高通量透析器与低通量透析器在尿毒症患者中的应用

钟靓

南昌市新建区人民医院 (江西南昌 330100)

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏代替治疗的方式之一，是通过将体内的血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流的原理进行物质交换，从而起到清除患者体内代谢物，维持电解质的酸碱平衡，促进患者机体功能恢复的作用[1-2]。随着医疗技术的不断完善及发展，透析治疗技术也日益成熟，透析器以及透析机的功能也逐渐完善，目前透析技术的发展方向主要在于提高透析效率，降低透析相关并发症。有研究表明，影响透析溶质清除的因素主要包含透析方式、透析器、透析器流速等。透析器即为人工肾，是血液与透析液进行溶质交换以及通过对流清除体内水分的场所。其中不同的膜面积、不同的通量均可影响透析结局[3]。基于此，本研究旨在分析高通量透析器与低通量透析器对尿毒症患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月我院收治的76例尿毒症患者，按照随机分组法将其分为对照组和试验组，每组38例。对照组男18例，女20例；年龄48～75岁，平均(59.23±1.21)岁；病程1～4年，平均(2.32±0.56)年。试验组男17例，女21例；年龄48～76岁，平均(59.45±1.25)岁；病程1～5年，平均(2.41±0.53)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床诊断为尿毒症；既往接受过血液透析；患者以及家属知晓本研究内容，且自愿参加本研究。排除标准：血糖以及血压波动范围较大；伴有严重神经障碍；临床资料不完整；伴有严重心力衰竭。

1.2 方法

对照组采用低通量透析器(北京谊帮永兴贸易有限公司，型号：Fresenius F7HPS)：采用三醋酸膜空心纤维透析器150G，超滤系数为17.7 ml/(mmHg·h)，膜面积为1.5 m2，透析时间4 h/次，3次/d；此次透析主要选择碳酸氢盐作为透析液，调整血流量为180～220 ml/min，透析液流量为250 ml/min。

试验组采用高通量透析器(北京谊帮永兴贸易有限公司，型号：Fresenius FX 60)：采用三醋酸膜空心纤维透析器FB-170U，超滤系数为34 ml/(mmHg·h)，膜面积为1.7 m2，透析时间4 h/次，3次/d；此次透析主要选择碳酸氢盐作为透析液，调整血流量为180～220 ml/min，将透析液流量调整为500 ml/min。

1.3 评价指标

(1)透析前后，采集患者清晨空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min速度离心10 min，取上清液，以胆固醇氧化酶法测定胆固醇水平，以游离甘油法测定三酰甘油水平，以还原钼蓝法测定血清磷水平。(2)透析后，观察两组透析充分性，采集末梢血50 μl，置于0.5 ml 0.9%氯化钠注射液小试管内，混匀后在3 000 r/min速度下离心10 min，取上清液并水浴加热12 min，以分光光度计比色法测定血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平；采集患者空腹静脉血3 ml，在3 000 r/min速度下离心10 min，取上清液，以免疫酶法测定血清肌酐(serum creatinine，Scr)水平、一定透析时间内透析器对尿素的清除量和体积的比值(Kt/V)水平。(3)评估两组在透析前、后的生化指标，采集患者3 ml空腹血液，3 000 r/min速度下离心10 min，取上清液，采用全自动生化分析仪(天津微纳芯科技有限公司，津械注准20202220099，型号：PointcareM3)检测患者血清白蛋白、白细胞介素6、白细胞介素8、β2-微球蛋白水平。(4)观察两组治疗1个月内并发症发生率，包括透析中高血压、透析中低血糖、透析中心律失常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组透析前后血脂指标比较

透析前，两组胆固醇、三酰甘油、血清磷水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；透析后，两组胆固醇、三酰甘油、血清磷水平均低于透析前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组透析前后相关指标比较

2.2 两组透析充分性比较

透析后，试验组BUN、Scr、Kt/V均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组透析充分性比较

2.3 两组透析前后生化指标比较

透析前，两组白蛋白、白细胞介素6、白细胞介素8、β2-微球蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；透析后，两组白蛋白水平均高于透析前，白细胞介素6、白细胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于透析前，且试验组白蛋白水平高于对照组，白细胞介素6、白细胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组透析前后生化指标比较

2.4 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

尿毒症是临床常见的疾病，患者往往会出现免疫功能异常现象，多需行血液透析治疗。随着血液透析技术以及透析设备的改进，使透析效果及尿毒症患者的生存质量虽均明显提高，但其仍然有进一步合理利用的空间，可以进行不断的优化，从而达到提升临床治疗效果的目的[4-5]。影响透析质量的因素包含透析方式、透析器以及透析时间等，其中不同通量的透析器与有效膜面积的使用对透析结局的影响亦有不同[6-7]。

本研究结果显示，透析后，两组胆固醇、三酰甘油、血清磷水平均低于透析前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；透析后，试验组BUN、Scr、Kt/V均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；透析后，两组白蛋白水平均高于透析前，白细胞介素6、白细胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于透析前，且试验组白蛋白水平高于对照组，白细胞介素6、白细胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，与低通量透析器相比，高通量透析器能够减少血液透析远期并发症的发生，同时可显著改善患者的生化指标和血脂指标，提高患者的生存质量。分析原因主要如下：(1)低通量血液透析只能清除小分子物质，保持电解质的平衡，有效清除炎症因子；高通量透析器一般有对流式、弥散式、吸附式透析3种形式，均具备高弥散和超滤能力，其在确保充分清除小分子毒素的同时，还能有效清除中、大分子毒素[8-9]。(2)高通量透析器膜面积较大，可通过弥散和对流机制清除小分子及中分子溶质，从而增加小分子清除率，而低通量透析器则仅仅通过跨膜弥散实现对小分子溶质的清除[10-11]。(3)在血液透析过程中，电解质紊乱可增加心律失常的发生，而高通量血液透析能够改善患者异常的血脂水平和高血压症状，降低心血管并发症的发生率，因此预后效果较好[12]。

需要注意的是，在使用高通量透析器的过程中，应加强操作人员的自身技能，同时对既往已经发生的风险事件进行评估，组织操作人员进行讨论、学习，总结经验教训；此外，还需组织操作人员进行定期培训，确保每个操作人员考核合格，以便为患者提供有效的治疗。本研究中所选取的样本量较少，研究时间较短，可能存在偏倚，后期研究建议扩大样本量，以获得全面的研究结果。

综上所述，高通量透析器用于尿毒症患者的效果优于低通量透析器，可有效改善患者的血脂指标及生化指标，同时透析充分性较好，且可有效降低患者在透析过程中并发症的发生率。