非热康谱治疗仪在血液透析自体动静脉内瘘功能不良患者中的应用

郭文芳

九江市中医医院 （江西九江 332000）

血液透析是临床治疗终末期肾病患者的常用手段，可有效延长患者的生存期。自体动静脉内瘘是保障血液透析治疗顺利进行的关键[1]，但治疗期间长期反复穿刺、拔针易造成内瘘闭塞、狭窄等不良情况，影响内瘘功能及透析治疗效果[2]。既往临床针对自体动静脉内瘘功能不良患者主要给予局部热敷等常规护理方式进行干预，但效果有限。非热康谱治疗仪是一种远红外线治疗仪，主要借助热辐射将能量传递至机体深层组织，同时保持温度持久稳定，具有保护血管功能的作用[3]。基于此，本研究探讨非热康谱治疗仪在血液透析自体动静脉内瘘功能不良患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年6月在我院行血液透析治疗的62例自体动静脉内瘘功能不良患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各31例。观察组男18例，女13例；年龄52～71岁，平均（63.58±2.47）岁；原发病，高血压肾病11例，糖尿病肾病10例，肾小球肾炎7例，多囊肾3例。对照组男19例，女12例；年龄51～73岁，平均（64.09±2.62）岁；原发病，高血压肾病10例，糖尿病肾病9例，肾小球肾炎9例，多囊肾3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意。

纳入标准：在我院进行血液透析治疗；血管通路为自体动静脉内瘘，使用时间＞3个月；透析频率为3次/周，4 h/次；伴有不同程度的血管狭窄、堵塞、弹性差等内瘘功能不良情况。排除标准：严重营养不良，皮肤破溃，遵医行为差，精神障碍，凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用常规护理：在进行血液透析治疗期间，加强对患者的健康宣教、饮食干预及内瘘侧肢体功能锻炼，并监测其各项生命体征；在透析时，注意观察患者局部有无血肿、出血等情况；在透析结束24 h 后，用热毛巾敷内瘘处，20 min/次，3次/d，热敷期间注意毛巾温度，及时更换。

观察组在对照组基础上加用非热康谱治疗仪干预：在透析结束1 h 后，使用TY-102型非热康谱治疗仪（台湾宽普医学科技股份有限公司）照射患者内瘘处，将仪器照射灯与内瘘处的距离保持在20～30 cm，照射温度＜40 ℃，每次照射40 min，3次/周。

两组均持续干预12周。

1.3 观察指标

（1）内瘘直径、内瘘血流量：干预前及干预12周后，采用彩色多普勒超声（南京贝登医疗股份有限公司，型号Z50BW）检查两组内瘘直径及内瘘血流量，将内瘘吻合口上方5 cm 处作为内瘘直径观测点。（2）并发症：记录干预期间两组静脉炎、血管狭窄、感染、血栓形成等并发症发生情况。（3）生命质量：干预前及干预12周后，采用世界卫生组织生命质量测定量表简表（the World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOLBREF）从心理、生理、环境、社会4个领域进行评估，分值均为100分，评分越高提示患者生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 内瘘直径、内瘘血流量

干预前，两组内瘘直径、内瘘血流量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12周后，两组内瘘直径、内瘘血流量均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后的内瘘直径、内瘘血流量比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别例数内瘘直径（mm）内瘘血流量（ml/min）干预前干预12 周后干预前干预12 周后观察组31 2.39±0.18 6.21±0.62a195.67±25.03 625.55±38.74a对照组31 2.41±0.20 5.13±0.86a203.14±28.44 571.99±45.07a t 0.4145.6721.0985.018 P 0.6810.0000.2770.000

2.2 并发症

观察组干预期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预期间的并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 生命质量

干预前，两组心理、生理、环境、社会评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12周后，两组心理、生理、环境、社会评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后的WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后的WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 为世界卫生组织生命质量测定量表简表

组别 例数心理生理干预前干预12 周后干预前干预12 周后观察组 31 59.63±5.78 77.31±5.44a 62.19±6.82 79.68±5.94a对照组 31 61.02±7.85 70.09±6.38a 63.51±7.93 72.55±6.47a t 0.7944.7950.7034.520 P 0.4300.0000.4850.000组别 例数环境社会干预前干预12 周后干预前干预12 周后观察组 31 63.25±7.18 80.01±6.84a 64.11±7.50 79.58±6.99a对照组 31 62.43±6.74 71.55±7.19a 63.95±6.41 72.04±6.73a t 0.4644.7470.0904.327 P 0.6450.0000.9280.000

3 讨论

血液透析可代替肾脏的部分功能，使终末期肾病患者机体的水电解质保持平衡[4]。自体动静脉内瘘具有创伤小、并发症少、安全性高、使用时间长等优势，是血液透析患者的主要血管通路。但随着使用时间的延长，反复穿刺内瘘血管可导致患者血管壁增厚，出现血流量不足等情况，增加静脉炎、血栓形成等并发症的发生风险，进而影响内瘘功能，降低患者的生命质量[5-6]。

本研究结果显示，干预12周后，观察组内瘘直径、内瘘血流量均大于对照组，心理、生理、环境、社会评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因为，非热康谱治疗仪属于低能量远红外线治疗仪器，在照射患者内瘘处时，不会对其皮肤造成刺激，并可将多种能量传递至组织深处，促使蛋白质特定结构吸收红外线特有波段，从而增强细胞的再生能力；非热康谱治疗仪还具有非热效应的特点，当红外线照射至患者机体局部时，可改善局部血管内皮功能，促进局部皮肤微循环及血液循环，利于维持内瘘畅通，预防血管狭窄及血栓形成，减少并发症；此外，非热康谱治疗仪还具有能量温和、温度持久稳定等优势，使用过程中可通过扩张患者血管，加快血液循环，有效抑制血管狭窄发生，改善血管内皮功能，从而增加内瘘血流量，保障血液透析的顺利进行[7-8]。

综上所述，非热康谱治疗仪在血液透析自体动静脉内瘘功能不良患者中的应用效果确切，有利于增大内瘘直径及内瘘血流量，降低血管狭窄、静脉炎等并发症发生率，进而改善患者的生命质量。