MRI与CT对女性盆腔囊性及囊实性占位病变的诊断应用与价值分析

任 莉

（睢宁县中医院影像科 江苏 徐州 221200）

女性盆腔囊性及囊实性占位病变是妇科常见疾病类型，包括多种病理情况，如宫外孕、卵巢囊性肿瘤以及子宫肌瘤囊性病变和感染性包块等[1]。若未能及时发现并进行有效治疗，不仅会影响患者生育功能，给患者带来严重心理负担，部分病变甚至可发生恶变，对患者生命安全造成威胁[2]。因此，对于女性盆腔囊性及囊实性占位病变，需早期进行准确诊断，明确良恶性、确切病因，并采取积极规范治疗，避免造成不可逆严重后果[3]。目前，CT检查逐渐取代超声检查，做为临床检查诊断女性盆腔囊性及囊实性占位病变的主要方式，可取得一定效果，已成为妇科诊断女性盆腔疾病的重要检查方法，但CT检查也可能会造成误诊或漏诊，影响临床治疗与预后[4]。因此，需采取更为准确、可靠的检查技术进行女性盆腔囊性及囊实性占位病变的临床诊断，为临床治疗提供可靠依据。本次研究筛选睢宁县中医院2020年1月—2021年12月收治的50例女性盆腔囊性、囊实性占位病变患者作为研究对象展开分析，观察分析磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）与CT检查诊断结果，并对结果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取睢宁县中医院2020年1月—2021年12月收治的50例女性盆腔囊性、囊实性占位病变患者作为研究对象展开分析。症状体征划分：发现盆腔占位病变17例、不规则阴道流血10例、痛经10例、下腹坠胀疼痛3例、继发性痛经3例、CA125升高3例、贫血2例、发热2例。学历情况：初中及以下10例、高中15例、大专及以上25例。患者年龄为18～60岁，均龄（39.12±10.56）岁，体质量指数为18.8～26.2 kg/m2，平均（22.77±1.36）kg/m2。

纳入标准：①患者均由我院病理诊断确诊为盆腔囊性或囊实性占位病变；②具有CT检查、MRI检查适应证及耐受性；③思维正常，具备一定交流、配合能力者；④患者及家属知情研究内容、目的等，自愿签署《知情同意书》。

排除标准：①临床病历资料不完整、不真实者；②交流困难、完全失语以及听力存在障碍或智力障碍，不能合作者；③参与其他研究、试验者；④中途脱落、退出观察者。

1.2 方法

CT检查：仪器采用64排螺旋CT机（型号SOMATOM DRIVE）或16排螺旋CT机（型号：飞利浦Brilliance16）。检查前，叮嘱患者饮用适量水充盈膀胱。检查时，科学设置CT机参数（层厚、层距均为3～8 mm），指导患者取最佳体位，均先进行平扫后再予以增强扫描，扫描范围包括耻骨联合向上至髂嵴，若病灶较大，应适当扩大扫描范围，若存在可疑情况，可进行多平面重建。

MRI检查：仪器采用1.5T双梯度超导MR扫描仪（型号：东芝Vantage Elan1.5T）。检查前，叮嘱患者排空膀胱，科学设置磁共振成像扫描仪参数。检查时，协助患者取最佳检查体位，检查序列包括SE T1WI，轴位、冠状位、矢状位SE T2WI抑脂序列，T1WI轴位、冠状位、矢状位LAVA序列，均先进行盆腔平扫，后进行增强扫描，重点观察病变组织位置、形态、大小以及信号特点等。

为确保检查结果准确性、有效性，检查期间结合患者实际情况，协助做好检查前各项准备工作，并严格按照检查流程、要求开展检查，避免准备不充分、操作不得当等导致检查诊断结果出现偏差。检查结束，由两名及以上影像科临床经验丰富的医师进行阅片。

1.3 观察指标

①比较CT与MRI的诊断准确率，以病理诊断结果为标准，50例患者包括卵巢良性囊腺瘤15例、卵巢囊肿12例、输卵管妊娠5例、卵巢良性畸胎瘤6例、盆腔脓肿4例、囊腺癌3例、转移性肿瘤2例、子宫阔韧带肌瘤囊变1例、卵泡膜纤维瘤2例。②女性盆腔囊性及囊实性占位病变MRI特点分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0统计软件对数据进行处理。计量资料用（± s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI诊断准确率比较

MRI诊断准确率96.00%显著高于CT检查的84.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 CT、MRI诊断准确率比较 单位：例

2.2 女性盆腔囊性及囊实性占位病变MRI特点分析

卵巢良性囊腺瘤15例：包括10例浆液性囊腺瘤（13个病灶）、5例黏液性囊腺瘤（7个病灶）。MRI表现为类圆形薄壁囊性包块，浆液性囊腺瘤呈T1WI低、T2WI高信号，黏液性囊腺瘤呈T1WI中高信号、T2WI高信号。增强后囊壁及细分隔均匀强化，部分病例可见附壁小结节，均匀强化。有1例囊腺瘤被误诊为囊腺癌，表现为囊性部分信号不均，囊壁及分隔稍增厚，增强后强化不均匀。

卵巢囊肿12例：包括9例单纯囊肿、3例巧克力囊肿。单纯囊肿MRI表现为圆形或椭圆形囊性病灶，囊壁较薄且光滑完整，未见壁结节，增强扫描未见强化。巧克力囊肿表现为T1WI、T2WI高低混杂信号，压脂后高信号部分未见明显减低，囊壁厚薄不均，增强后囊壁呈轻中度强化，与周围组织分界不清。

输卵管妊娠5例：5例输卵管妊娠均未发生破裂，附件区见圆形、椭圆形囊实性肿块，实质部分信号与子宫肌层信号较为相似，病灶中心见小囊状异常信号，子宫明显增大，输卵管增粗。

卵巢良性畸胎瘤6例：6例卵巢良性畸胎瘤均属于成熟畸胎瘤，可见囊性为主的不均匀混杂信号，边缘较为光滑，其内可见高信号，压脂后信号减低（脂肪组织），并可见脂—液平面及低信号的骨骼、牙齿。

盆腔脓肿4例：盆腔内可见类圆形或腊肠样厚壁囊性包块影，单发、多发均存在，T1WI、T2WI混杂信号，周围及边界模糊不清，增强扫描呈明显环形强化。

囊腺癌3例：包括单房1例、多房2例，形态、信号均不规则，呈不规则分叶状囊实性肿块，囊液T1WI低、T2WI稍高信号，信号不均，DWI呈不均匀高信号，囊壁及分隔不均匀增厚，实性部分局部呈结节样或菜花样改变，增强后囊壁、分隔及实性部分不均匀明显强化。1例伴盆腹腔积液。

转移性肿瘤2例：1例转移性肿瘤为盆腔种植性转移，囊壁厚薄不均匀，呈囊实性混杂信号，增强扫描呈不规则强化。1例转移性肿瘤被误诊为囊腺癌，为囊实性肿块，内壁结节多且不规则，增强扫描瘤体呈明显不规则强化，侵犯周边组织，盆腔可见肿大淋巴结及积液。

子宫阔韧带肌瘤囊变1例：表现为T1WI等或稍低信号，T2WI高信号为主，增强后轻度强化或边缘强化，边界较光滑清晰。

卵泡膜纤维瘤2例：附件区团块状T1WI等、稍低信号，T2WI呈低、高混杂信号，增强后实性部分呈缓慢、不均匀强化。

3 讨论

女性盆腔囊性及囊实性占位病变在临床具有较高发病率，病变种类较多，且较为复杂，病变一般以液体为主，但组织成分各不相同，存在较大差别[5]。因各种病变进展至中晚期不仅会影响身心健康，亦会危及患者生命安全，因此，早期准确诊断、鉴别病变组织情况，并采取对症治疗意义重大[6]。临床诊断是实施有效治疗的基础、前提，为给予患者最佳治疗，需先进行准确诊断，故寻求安全、有效检查诊断方法至关重要[7]。

现阶段，可用于检查诊断女性盆腔囊性及囊实性占位病变的方法较多，其中病理学检查为诊断“金标准”，但是，因手术病理不具有前瞻性，无法为疾病诊疗提供参考依据、有效价值，应用存在局限[8]。伴随影像学技术的不断发展与进步，影像学技术在检查诊断女性盆腔囊性及囊实性占位病变中占据重要地位，包括超声、CT以及MRI等，与手术病理检查比较，影像学技术能够避免对机体的损伤，安全性高[9]。本研究主要对CT检查、MRI检查诊断准确性进行观察，并重点分析女性盆腔囊性占位病变MRI特点，本文结果显示，MRI诊断准确率96.00%显著高于CT检查的84.00%（P＜0.05）。表明相较CT检查技术，MRI在女性盆腔囊性及囊实性占位病变中具有更高诊断准确率，分析原因为MRI可实现多方位切层扫描，影像视野更大，能够清晰观察患者盆腔及周围组织情况，且对于内部软组织具有较高分辨率[10]。同时，MRI为多方位成像，可以清晰显示病灶组织和周围组织关系，便于医师准确评估患者病变，为临床治疗方案制定提供参考[11]。本文结果显示，在50例女性盆腔囊性、囊实性占位病变中，MRI检出卵巢良性囊腺瘤14例、卵巢囊肿12例、输卵管妊娠5例、卵巢良性畸胎瘤6例、盆腔脓肿4例、囊腺癌3例、转移性肿瘤1例，子宫阔韧带肌瘤囊变1例，卵泡膜纤维瘤2例，不同病变可见不同MRI图像。表明通过MRI检查，能够依据图像特点对各种病变进行诊断鉴别。分析原因为在MRI图像表现中，即使微小病灶也可呈现准确定位，且MRI具有多方位、多序列以及多参数成像等特点与优势，可为有效鉴别病变成分提供有利条件。卵巢良性囊腺瘤由腺上皮细胞增殖形成，因黏液性囊腺瘤囊液中含有黏蛋白成分，故其信号多高于水，浆液性囊腺瘤囊液信号一般与水相同，偶见稍高于水的情况。卵巢囊肿MRI图像较为清晰，单纯囊肿信号均匀一致，囊壁薄、光整，而巧克力囊肿信号不均匀，呈高低混杂信号，诊断一般没有难度。输卵管妊娠MRI图像上病变一般位于子宫旁附件区，呈类圆形或椭圆形肿块，若病灶、盆腔内见出血情况，说明输卵管发生破裂，增强扫描呈树根桩强化、细网状强化，这一特点在其他盆腔病变中未发现，推测可能与滋养血管存在一定关系。卵巢良性畸胎瘤高信号被抑制可作为诊断畸胎瘤的主要依据，这一特点也可作为与巧克力囊肿的鉴别依据之一，如果脂肪抑制后T1WI呈高信号，也要警惕发生出血性囊肿。盆腔脓肿通常是因炎性渗出、炎性分泌物增生粘连后形成的炎性包块，多不规则，病灶边缘较为模糊，结合临床症状、实验室检查结果，可进一步减少误诊发生[12]。转移性肿瘤一般通过种植、血运以及扩散等方式转移，影像学特征性表现不是非常明显，故通过MRI检查诊断时需结合临床情况，减少误诊或漏诊。卵巢囊腺癌表现为不规则囊实性肿块，囊壁或分隔厚度＞3 mm、厚薄不均，增强后明显不均匀强化。卵泡膜纤维瘤T2WI低信号较具特征性。除此之外，需要注意的是，如果患者盆腔囊性占位病变较大或者较为严重，周围组织会被浸润，或者呈现受压状态，MRI图像中可出现正常解剖结构消失情况，为临床诊断带来难度。因此，在观察图像过程中，需重点观察肿块和间接征象关系，查看血管是否有增粗现象，明确病灶组织和子宫关系，从而保障与提升临床诊断准确率。

综上所述，在女性盆腔囊性及囊实性占位病变诊断中采用MRI检查方式，诊断准确率较高，且能够依据各自特征性MRI图像，为诊断、鉴别以及治疗提供可靠依据与信息。但是，基于卫生经济学角度考虑，MRI检查费用较高，CT检查更为适用，因此，MRI检查可在CT检查基础上应用。