清洁子宫颈口过多的分泌物，再用无菌棉拭子深入子宫颈内2～3 cm，停5 s后用力转1～2圈，取出拭子，取出的分泌物应略带黏膜。女性尿道：先用无菌生理盐水清洁尿道口，用无菌棉拭子深入尿道2～3 cm，用力转1～2圈，取出拭子。采集后的棉拭子置入无菌收集管中，密闭及时送检。

1.3 观察指标 在无菌收集管中加入0.9%氯化钠注射液1.5 mL，充分振荡混匀，移取1 mL液体转入1.5 mL灭菌EP管中，12 000 r/min，离心5 min，弃上清液，沉淀中加入DNA提取液50 μL，充分混匀，100 ℃金属浴裂解10 min，12 000 r/min离心5 min，取标本上清液、阴阳质控（各一份）2 μL，分别加入已分装有试剂的PCR反应管中，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲脲原体核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法）由广州达安基因股份有限公司提供，所用仪器为杭州安杰思4800实时荧光定量PCR仪，按照试剂盒说明书进行检测，最后判读结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段患者NG、CT、UU检出情况比较 男性患者中，年龄≤20岁患者的NG、CT检出率最高。不同年龄患者的NG、CT检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），UU最高检出率年龄段为>40岁且≤50岁，不同年龄患者的UU检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。女性患者中，年龄≤20歲患者的NG、CT、UU检出率最高，不同年龄患者的NG、CT、UU检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.2 不同性别患者NG、CT、UU检出情况比较 2 199例患者中，UU检出率为50.34%

[（311+796）/（811+1 388）]，CT检出率为12.37%

[（120+152）/（811+1 388）]、NG检出率为3.50%

[（54+23）/（811+1 388）]。男性和女性患者中，三种病原体中均为UU检出率最高，其次为CT，NG最低。女性UU检出率高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。男性NG、CT检出率均高于女性，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 不同诊断男性患者NG、CT、UU检出情况比较 男性患者中有353例健康查体，278例明确的临床诊断，其余180例为诊断不明确者。本文列出了男性5种常见诊断和健康查体人群的NG、CT、UU检出情况。尿道炎患者中NG检出率高于健康查体人群，差异有统计学意义（字2=58.780，P<0.05）。包皮龟头炎、附睾炎、精囊炎、不育症患者中NG检出率均低于健康查体人群，差异均无统计学意义（字2=0.111、0.146、0.137、0.337，P>0.05）。包皮龟头炎、尿道炎和附睾炎患者和健康查体人群的CT检出率比较，差异均有统计学意义（字2=6.003、48.026、48.070，P<0.05）。精囊炎、不育症患者中CT检出率均低于健康查体人群，差异均无统计学意义（字2=0.002、0.760，P>0.05）。包皮龟头炎、尿道炎、附睾炎、精囊炎、不育症患者中UU检出率均低于健康查体人群，差异均无统计学意义（字2=0.774、0.204、2.537、0.193、0.059，P>0.05）。见表4。64664C59-4AF8-4FF2-AC9B-3941AF94C4C0

2.4 不同诊断女性患者NG、CT、UU检出情况比较 女性患者中有118例健康查体，470例明确临床诊断，其余800例为诊断不明确者。本文列出了女性3种常见诊断和健康查体人群的NG、CT、UU检出情况。盆腔炎、尿道炎、女性不孕症患者和健康查体人群的NG、CT、UU检出率比较，差异均无统计学意义（字2NG=1.216、1.199、0.719;字2CT=2.211、1.698、2.008;字2UU=0.059、0.843、2.156，P>0.05），见表5。

3 讨论

性传播是感染病中最常见的传播途径之一，其中NG、CT、UU主要经成人性行为传播。NG、CT是明确的生殖道致病性病原体，但多数患者被感染后，因临床症状不明显而未能进行及时诊治，此时容易造成上行感染，如男性的附睾炎，女性的盆腔炎。而UU对于生殖道致病性有不同的争议，可在健康人群的下泌尿生殖道中被发现[4]。

本研究发现上述3种病原检出率由高至低依次为UU（50.34%）、CT（12.37%）、NG（3.50%），与张睿等[9]的研究UU（53.68%）、CT（7.24%）、NG（2.18%）相近，UU检出率最高。支原体是一类缺乏细胞壁、形态上呈高度多形性、能通过除滤菌器、在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物，能形成有分支的长丝。UU主要寄居于人泌尿生殖道，主要传播途径为性接触传播和母婴传播。UU吸附宿主细胞后，可产生磷脂酶分解细胞膜中的磷脂，影响宿主细胞生物合成。尿素酶分解尿素产生氨，对细胞有毒性作用。产生IgA蛋白酶，可降解IgA形成Eab和Fc，破坏泌尿生殖道黏膜表面IgA的局部抗感染作用，有利于UU黏附于泌尿生殖道黏膜表面而致病。若上行感染，可引起男性前列腺炎或附睾炎;引起女性阴道炎、宫颈炎，并可致流产，也能引起早产儿及低体重新生儿呼吸道和中枢神经系统感染。本研究中，CT的感染率高于NG，生殖道沙眼衣原体感染是常见的性传播疾病，值得注意的是70%女性宫颈炎感染和50%男性尿道感染者可无症状，易发展为持续感染，且无症状携带者更易导致感染传播且易持续隐匿感染，严重影响健康，不容忽视。

本研究发现，男女性别间，男性CT、NG阳性率（14.80%、6.66%）高于女性（10.95%、1.66%），和文献[10]相近。本研究中，女性UU感染感染率为57.35%，高于男性的38.35%，女性更易携带UU，与文献[11]一致，可能与性别生理结构差异及相应的社会学、流行学等因素有关。本研究中男性CT检出率为14.80%，略高于女性的10.95%，美国疾控中心指南并未推荐对性活跃男性进行常规筛查，但建议对特殊人群如性病门诊等男性患者进行CT筛查[12]。男性NG的感染率为6.66%，高于女性的1.66%，可能是由于柳州是工业城市，外地来柳打工的未婚男士、已婚男士比较多，造成有野游史的男性比较多，从而感染NG的概率比女性要大。

本研究与其他研究相比，本研究男女NG检出率与张立丽等[13]研究结果较为一致，而男性患者CT、UU检出率高于该研究，女性患者CT、UU检出率略低于该研究。造成此种差异的原因可能与研究的地域和人群存在差异，张立丽等[13]的研究为北京地区，而本研究为柳州地区，另外，张立丽等[13]的研究人群为皮肤性病门诊患者，而本研究中皮肤性病门诊患者所占比例较低。本研究中，男性CT感染率（14.80%）略高于女性（10.95%），与姚贝等[4]的研究相反[（男性（5.01%）低于女性（7.94%）]，其一可能与研究的地区不同有关，姚贝等[4]的研究人群为北京地区而本研究地区为广西柳州地区，其二，可能与研究的标本类型不同有关，姚贝等[4]的研究标本被多为尿液而本研究标本全部为分泌物。本研究中，男性CT、NG感染率略高于女性，与王敬仁等[14]的研究相反，可能是由于王敬仁等[14]的研究标本来自柳州妇幼保健院，男女比例（1︰14.4）悬殊，女性标本远远大于男性标本。

本研究发现在女性中，随年龄增加NG、CT检出率基本呈下降趋势且最高检出年龄段为≤20岁，其次为>20岁且≤30岁，>30岁且≤40岁。上述3个年龄段为女性性活跃期，NG、CT阳性例数占全部女性NG、CT阳性例数的95.65%[（3+14+5）/（3+14+5+1）]、88.82%[（19+65+51）/（19+65+51+11+6）]以上。美国疾病控制与预防中心的数据显示，衣原体感染率在青少年晚期和年轻人中最高[15]，与男性相比，女性感染CT危害更大，如CT输卵管炎导致输卵管瘢痕进而导致不孕和异位妊娠，应予以重视[16]。美国疾病预防控制中心（CDC）发布的指南推荐对≤25岁性活跃女性和25岁及以上高风险女性（如更换新的性伴或多名性伴侣）每年进行CT筛查，此种筛查能降低女性CT流行率和盆腔炎发病率[2]。有研究报道，UU在无症状女性的定植率高达80%左右[17]，UU可在性成熟女性生殖道中处于正常携带状态[18]。本研究中女性总UU检出率为57.35%，其中≤20岁女性患者UU检出率最高可达63.49%，与文献[9-10]报道一致。

衣原体感染是男性尿道炎最常见的病因，未经治疗者多数转变成慢性，周期性加重，或可合并附睾炎、前列腺炎等。本研究临床诊断明确的男性患者中，CT检出率位居前两位的诊断分别是附睾炎和尿道炎患者，与文献[4，19]相符。国外学者发现，男性患者中单纯NG引起的感染通常表现为尿道炎，本研究中明确临床诊断的男性患者中，NG检出最高者亦為尿道炎人群，健康体检人群中的无症状携带率仅为0.85%，与文献[4，19]结论较为一致。此外，在明确诊断的男性患者中，UU检出率最高为不育症患者（41.03%）但低于健康体检人群（43.06%），包皮龟头炎、尿道炎、附睾炎和精囊炎人群UU检出率也低于健康体检人群，差异均无统计学意义（P>0.05），而且其临床意义尚不明确。因此，男性人群UU检测阳性时，其意义需要结合临床综合判断。64664C59-4AF8-4FF2-AC9B-3941AF94C4C0

NG、CT、UU感染与生殖系统炎症，育龄妇女流产，异位妊娠，早产、不孕症等疾病发生有密切的关系，尤其是继发性不孕症，临床上可将NG、CT、UU检测作为不孕症的常规项目[20]。淋病奈瑟菌是常见的性传播疾病-淋病的病原菌，主要通过性接触直接泌尿生殖道，口咽部和肛门直肠黏膜，或在分娩时通过产道感染新生儿。人类作为其唯一的天然宿主，可引起淋菌性尿道炎、盆腔炎、口咽部和肛门直肠淋病、淋菌性结膜炎等相关疾病。本研究临床诊断明确的女性患者中，盆腔炎、尿道炎患者CT检出率均高于健康查体人群，UU检出率从高到低分别是女性不孕症、盆腔炎、尿道炎，由于UU有黏附精子的作用，阻碍精子的运动，产生神经氨酸酶样物质干扰精子和卵子的结合，且与人精子膜有共同抗原，对精子可造成免疫损伤而致不育。

综上所述，NG、CT、UU的感染有地域、性别及年龄段差异等特点，应针对高发人群加强预防知识宣教，重视体检，积极科学治疗，减少性传播的发生，关注身心健康。

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（收稿日期：2022-04-20） （本文编辑：张明澜）

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20210060）

①广西柳州市人民医院 广西 柳州 545006

通信作者：任珊64664C59-4AF8-4FF2-AC9B-3941AF94C4C0