热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者的临床效果

苏如意，王巧婷，詹琼华

信丰县人民医院口腔科 (江西信丰 341600)

目前，临床主要采用根管充填法治疗牙髓病和根尖周病患者，治愈率达94.5%[1]。该疗法可有效封闭患牙根管，避免细菌入侵，促进已损伤组织快速愈合，从而有效预防牙髓及根尖周病再次复发。既往临床在对牙髓病和根尖周病患者进行根管充填治疗时多采用冷牙胶侧方加压技术，即使用加压器对牙胶尖进行侧方加压，使牙胶变形为三维形状，以达到封闭根管的目的；但冷牙胶的变性能力较差，往往达不到紧密封闭的状态，极易导致患者疾病复发[2-3]。近年来，热牙胶充填技术被应用于口腔科患者的治疗中，其具有加热后流动性较好的优势，故可更好地适应根管的形态，获得较好的三维填充效果。基于此，本研究旨在探讨热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月我院口腔科收治的106例牙髓病和根尖周病患者为研究对象，根据入院顺序单双号将患者分为对照组与试验组，各53例。对照组男33例，女20例；年龄23～58岁，平均(37.29±3.82)岁；病程3个月至5年，平均(2.67±0.55)年。试验组男32例，女21例；年龄24～57岁，平均(38.23±3.53)岁；病程4个月至5年，平均(2.45±0.89)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：经X线片检查确诊；具备根管治疗手术指征；术前患牙无钙化；根尖孔发育较好，且根管畅通；治疗依从性较好；临床资料完整。排除标准：凝血功能障碍；伴有系统性疾病；张口受限，严重阻碍根管充填；严重沟通障碍或精神疾病。

1.2 方法

两组术前均行X线检查，以确定根尖、根管形态及牙周等情况，并测量患牙根管预备工作长度；然后进行开髓、拔髓操作，采用登士柏PROTAPER机用镍钛锉(广州凌晨贸易有限公司，型号：S2)进行根管预备，选择长度为1～2 mm；尽量保持根尖狭窄区位置、大小、预备后根管形态为连续锥形；完成上述操作后，对根管进行全面消毒，以备根管充填。

对照组采用冷牙胶侧方加压治疗：根据患者的具体情况，即根管预备工作长度与主尖锉，选择适合患者的主牙胶尖；首先向患牙根管内导入根管糊剂，放入主牙胶尖，充填满后，利用携热器及垂直加压器进行加压与切除；操作完成后，再利用回填器对牙胶进行热处理，并再次加压，直至牙胶充填根管为止；最后，再次进行X线检查，观察根管充填效果。

试验组采用热牙胶根管充填治疗：选择适合患者的主牙胶尖后，再选择适合的热压尖；首先将热压尖插入根管中进行试尖，缓慢放入，深入根尖底部为止，并标记热压尖深度，同时干燥根管，切除0.05 mm主牙胶尖；然后将根管糊剂导入根管内，置入牙胶尖，再使用已预热好的热压尖平根管口将牙胶尖烫断，注意将温度设定为200 ℃，继续加压较粗的一端；之后将已预热好的热压尖置入根管，直至距离根尖最底部4 mm处，并保持热压尖向根部加压10 s左右，以达到补偿牙胶尖冷却收缩部分的目的；最后，注射热牙胶，完成充填。

1.3 评价指标

(1)临床效果：显效，患者临床症状及体征消失，X线检查显示根尖周无异常；有效，患者临床症状及体征有所改善，X线检查显示根尖周阴影显著缩小；无效，患者临床症状及体征无变化或加重，X线检查显示根尖周阴影未改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)牙周指标：比较两组治疗前后牙龈指数(gingival index，GI)、牙周袋深度(probing depth，PD)及龈沟出血指数(gingival sulcus bleeding index，SBI)。(3)不良反应：记录两组治疗期间牙龈肿痛、牙胶尖松动、充填物渗出发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 牙周指标

治疗前，两组GI、PD及SBI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GI、PD及SBI均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后牙周指标比较

2.3 不良反应

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗期间不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

临床治疗牙髓病患者主要通过清除患牙根管中的损伤组织及病灶，达到改善根尖周及牙髓病理状态的目的，进而促进患牙恢复。有研究证实，髓病和根尖周病的发病原因主要为，病原微生物通过牙本质小管、根管等路径进入根尖周组织内，诱发感染及发生炎症，故对根管内病灶进行清除后，需对根管进行彻底封闭，以避免病原细菌再次入侵，损害牙周组织[5-6]。以往临床常用冷牙胶侧方加压技术进行根管充填，但冷牙胶的变形能力较差，且测压也有可能存在较大缝隙，密封根管的效果不够理想[7]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者可显著提高其临床效果。分析其原因为，采用热牙胶充填技术进行根管充填时，通过对牙胶进行加热，使其状态变为半流动性，可提高其可塑性，进而更好地适应根管的形状；待牙胶冷却后，可形成较为紧密的整体，有利于增强黏附能力，保证良好的密封效果；而冷牙胶侧方加压技术的变形能力小，密封度无法与热牙胶充填治疗相比[8]。本研究结果还显示，治疗后，试验组GI、PD及SBI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；说明冷牙胶侧方加压与热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者的安全性相当；与冷牙胶侧方加压相比，热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者可更好地改善患者的牙周状况。分析其原因为，热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者可更好地封闭患牙根管，使细菌无法再次入侵，避免由感染诱发的牙龈肿痛，并可改善患者牙周病理状态，减少牙周疾病的发生；同时，经热塑处理后的牙胶流动性较强，且具有较好的粘连性，不会导致牙胶尖松动及充填物渗出现象的发生[9]；此外，细胞因子对牙周损伤较大，可刺激牙周炎和牙髓炎发生，破坏牙周组织，采用热牙胶根管充填治疗则可有效降低患牙的GI、PD及SBI，对牙周组织起到较好的保护作用[10]。

综上所述，热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者的临床效果显著，可改善患者牙周状况，且安全性较高。