颅内环形强化的单发高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤的MRI 鉴别诊断

王国杰，刘莹，韩艳华，任秀娥，梁日晶

邢台市第三医院 1 放射科，2 设备科，3 功能科 （河北邢台 054000）

临床上表现为单发颅内环形强化的病变很多，其中单发高级别胶质瘤（single high grade glioma，SHGG）最为多见，约占40%，单发脑转移瘤（solitary brain metastasis，SBM）约占30%[1]。由于SHGG与SBM的临床及常规MRI影像特征存在一些共性，实际影像诊断工作中经常将SBM误诊为SHGG，这在门诊初诊患者中尤为常见。但以上两种疾病的治疗方法却完全不同，因此，准确鉴别两种疾病对指导临床治疗和提高患者的生存率至关重要。随着MR技术的快速发展，MRS、MRP、SWI、PWI、DTI等新技术虽能对SHGG和SBM的鉴别诊断提供一些帮助，但仍存在一些局限性。对于基层医院的医师而言，鉴别诊断SHGG和SBM主要依据MRI基本征象，基于此，本研究旨在探讨SHGG和SBM的MRI鉴别诊断，以期为两种疾病的临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年3月至2020年8月收治的经手术病理证实的表现为单发环形强化的86例SHGG患者（SHGG组）与38例SBM（SBM组）患者的临床及MRI资料。SHGG组男48例，女38例；年龄20～78岁，平均（55.37±13.78）岁；间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）6例，间变性少突神经胶质细胞瘤（WHO Ⅲ级）2例，胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）78例。SBM组男23例，女15例；年龄32～85岁，平均（63.63±11.48）岁；原发癌，周围型肺腺癌22例，小细胞肺癌6例，中心型肺鳞癌2例，食管鳞腺癌1例，贲门腺癌1例，结肠腺癌1例，乳腺浸润性导管癌2例，卵巢浆液性癌1例，肾透明细胞癌2例。两组单发病灶均位于幕上脑实质。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超导磁共振扫描仪，48通道头颅专用线圈，所有患者均行横轴位、冠状位和矢状位平扫+增强扫描，主要扫描序列和参数如下：（1） T1WI轴位扫描，TR 2 210 ms，TE 10 ms；（2） T2WI轴位扫描，TR 3 930 ms，TE 94 ms；（3）T2WI水抑制轴位扫描；（4）DWI，b值1 000 s/mm2，TR 4 400 ms，TE 64 ms；（5）T2WI矢状位扫描，TR 3 930 ms，TE 94 ms；（6）T1WI轴位增强扫描，TR 250 ms,TE 2.64 ms；（7）T1WI矢状位增强扫描，TR 240 ms，TE 2.46 ms；（8）T1WI冠状位增强扫描，TR 240 ms，TE 2.46 ms；（9）层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵256×256，FOV 25 cm×25 cm，增强扫描经左肘静脉注射钆特酸葡胺（Gd-DOTA），剂量0.1 mmol/kg，注射完毕后继续注射20 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗。

1.3 图像分析

由两名长期从事神经系统MR 诊断的副主任医师对病灶的MRI 图像进行独立观察，分析SHGG组和SBM 组性别、年龄和临床症状的因素影响，重点观察病灶的发病部位、最大直径、囊壁（薄/厚）、壁结节（有/无）、囊壁连续性（连续/不连续）、囊壁分层征（有/无）、囊内分隔-栈桥征（有/无）、囊内新生血管征（是/否）、瘤周水肿（轻/中/重）、占位效应（轻/中/重）、侵犯软脑膜（有/无），并进行记录和统计学分析，若两位医师意见不一致，须经讨论达成一致。

病灶的最大径测量取其横轴位/冠状位/矢状位中最大截面强化环的最大径；栈桥征是指环内的分隔经一侧向对侧延伸且未达对侧；囊壁分层征指肿瘤生长迅速，肿瘤内部血管发生明显改变所致；瘤周水肿程度[2]分为轻度（水肿宽度＜肿瘤直径的1/2）、中度（肿瘤直径1/2≤水肿宽度＜肿瘤直径）、重度（水肿宽度＞肿瘤直径）；占位效应[3]分为轻度（中线移位＜肿瘤直径1/4）、中度（肿瘤直径1/4≤中线移位＜肿瘤直径1/2）、重度（中线移位＞肿瘤直径1/2）；囊壁厚薄以3 mm 为界限，≤3 mm 为薄壁，＞3 mm 为厚壁。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；计数资料若无＜5的期望频数，则直接进行χ2检验；若存在期望频数＜5的情况，则需要采用Fisher精确检验；在Fisher精确检验（2×3）中进行两两比较则需要根据Bonferroni法调整显著性水平（调整α水平），将0.05÷3=0.016667作为显著性水平，以P＜0.016667为差异有统计学意义。

2 结果

SHGG 组和SBM 组的年龄、病灶最大径比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 SHGG 组与SBM 组的年龄、病灶最大径比较（±s）

表1 SHGG 组与SBM 组的年龄、病灶最大径比较（±s）

指标SHGG 组SBM 组tP年龄（岁）55.37±13.78 63.63±11.48 -3.230 0.002病灶最大径（cm） 4.56±1.123.13±1.126.598 0.000

SHGG 组和SBM 组的性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组MRI 显示病灶环形强化的囊壁厚度、壁结节、囊壁分层征、囊壁不连续征、囊内分隔-栈桥征占比比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组瘤周水肿情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），根据Bonferroni法调整显著性后进行两两比较，两组的轻、中度瘤周水肿占比的差异有统计学意义（P＜0.016667），两组的轻、重度瘤周水肿及中、重度瘤周水肿占比的差异均无统计学意义（P＞0.016667）；两组的囊内新生血管征、侵犯软脑膜及中线移位占比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 SHGG 组与SBM 组的性别、MRI 征象比较[例（%）]

3 讨论

SHGG 和SBM 是成人常见的两种恶性脑肿瘤，由于两者的病理特征、生长方式及治疗方法和预后存在较大差异，因此在治疗前准确的诊断和鉴别具有重要的临床价值。

本研究结果显示，患者的年龄、病灶最大径对两种疾病的鉴别具有一定意义。本研究发现，两组平均年龄相差约8岁，且SBM 组平均发病年龄更大一些；SHGG 组病灶直径较大，平均病灶最大径约4.56 cm，且直径＞5 cm 者占60.47%（52/86），SBM 组病灶直径较小，平均病灶最大径约3.13 cm，且直径＜5 cm 者占89.47%（34/38）。这与陈莉等[4]的研究结果存在一定差异，原因可能与测量方法不同有关，其研究采用MRI 平扫测量，本研究则选择测量瘤体强化环的直径，更能反应瘤体的实际大小。

本研究结果显示，SHGG 呈浸润性生长，各个方向的生长、分化程度不同，强化环壁多不规则增厚，厚薄不均，内壁凹凸不平，外壁不光整，并可见多个分叶，故SHGG 不规则厚壁多见[厚壁占87.21% （75/86），10 mm 以上厚壁占84%（63/75）]；SBM 一般为血行转移，来源于同一个细胞增殖，各个方向生长速度、分化程度一致，多为圆形或类圆形，且无肿瘤细胞浸润，故SBM 光滑薄壁较多见[薄壁占86.84% （33/38）]。本研究结果与杨晓彤等[5]的研究结果一致，表明囊壁厚薄对两种疾病的鉴别诊断具有一定意义。

壁结节是由肿瘤组织坏死、出血、囊变后残留的部分肿瘤组织所形成，环壁可出现脐样凹陷、这与壁结节或分隔较厚且相对固定不易向外膨出、其余囊壁相对较薄易向外膨出有关[6]。囊壁分层征、不连续征由SHGG 浸润性生长、各个方向生长速度不一及肿瘤内新生血管发生明显改变所致。囊内分隔-栈桥征指病灶内有间隔形成，各分隔腔的大小形态及间隔的厚度各异；病理基础是因胶质母细胞瘤是多中心的，各个方向生长速度及分化速度不一，所以形成长短不一、厚薄不均的分隔[7]；而转移瘤来源于同一个肿瘤细胞增殖，各个方向生长速度一致，坏死常发生在病变中心，故较少见分隔。本研究结果表明，壁结节、囊壁分层征、不连续征及囊内分隔-栈桥征对两种疾病的鉴别诊断更有意义。其中壁结节在SBM 组的发生率更高，这与王廷昱[6]研究结果一致；而囊壁分层征、不连续征及囊内分隔-栈桥征在SHGG 组更多见，这与贾守强等[8]研究结果一致。

综上所述，肿瘤瘤体及瘤周MRI 强化特征依然是鉴别诊断SHGG 与SBM 的可靠影像学方法。患者的年龄、病灶最大径、囊壁厚薄、壁结节、囊壁分层征、不连续征及囊内分隔-栈桥征在一定程度上能帮助鉴别SHGG 和SBM，SHGG 患者的瘤体最大直径（＞5 cm）、不规则厚壁、囊壁分层征、囊壁不连续征及囊内分隔-栈桥征较SBM 更多见，而SBM 的壁结节较SHGG 更常见。