针刺疗法联合推拿理筋手法治疗慢性非特异性腰痛患者的临床效果

范晓健

山东省青岛疗养院 (山东青岛 266000)

中医学认为，慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain，CNLBP)多由湿寒瘀阻所致，应以散寒除湿、化瘀通络为主要治疗原则。针刺疗法可通过毫针刺激患者穴位，达到温阳散寒、舒筋止痛的目的[1]。但部分患者在接受针刺治疗的过程中会产生过度紧张情绪，从而影响治疗效果，故需联合应用其他方法进行治疗。推拿理筋手法是指操作者用手或其他部位在患者经络、穴位等位置进行技巧性操作，具有活血化瘀、舒筋活络、温经散寒等功效[2]。鉴于此，本研究旨在探讨针刺疗法联合推拿理筋手法治疗CNLBP患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月我院收治的80例CNLBP患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各40例。试验组男18例，女22例；年龄28～72岁，平均(48.34±2.37)岁；病程1～4年，平均(2.32±0.63)岁。对照组男21例，女19例；年龄27～72岁，平均(48.37±2.35)岁；病程1～4年，平均(2.29±0.65)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

诊断标准：西医符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[3]中CNLBP的诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中寒湿证型的诊断标准，主症，腰腿部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重；舌脉，舌质淡、脉缓。纳入标准：符合上述中、西医诊断标准；认知功能正常，可配合本研究；可耐受针刺疗法与推拿理筋手法治疗。排除标准：合并过敏性皮肤病；合并出血性疾病；既往有腰椎手术史。

1.2 方法

参照《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》对两组进行常规抗炎、镇痛等对症治疗。

在此基础上，对照组采用针刺疗法治疗：患者取仰卧位，取穴位：合谷、后溪、阳陵泉、足三里、地双、复溜穴(均为双穴)，穴位处行常规消毒后，采用一次性无菌毫针，运用平补平泻手法行针，诸穴得气后留针30 min；1次/d，5次/周。

试验组采用针刺疗法联合推拿理筋手法治疗，具体如下。(1)针刺疗法：操作步骤同对照组。(2)推拿理筋手法：采用点、揉、按等手法松解夹脊穴及其周围的肌肉；患者坐位，指导患者膝盖弯曲，下肢与地面保持自然垂直，固定好患者的臀部及肩部，用肘关节向椎体间隙侧方施力，扭转患者腰部，注意保持患者身体处于放松的状态，然后突然用力快速扳动施力；再指导患者双手交叉抱住头部，操作者缓慢抬起患者肩关节，持续10 s后快速放下肩关节，然后重复以上推拿与理筋手法5次；复位结束后，再次以点、揉、按等手法松解夹脊穴及其周围的肌肉，力度由轻至重；在操作时，注意患者腰部的保暖，30 min/次，1次/d。

两组均治疗4周。

1.3 评价指标

(1)中医证候积分：治疗前及治疗4周后，分别评估两组中医症状，将主症按严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别记0、2、4、6分；舌、脉不正常记1分，正常记0分；总分为26分，积分越高表示患者症状越严重。(2)疼痛程度：治疗前及治疗4周后，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[5]评估两组疼痛程度，其中，0分代表无痛，10分代表剧痛，评分越低表示患者疼痛程度越轻。(3)日常活动能力：治疗前及治疗4周后，分别采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)[6]评估两组日常活动能力，内容包括生活自理、提物、疼痛强度、步行等10项，每项分值均为0～5分，总分为50分，评分越高表示患者日常活动能力越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组中医证候积分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及治疗4周后中医证候积分比较(分，

2.2 疼痛程度及日常活动能力

治疗前，两组VAS及ODI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组VAS及ODI评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗4周后VAS及ODI评分比较(分，

3 讨论

CNLBP患者多伴有腰部疼痛、僵硬等临床症状，若未及时治疗，可出现腰部活动困难的现象，导致日常活动严重受限。针刺疗法是中医治疗CNLBP患者的传统疗法，通过针刺穴位，可改善患者腰部疼痛、无力等症状。但受CNLBP患者个体差异和其他因素的影响，部分患者的治疗效果不佳，需辅助其他方法共同治疗。

中医学将CNLBP归为“腰痛”“痹痛”等范畴，认为该病是由风、寒、湿等外邪入侵，或劳累过度、脏腑阳气不足等导致寒、湿之邪停留在经络、关节部位，气血运行受阻，致寒湿症，故以温经、散寒、除湿为主要治疗原则。本研究结果显示，试验组治疗4周后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明针刺疗法联合推拿理筋手法可显著改善CNLBP患者的临床症状。分析其原因在于，推拿理筋手法以病在筋、调之筋理论为指导，可发挥疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的功效，从而可促进患者淋巴结及腰部血液循环，解除患者腰部肌肉痉挛的症状，放松腰部肌群，进而改善腰部僵硬、活动受限等临床症状[7]；针刺疗法可通过针刺患者后溪、阳陵泉、足三里等穴位，调节腰部气血运行，使气行血活，从而缓解患者腰部疼痛、活动受限等症状。本研究结果还显示，试验组治疗4周后VAS及ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明针刺疗法联合推拿理筋手法可提高CNLBP患者的日常活动能力，减轻患者的腰部疼痛。分析其原因在于，推拿理筋手法可纠正患者腰部小关节错位，解除神经压迫和刺激，松解粘连，进而减轻腰部疼痛；另一方面，推拿理筋手法将点按理筋与手法复位相结合，可恢复患者脊柱的正常功能，改善脊椎的稳定性，提高其日常活动能力；针刺疗法则可通过刺激患者身体的穴位，兴奋皮肤内部感受器，在针刺信号经神经纤维向脊椎传导的过程中，皮肤内部感受器可调节患者的痛觉反射活动，抑制伤害性刺激上传，进而可减轻患者的腰部疼痛，促进腰部功能恢复[8]。

综上所述，采用针刺疗法联合推拿理筋手法治疗CNLBP患者的效果确切，可改善患者的临床症状，减轻腰痛程度，提高其日常活动能力。