肿瘤早筛3步走

梁玲

恶性肿瘤发病率和死亡率的持续高位，让越来越多的人开始重视肿瘤早筛。那么，怎么筛查？如何做到有的放矢？怎样做到不过度也不遗漏呢？笔者建议从以下3步做起：

制定筛查方案的关键是要围绕你自己展开，一是作为自然人的你，二是作为社会人的你。这就是肿瘤筛查的第一步——判断高危因素。

我们先看作为自然人的你。首先，在肿瘤的危险因素中，坏基因和坏习惯是排名靠前的。从坏基因的角度出发，你最先应该考虑的是与你有血缘关系的亲人中有没有患恶性肿瘤的，以及患了哪种恶性肿瘤，从而从基因遗传的角度判断你是否是高危人群。目前公认的家族遗传性肿瘤主要有以下7种：乳腺癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、肾癌和前列腺癌。家族遗传性肿瘤具有发病早、多原发病灶、家族聚集等特点，是制定筛查项目时医生非常重视的信息。

其次，要考虑你的年龄和性别，这对制定筛查项目也很有指导意义。比如，前列腺癌筛查，50岁以后的男性应考虑，年轻男性一般情况下不用进行。

再者，要考虑你有没有什么基础疾病或者慢性疾病，比如乙肝、结核、胆囊息肉等。

最后，要考量一下你的不良生活习惯，比如，抽了多少年烟？常饮酒吗？喜食油腻辛辣食物吗？常熬夜吗？大便性状正常吗？

我们再看作为社会人的你。你的工作性质是什么？接触过哪些致癌物？生活环境中的油烟大不大？常吸二手烟吗？经常加班熬夜吗？

医生会根据上述信息来确定你可能是哪种肿瘤的高危人群，进而帮你制定有针对性的筛查项目。

制定完筛查项目后，我们进入第二步——选择筛查方法。这一步其实倒是简单，但我提出两个关键点：一是不要认为越贵越好，二是不要认为越前沿越好。

以PET-CT为例，它费用不菲，扫一扫全身哪里有肿瘤基本都可以看见，但它只是用于鉴别肿瘤良恶性、判断分期、分析疗效的手段，而不是用于健康人群进行肿瘤筛查的常规手段。再比如近几年受到越来越多人关注的基因检测，有些机构提出每个健康人都应做全套的基因测序，以便对个人健康进行系统管理。殊不知，基因检测只适合那些有家族遗传性肿瘤史的高危人群。

目前，公认的主要癌症筛查方法如下：

肺癌——低剂量螺旋CT；

乳腺癌——乳腺超声+乳腺钼靶检查；

大肠癌——普通肠镜，指示性活检病理检查；

食管癌和胃癌——普通胃镜，指示性活检病理检查；

肝癌——甲胎蛋白（AFP）+腹部超声检查；

宫颈癌——宫颈脱落细胞检查（TCT）+人乳头瘤病毒检测（HPV）；

甲状腺癌——超声检查；

前列腺癌——前列腺特异性抗原（PSA）+肛门前列腺指检。

肿瘤筛查的最后一步——做好健康管理，是被大多数人忽略的步骤。很多人只做体檢不管体检结果的行为，实则等于体检白做了。以肺结节为例，大部分肺结节为良性病变，但有恶变的风险，需要持续随访。肺结节的发展结局就像生态环境，我们采取积极措施，就会拥有蓝天数和空气指数不断向好的生态环境，同样，通过采取戒烟、改变不良生活方式及不良情绪等积极措施，也能使肺结节向好的方向转归。

因此，我们要正确认识肿瘤的发生、发展过程，学会从多维度管理影响健康的危险因素，主动改变不良生活方式，达到“防大病、管慢病、促健康”的目的。