犬猫乳腺肿瘤病诊疗

王智波，郭明佳，李祥林，张俊清

（1.山东省龙口市动物疫病预防控制中心，山东 龙口 265701； 2.山东省龙口市下丁家镇畜牧兽医站，山东 龙口）

犬猫乳腺肿瘤病在日常动物诊疗过程中常会遇见，笔者在日常工作中接诊数十例犬猫乳腺肿瘤病（见表1），现将该病的详细诊疗经过予以介绍，供广大临床兽医工作者参考。

表1 犬猫乳腺肿瘤年度接诊情况统计表

公犬、公猫较少发生乳腺肿瘤，母犬、母猫则较为常见。有35 %～50 % 的犬乳腺肿瘤和90 % 的猫科乳腺肿瘤是恶性的，恶性的乳腺肿瘤可通过淋巴管和血管扩散至附近淋巴结和肺。犬患良性乳腺肿瘤的几率是患恶性乳腺肿瘤的3倍之多，良性肿瘤通常分为良性混合性肿瘤、腺瘤或良性间质瘤。猫的大多数乳腺肿瘤是腺瘤，其他类型的癌瘤和肉瘤也是比较常见的。猫的乳腺肿瘤生长快，而猫的肉瘤在疾病发生的早期，即可转移至局部淋巴结和肺脏，猫的乳腺肿瘤不如犬肿瘤界限清晰，它们通常是坚硬或溃烂的。

1 病史

乳腺肿瘤常发于母犬和母猫。几乎所有犬猫的乳腺肿瘤（99 %）发生于未绝育的母犬、母猫，其中大多数的乳腺肿瘤发生在中年或老年动物上，幼龄动物较少见，6岁后，乳腺肿瘤的发生率显著增高。犬的乳腺肿瘤常在10～11岁之间发生，而猫则大多数发生于8～12岁之间。

2 诊断方法

2.1 体格检查

检查时可发现乳腺肿块大小不一（2～3mm～8cm），乳腺肿瘤最常见的位置是末端乳腺，在一个或两个相连的乳腺中可发现大量的肿块。大多数的肿块是游动性的，但有时也会固定于下层的肌肉或筋膜上,质地坚或呈囊泡状，表面溃疡或由皮肤和毛发覆盖着。如果检查过程中腺体呈弥漫性且与正常组织难于区分时，应该怀疑是炎性癌瘤或乳腺炎，炎性癌通常是溃烂的，腋下淋巴结或腹股沟淋巴结出现明显增生，直肠检查可发现腰下淋巴结增生，跛行或四肢水肿则表明肿瘤以出现转移[1]。

2.2 X线检查和超声波检查

进行胸部X线（侧面观和腹侧面观）检查看肿瘤有无向肺部的转移，通过日常诊断会发现25 %～50 % 的犬恶性乳腺肿瘤会向胸部转移，患有转移性肺脏疾病的猫，如果乳腺肿瘤出现向肺部转移时可能会发生胸腔积液。腹部X光片可评定出伴发尾部肿瘤的髂骨淋巴结有无增生，腹部超声波检查可帮助探测肿瘤有无出现腹部转移[2]。

2.3 实验室检查

实验室检查（白细胞计数、生化分析、尿液分析）结果对于乳腺肿瘤的诊断来说是非特异性的，但在鉴别有无并发老年疾病或副瘤综合征上很重要。肿瘤穿刺或者脱落的表皮细胞检查可帮助区分炎性的、良性的和恶性的肿块，检查淋巴结抽吸物中的肿瘤细胞可帮助判断疾病所处阶段。如果表现出胸腔积液，则应对胸腔液进行检查，影像学可帮助确认有无出现骨转移，但是确诊依赖于组织病理学检查，因为同一个动物可能会患有不同的肿瘤类型，应该对每个肿块都进行组织学检查[3]。

2.4 鉴别诊断

本病需要和乳腺增生、乳腺炎、肉芽肿、皮肤肿瘤或者异物进行鉴别诊断。乳腺增生是由内源性或外源性孕酮刺激引起，一般发生于幼龄、未绝育母猫发情后的2～4周（此时孕酮浓度升高）。根据病史和细胞学检查可排除是否是乳腺增生，乳腺炎一般发生于发情后、分娩后或者假孕后。

3 治疗方法

3.1 外科手术切除

外科切除是治疗炎性肿瘤以外的所有乳腺肿瘤最好的方法。外科切除术既可作为组织学检查，也可作为治疗手段，同时提高患病动物的生活质量并控制肿瘤的发展。乳腺肿瘤切除术或者部分乳腺切除术是切除一个肿块及其周围肉眼可见的肿瘤边缘正常乳腺组织（≥1 cm）的技术，这种技术适用于个体较小（＜5 mm）、囊状、非扩散性和位于腺体外围的肿块切除，但是未切除的乳腺组织的乳汁及淋巴泄漏入伤口后可引起术后伤口的发炎和不适，对兽医师来说，切除整个乳腺比切除乳腺组织更简单，这样可避免术后出现乳汁和淋巴泄漏的问题。当整列乳腺出现大量的肿瘤时，需要运用单侧的乳腺切除术，单侧乳腺切除术与多个乳腺肿块切除术或乳腺切除术相比，手术需要的时间少、损伤小。当两列乳腺出现大量的肿块时，建议使用双侧乳腺切除术，然而，在切除后会出现皮肤闭合非常困难或者不能闭合的情况。

选择何种手术径路来切除肿瘤以及欲切除乳腺组织的数量大小，取决于肿瘤大小、位置和连贯性、患病动物的身体状况。如果一次手术不能完全切除肿瘤，则应在3～4周后，伤口得到愈合及紧张的皮肤获得放松后进行二次手术。

3.2 术后护理及评价

犬猫术后根据需要给予镇痛药和支持疗法，可使用腹带包扎伤口、压迫死腔、吸收液体。术后前2～3 d中，每2 d更换一次绷带或保持绷带的清洁，注意伤口有无出现炎症、肿胀、分泌物、血肿、裂开和坏死情况。对于使用负压引流管的动物，当皮下的排出物逐渐减少或消失时（一般3～5 d后）即可撤除。一般在术后5～7 d和7～10 d时分别拆除绷带和缝线，每隔3～4个月重新评估患有恶性肿瘤的患病动物有无出现局部复发和转移情况，对犬来讲，2年内会出现局部的肿瘤复发，复发率从20 %～73 % 不等。

3.3 预后

肿瘤越大，发生转移的危险性越高，存活时间越短，患良性肿瘤的犬进行手术后预后良好。患恶性肿瘤的犬预后不定，主要由一些因素，包括肿瘤的类型和阶段来决定决定。大多数患恶性肿瘤但在手术时未出现明显转移的犬，1～2年内会因肿瘤问题而死亡或实施安乐死。对犬来说，直径小于3 cm的肿瘤（2年内35 % 复发）比直径大于3 cm的肿瘤（2年内80 % 复发）预后要好。对猫来说，直径小于2 cm的肿瘤局部复发率比大于2～3 cm的肿瘤小，犬发生多个肿瘤不会影响预后，但猫则可能会降低存活率。