穴位埋线联合补中益气汤治疗脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征

李宏阳，李宇栋，张淑伶*，韩小勇，冷 涛，卢天宇，张晶新

（1.北京市平谷区中医医院肛肠科，北京 101200；2.首都医科大学附属北京中医医院肛肠科，北京 100010；3.北京市平谷区中医医院医务处，北京 101200）

肠易激综合征是消化内科常见疾病，而便秘型肠易激综合征为其主要亚型，发病率高，且病情迁延，难以治愈[1]。内科常规基础对症治疗和双歧杆菌三联活菌胶囊是目前临床治疗便秘型肠易激综合征的主要方法，前者主要通过饮食调节减少食物对胃肠道的刺激，后者则主要补充外源性肠胃微生物维持肠道微生态平衡，两者联合在快速改善患者病情方面效果不佳[2]。中医辨证便秘型肠易激综合征属于学“虚秘”“气秘”“痞满”范畴，脾胃虚弱证为其主要证型，其病位在大肠，发病与脏腑气机的升降密切相关[3]。补中益气汤药物组成包括黄芪、柴胡、白术等，具有养血和营、理气和胃的功效，可有效改善脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者胃肠道功能，但不能快速缓解患者病情[4]。穴位埋线是一种融合西医治疗手段和针灸经络理论的综合性治疗方法，其可通过长期刺激穴位达到治疗疾病的目的[5]，目前临床关于穴位埋线治疗脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者相关机制尚未完全明确。基于此，本研究采用脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者，观察其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年1 月—2019 年12 月收治的106 例脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者分为对照组和观察组，各53 例。对照组男28 例，女25 例；病程1～6 年，平均（3.69±0.39）年；年龄22～62 岁，平均（42.37±4.38）岁；体质量指数（BMI）18～25 kg/m2，平均（21.53±0.51）kg/m2。观察组男27 例，女26 例；病程1～6 年，平均（3.72±0.43）年；年龄21～62 岁，平均（41.97±4.27）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均（21.89±0.66）kg/m2。2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）便秘型肠易激综合征诊断标准符合《肠易激综合征应对指南》[6]中的相关标准，脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征诊断标准符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》[7]中的相关标准；2）临床资料完整者；3）无其他胃肠道疾病者。

1.3 排除标准 1）合并严重肝肾功能障碍者；2）合并严重感染性疾病者；3）合并恶性肿瘤者；4）妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组采用内科常规基础对症治疗、双歧杆菌三联活菌胶囊（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，0.21 g）联合补中益气汤进行治疗，内科常规基础对症治疗包括三餐定时定量、多摄入膳食纤维、忌过饱过饥或烟、酒、辛辣的食物，同时维持患者酸碱及水电解质平衡等；双歧杆菌三联活菌胶囊每次0.21 g，每日3 次。补中益气汤组方包括党参、黄芪各20 g，柴胡12 g，白术、当归、陈皮各10 g，炙甘草、升麻各6 g。生姜3 片，大枣9 枚，以水煎服，每次100 mL，每日2 次。观察组在对照组的基础上采用穴位埋线进行治疗，取穴：双侧足三里、天枢、上巨虚、合谷、太冲、三阴交。患者皮肤消毒后，将10～15 mm 的0 号羊肠线放入9 号埋线穿刺针内，穴位直刺进针15～25 mm，得气后将羊肠线植于皮下组织或肌肉，抽离穿刺针，1 次/周。2 组均治疗2 周，治疗后随访2 周。

1.5 观察指标 1）根据《肠易激综合征应对指南》[6]中的相关标准对患者治疗前和治疗2 周后腹痛、腹泻、腹胀情况进行评价，各项总分均为5 分，得分越高，患者症状越严重。2）采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测治疗前和治疗2 周后，2 组血浆神经肽Y（NPY）、P 物质（SP）、生长抑素（SS）水平（上海酶联生物科技有限公司）。3）统计治疗前和治疗2 周后2 组10 d 排便急迫天数、日排便次数；并采用抑郁自评量表（SDS）[8]、焦虑自评量表（SAS）评分[9]对患者抑郁、焦虑情况进行评价，两者总分均为100 分，得分越高，患者抑郁、焦虑情况越严重。4）统计2 组不良反应发生情况及复发情况（没有发生其他胃肠道疾病，但再次出现肠易激综合征相关症状）。

1.6 疗效标准 治疗2 周后，根据《肠易激综合征应对指南》[6]、《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》[7]中的相关标准将治疗效果分为显效：患者排便正常，临床症状完全消失，症状积分降低超过75%；有效：患者排便情况明显改善，症状积分降低超过50%；无效：未达到上述标准。

1.7 统计学方法 数据分析使用SPSS 21.0 统计软件进行，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。计量资料包括症状积分、血浆细胞因子水平、排便情况、情绪状态，使用（）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。临床疗效、不良反应、复发情况为计数资料，使用例（百分比）[n(%)]表示，χ2检验进行比较。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n =53）例

2.2 2 组治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后症状积分比较（，n =53）分

表2 2 组治疗前后症状积分比较（，n =53）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后血浆细胞因子水平比较 见表3。

表3 2 组血浆细胞因子水平比较（，n =53）

表3 2 组血浆细胞因子水平比较（，n =53）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组排便情况、情绪状态比较 见表4。

表4 2 组排便情况、情绪状态比较（，n =53）

表4 2 组排便情况、情绪状态比较（，n =53）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.5 2 组不良反应与复发情况比较 见表5。

表5 2 组不良反应与复发情况比较（n =53）例

3 讨论

脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征致病因素较多，发病机制至今尚未明确，患者主要表现为腹痛、排便习惯改变而无肠道组织器质性病变，呈慢性、长期、间歇性发作[10]。内科常规基础对症治疗、双歧杆菌三联活菌胶囊治疗便秘型肠易激综合征在缓解患者肠道损伤方面效果较好，但不能有效控制患者病情。

中医认为脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征的发病在于患者情绪不畅、肝气郁结、横逆犯胃、脾胃俱损、升降失司，患者主要表现为脘腹胀满、饮食不振、便秘等，临床治疗当以调节气机、恢复胃肠动力使大便自通为主[11]。补中益气汤在缓解脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征病情进展方面效果不佳，需联合其他疗法进行治疗[12]。穴位埋线可通过对穴位产生持续的刺激作用而起到治疗病症的作用效果。本研究选用的穴位主要为足厥阴肝经和手阳明大肠经穴位，足三里为胃之下合穴，具有调脾胃、扶正祛邪的功效；天枢为清浊升降之枢纽、大肠经之募穴，有健脾和胃、通调肠腑之效；上巨虚为大肠之下合穴，调肠和胃；谷会为大肠经原穴，调理腑气；太冲穴位为足厥阴肝经之原穴，疏肝解郁；三阴交为足三阴经之会，调肝脾肾，可有效缓解腹部胀痛的症状，通过穴位埋线刺激以上诸穴，可起到调节脏腑功能、健脾和胃的功效，可有效改善脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者临床症状[13]。本研究结果显示，治疗2 周后，观察组总有效率高于对照组，腹痛、腹泻、腹胀积分及SDS、SAS评分低于对照组，进一步说明穴位埋线联合补中益气汤可有效改善脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者临床症状及心理状态，促进患者病情转归。

研究[14]发现，多种细胞因子在脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征的发生和发展中起着重要作用，NPY 是一种调节患者摄食行为和胃肠道功能的因子，脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征的发生可使患者NPY 合成降低，导致患者食欲不振、胃肠道功能障碍等的发生；SS 可通过抑制胃酸的分泌而抑制脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者胃肠道的运动，促进患者病情进展；SP 则可强烈刺激消化道平滑肌收缩，对结肠的推进运动有明显的正性加强效应，同时可诱导小肠及结肠的黏膜组织分泌水和电解质，加重脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者病情。本研究结果显示，治疗2 周后，观察组血浆NPY 水平高于对照组，血浆SP、SS 水平及10 d 排便急迫天数、日排便次数低于对照组，说明穴位埋线联合补中益气汤可改善脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者胃肠道功能。此外，现代医学研究[15]显示，针刺足三里可调节多种消化酶分泌，维持胃肠道功能正常；刺激天枢穴可减少食物对肠黏膜的不良刺激，有效地保护小肠黏膜的完整性，增强小肠的吸收功能，因而可进一步改善脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者胃肠道功能。

综上所述，穴位埋线联合补中益气汤可有效改善脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者临床症状、细胞因子分泌、排便情况及情绪状态，安全性好，具有较好的治疗效果，值得在临床推广。本研究两组均采用了中医疗法治疗，重点体现了穴位埋线的疗效，而汤剂对疾病的改善作用未能明确，因此本研究后续可设定多中心研究，进一步分析中药汤剂对脾胃虚弱证便秘型肠易激综合征患者的治疗效果。