多模式预防性镇痛对剖宫产术后产妇早期宫缩性急性疼痛程度的影响

叶雪芬，谢梅娟，马静林

（深圳市宝安区妇幼保健院 产科，广东 深圳 518100）

0 引言

剖宫产是临床中常见的一种分娩方式，产妇术后会出现不同程度宫缩性急性疼痛，不利于产后恢复[1]。镇痛泵是通过高分子材料机械泵以设定的浓度和时间均匀地给予产妇镇痛药物的一种方式从而改善产妇疼痛程度，但在应用过程中可能出现呕吐、恶心等不良反应[2]。因此需要采取有效的措施提高镇痛效果，促进产妇产褥期康复。目前，随着加速康复外科理念的普及，多模式镇痛已广为人们认可。多模式预防性镇痛是指采用不同镇痛和不同作用机制镇痛药物相结合的方式，以达到较为理想的镇痛效果并尽可能减少镇痛不足及药物不良反应，维持内环境相对稳定[3]。本研究给予剖宫产产妇加以多模式预防性镇痛干预以探寻其临床应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月-2020年6月60例我院收治的剖宫产产妇按照随机数字表法分为两组，对照组30例年龄21～32岁，平均（25.42±2.39）岁；孕周38～41周，平均（39.58±0.41）周；体重54～73kg，平均（63.25±2.57）kg。对照组30例年龄22～34岁，平均（25.97±2.25）岁；孕周37～42周，平均（39.25±0.18）周；体重55～74kg，平均（63.72±2.26）kg。两组间一般资料无显著差异（P>0.05）具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①单胎足月；②美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级；③签署知情同意书。

排除标准：①严重产科疾病；②重大脏器疾病和肿瘤；③伴随术后并发症；④认知障碍或精神障碍。

1.2 方法

对照组予以取常规疼痛干预，内容包括给予产妇健康指导，根据产妇不同疼痛程度给予不同的镇痛措施，视觉模拟评分法（VAS）[4]<3分时指导产妇转移注意力、深呼吸；3分≤VAS≤5分，遵医嘱给予产妇药物镇痛并依据产妇疼痛评估情况指导产妇采用镇痛泵镇痛。VAS>5分告知医师对产妇镇痛方案进行调整。

研究组在对照组基础上加以多模式预防性镇痛干预。①成立镇痛干预小组，组建由外科医生、护士、麻醉师等组成的多学科协助的镇痛干预小组。加强对小组成员的培训，提高其专业技能；②术前镇痛干预，给予产妇健康教育，告知其宫缩痛产生的原因、持续状态、不问、时间、危害等，提高产妇认知程度，并评估宫缩性疼痛强度，改变产妇宫缩性疼痛只能忍受的错误认知；③关腹时空白期镇痛衔接，在产妇即将结束剖宫产手术时，麻醉药物停止使用，给予产妇3～5mL硬膜外2%利多卡因，观察10～15min确定硬膜外导管在硬膜外腔，将自控镇痛泵连接好后给予4mL负荷量；④超前评估，宫缩痛通常发生在产后1～2d内，产妇主要表现为下腹部阵发性剧烈疼痛。根据宫缩痛产生的原因以及时间进行超前评估，增加疼痛评估评率，从而提高给予镇痛措施；⑤多种药物镇痛，术后给予产妇自控镇痛泵控制切口痛的同时给予产妇加以非甾体类抗炎药物进行镇痛，提高镇痛效果；⑥预防医源爆发性宫缩痛，剖宫产术后产妇麻药作用逐渐消退，加上术后按压子宫、静滴宫缩素等，产妇容易出现疼痛敏感情况，以造成医源爆发性宫缩痛。因此提前评估产妇对疼痛的敏感程度，指导产妇在按压子宫或静滴缩宫素前5～10min提前按压自控镇痛泵或增加按压次数。如果镇痛效果不佳（VAS>5分），则通知医师调整镇痛方案，并给予肛塞200mg双氯芬酸钠。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组患者宫缩性疼痛程度、血糖水平、血乳酸水平以及康复情况。

两组产妇宫缩痛程度采用VAS进行评定，分值范围0～10分，分值越高表明疼痛程度越严重。

于术前及术后24h采用血气分析仪测定两组产妇血乳酸和血糖水平[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。计量资料以（）表示，组间采用t检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较VAS评分

研究组术后6h、12h、24h时VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 比较VAS评分（,分)

表1 比较VAS评分（,分)

2.2 比较血糖和血乳酸水平

两组产妇术前血糖和血乳酸水平比较无显著性差异（P>0.05），术后两组血糖和血乳酸水平均高于术前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 比较血糖和血乳酸水平（，mmol/L)

表2 比较血糖和血乳酸水平（，mmol/L)

注：与本组术前比较，*表示P<0.05；与对照组术后比较，#表示P<0.05。

2.3 比较产妇康复情况

研究组术后首次下床时间、恶露量均低于对照组，术后12h子宫高度高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 比较产妇康复情况（)

表3 比较产妇康复情况（)

3 讨论

剖宫产术后产妇常会产生剧烈疼痛，主要为子宫复原产生的子宫收缩疼痛和手术期间组织创伤及术后切口导致的急性疼痛。术后疼痛对产妇生理及心理产生影响，不利于产妇下床活动、睡眠、母乳喂养、乳汁分泌等。因此术后镇痛至关重要。术后3d时通过给予产妇按压子宫、静滴缩宫素等，产妇子宫剧烈收缩，造成产妇剧烈的宫缩痛。而自控镇痛泵通过对切口疼痛有很好的镇痛效果，却不能很好地减轻术后宫缩痛。因此需要采取有效的措施改善产妇术后宫缩痛程度。

多模式预防性镇痛干预是一种新的疼痛管理理念，其通过整合多种镇痛方法、镇痛药物等在不同时间点和靶点阻断疼痛发生机制，减少中枢与外周敏感化，发挥最佳的镇痛效果，以降低产妇疼痛程度[6]。

本研究中，给予研究组加以多模式预防性镇痛干预，结果研究组术后6h、12h、24h时VAS评分均低于对照组（P<0.05）。结果可见，多模式预防性镇痛应用于剖宫产术后产妇中可有效减轻产妇早期宫缩性急性疼痛程度。分析原因是常规疼痛干预泵虽然可以减轻产妇切口疼痛，但在减轻强直性的子宫收缩痛中的效果并不理想。而多模式预防性镇痛应用成立多学科组成的镇痛干预小组，团队多学科通力协作，共同关注术后宫缩痛。可为产妇提供全方位的镇痛服务，对产妇即将发生宫缩痛时进行快速准确性超前疼痛评估，通过健康宣教可提高产妇对宫缩痛的认知以及对疼痛的耐受力，消除产妇康复顾虑，进而降低对宫缩痛的中枢敏化，对疼痛进行准确的超前评估，提前给予多学科规范镇痛管理可将宫缩痛控制在萌芽状态[7]，从而降低产妇疼痛感，因此研究组VAS评分低于对照组。

手术会诱发机体应激反应，当机体出现应激反应时，血乳酸和血糖水平会升高，且应激反应越强烈其水平越高[8]。本研究中，两组产妇术前血糖和血乳酸水平比较无显著性差异（P>0.05），术后两组血糖和血乳酸水平均高于术前，且研究组低于对照组（P<0.05）。结果可见，多模式预防性镇痛应用于剖宫产术后产妇中可有效抑制机体应激反应，因为多模式预防性镇痛干预措施通过多种不同的镇痛方法和镇痛药物联合方式，具有持续性且多模式的特点，不但可防止患者出现痛敏化，还可减轻术后疼痛，降低应激反应的发生。有效缓解产妇术后疼痛程度，降低伤害性刺激[9]，因此机体的应激反应较轻，血糖和血乳酸水平较低[10]。

剖宫产术后宫缩性急性疼痛可造成产妇术后延迟下床，增加焦虑感，影响产褥期康复[11]。本研究中，研究组术后首次下床时间、恶露量均低于对照组，术后12h子宫高度高于对照组（P<0.05）。结果可见，多模式预防性镇痛应用于剖宫产术后产妇中可加快产褥期康复。分析原因是多模式预防性镇痛干预通过多学科规范化的管理，可消除产妇康复顾虑、降低对疼痛的敏感性[12]，促进产妇早日下床活动，恢复正常状态。

综上所述，多模式预防性镇痛应用于剖宫产术后产妇中可有效减轻产妇早期宫缩性急性疼痛程度，抑制产妇应激反应，加快产褥期康复。