葛根芩连汤加味治急性肠胃炎

3 2岁男性患者，主诉呕吐、腹痛腹泻2天，加重伴发热1天。几天前患者与朋友聚会后出现恶心、呕吐，接着脐周出现阵发性疼痛，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，每天六七次，体温38.3℃。查血常规白细胞：11.4×10/L，中性细胞比率78%；大便常规：黄色稀便，白细胞（++）。西医诊断为急性肠胃炎，输液一次后恶心呕吐减轻，仍腹泻，遂来请中医治疗。

首诊时患者自诉身热不适，口渴，腹痛泄泻，泻下急迫，泻而不爽，粪便稀薄，色黄褐而臭秽，肛门灼热，小便短黄，舌质红苔黄腻，脉象滑数。中医诊断为泄泻，辨证为饮食不节，伤及肠胃，湿热阻滞，内扰胃腑，浊气上逆则恶心呕吐；湿阻中焦，气机不利则腹痛阵作；肠中有热，湿热蕴蒸胃肠，故泻下急迫；湿热互结，则泻而不爽；湿热下注，故肛门灼热，烦热口渴，粪便色黄褐而臭，小便短黄，舌苔黄腻，脉象滑数，均为湿热内盛之证。治宜清热解肌，燥湿止泻，理气止痛，药用葛根黄芩黄连汤加味。

处方：葛根30克，黄芩、黄连、木香、生甘草各10克，白芍15克。3剂，每日1剂，水煎服。二诊：患者服药后诸症消失，体温37.2℃，唯感食欲稍差，嘱其服用保和丸，每日3次，每次9克，连服3天，既和胃，增进食欲，又能巩固疗效。

急性肠胃炎，属中医“泄泻”“呕吐”等范畴。明代医家张介宾的《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由脾胃。”中医认为，脾胃位于中焦，脾气主升，则水谷之精微得以输布；胃气主降，则水谷及其糟粕才得以下行。两者相反相成。夏秋季节，若调摄失宜，饮食不节，吃了生冷不洁食物，损伤脾胃，运化失常；或因贪凉露宿，寒湿入侵，寒邪秽气，郁遏中焦，升降失调；或感受暑湿热邪，客于肠胃，脾受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，引发泄泻。

临床上急性肠胃炎有寒湿型、湿热型、食滞型等，对湿热型，可给予葛根黄芩黄连汤加味，方中葛根可醒肠胃，鼓舞脾胃清阳之气上行而止泻；黄芩、黄连苦寒，清热解毒，燥湿止泻；木香、白芍柔肝理气止痛；甘草甘缓安中，并调和药性。药证相符，故奏效甚捷。

热邪偏重者，可加金银花、马齿苋，以增强清热解毒之力；湿邪偏重者，加薏苡仁、茯苓、车前子，以利湿止泻；腹痛甚者，加白芍、木香，以理气缓中止痛；有食滞者，加焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麥芽）、炒莱菔子，以和胃消食；呕吐、腹泻甚者，可先吞服中成药玉枢丹，以辟浊止呕止泻。