接种宫颈癌疫苗，并非一劳永逸

宫颈癌指生长在女性宫颈部位的恶性肿瘤，是目前唯一病因明确的恶性肿瘤：宫颈癌是由人乳头瘤病毒（HPV）在女性生殖道持续性感染所引起的疾病，相关研究显示，约98%的宫颈癌中可检测出HPV。可以说，HPV与宫颈癌有着密不可分的关系。

近几年因为HPV疫苗的热度，人们对宫颈癌的关注度也提高，但还是存在疑惑和误解。不少人以为感染HPV就会罹患宫颈癌，忧心不已；也有人认为打了HPV疫苗就“一劳永逸”，不再重视宫颈癌筛查……今年“国际HPV知晓日”的主题是“让世界少一份忧虑”，只有真正了解，才能减少误解、减轻忧虑。下面，就让我们通过7个问答来认识HPV、HPV疫苗和宫颈癌。

HPV称为人乳头瘤病毒，是一种DNA病毒，通过寄宿在人体的细胞内繁殖。作为一种易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病种，HPV主要通过性传播，进入生殖道、口腔或咽喉，从而导致黏膜皮肤感染。HPV的传播性还是比较强的，甚至可能通过直接接触感染，如手接触了HPV污染的物品后，在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官或生殖器官接触到被污染的内裤等也可能被感染。

HPV感染可引起多种疾病，不同疾病表现各不相同。比如尖锐湿疣，又称生殖器疣，主要表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物等皮损；喉乳头瘤，主要表现为进行性声嘶，肿瘤较大者可失声；寻常疣，可发生在全身任何部位，以手部多见，主要表现为坚实的丘疹，表面粗糙，呈灰褐色、棕色或正常肤色，数目不定。

几乎所有的宫颈癌病例都与HPV感染有关。目前发现的HPV病毒有超过200种基因型，可分为致癌型（高危型）和非致癌性（低危型）。其中最常见的高危型为HPV16型及HPV18型：大概55%～60%的宫颈癌病因与HPV16型有关；HPV18型的致癌性居第二位，与10%～15%的宫颈癌相关。

但感染HPV并不代表一定会得宫颈癌，只有一小部分持续感染高危型HPV的女性会最终发展为宫颈癌。事实上，HPV感染是一种极为常见的病毒感染，就同我们日常的感冒一样普通。女性一生中HPV感染的概率高达85%～90%。凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV病毒带到生殖道内。

我国HPV感染率按年龄呈“双峰”分布，第一个高峰在15～24岁，第二个高峰在40～44岁。HPV感染后，可在数月到一两年内被机体免疫机制自行清除，所以大多数HPV感染都是一过性且无临床症状。小部分高危型HPV持续感染的可能发展为癌症，而从HPV感染到患癌通常需要10年以上。除了宫颈癌，HPV病毒可以引发生殖器官湿疣，以及阴茎癌。因此男性也可选择接种HPV疫苗。只是考虑多方因素，包括我国在内大部分国家及世界卫生组织尚未推荐男性接种疫苗。

这是因为越早接种HPV疫苗，保护效果就越好。刚才说了，宫颈癌的主要原因是高危型HPV持续感染，感染的途径主要是通过性传播，过早开始性行为是造成持续感染或反复感染的主要行为因素。这与青少年时期行为特点及生理特点有关，青春期宫颈外口形成大量快速增殖的过渡型鳞状细胞、腺细胞和化生细胞，这些细胞有利于HPV寄生与复制。

研究结果显示，16～18岁接种疫苗，预防宫颈癌的有效率为34%，预防重度宫颈上皮内瘤变的有效率为39%；12～13岁时接种，这两个数字分别高达87%和97%。

在国产2价HPV疫苗的说明书上，明确规定了9～14岁女孩接种HPV疫苗为2剂次。不少研究已经发现，9～14岁女性接种2剂次可获得与15岁以后女性接种3剂次相同的免疫效果。

HPV疫苗的接种标准并不是有无性生活，也并不是只有小年龄段的女性才适用HPV疫苗。目前我国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准的3种疫苗适宜的年龄如下：

二价疫苗（预防HPV型别：16/18）适宜9～45岁女性；

四价疫苗（预防HPV型别：6/11/16/18）适宜9～45岁女性；

九价疫苗（预防HPV型别：6/11/16/18/31/ 33/45/52/58）适宜16～26岁女性。

但存在以下情况者不宜接种HPV疫苗：

①严重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制并不是HPV疫苗接种的禁忌症，但如果免疫功能低下，免疫应答反应差，效果可能就不太好。所以可以在应用免疫抑制剂的非急性期接种疫苗。

②中、重度疾病的急性期，或有严重感染的感冒、发烧期间，不可以接种。

③对蛋白质、酵母过敏者禁用。

④妊娠期女性。

答案是否定的。虽然HPV16型和HPV18型是最主要的高危型，此外还有HPV31、HPV45、HPV59、HPV68等型也都属于高危型。而目前全球上市了3种HPV疫苗，其中九价是覆盖面最广的一种，能预防90%的导致宫颈癌的HPV病毒，但都不能完全覆盖所有亚型病毒。同时，医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。

因此，即使接种了HPV疫苗，女性同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。当出现不规则阴道流血或性交后出血，阴道排液表现为白带增多，或浆液性、脓性白带，米汤样血性恶臭白带，以及持续腰骶部或坐骨神经痛等症状，要及早筛查和治疗。

HPV疫苗接种是宫颈癌的一级预防，即病因预防。但还有很好的二级预防措施，即宫颈癌筛查（包括宫颈细胞学检查和HPV检测），通过定期有效的筛查，完全可以杜绝晚期宫颈癌。

不一定。HPV疫苗只是一项预防措施，其并不意味着接种疫苗的女性未来就不需要进行宫颈癌的相关筛查。而且HPV疫苗的保护期效是否能维持终身，还有着很多的不确定性。相关研究已有14年的统计数据，显示保护效果并不随着时间的推移而减弱。14年的数据主要是因为该疫苗上市时间有限，是否有更长的保护期，甚至终生有效也只有留给时间来回答。

可能发生注射部位疼痛、发红或肿胀；发热（一般为38℃以下）；头痛或感到疲倦；轻度恶心；呕吐；肌肉或关节疼痛，以上症状都是轻微的。比较少见还有荨麻疹，严重者有局部水肿，起疱。

少数人接种后不良反应表现为超敏反应，后续接种需要慎重或终止。而国外报道的一些有关HPV疫苗副作用而造成瘫痪等严重后果的病例，是罕见现象。

专家简介

周琦 主任医师，教授、博士生导师。擅长妇科恶性肿瘤的综合治疗，疑难重症挽救性治疗，妇科恶性肿瘤的手术、化疗和放疗，特别擅长宫颈癌前病变的干预治疗和晚期妇科恶性肿瘤宫颈癌手术与放疗、晚期卵巢癌手术及挽救性治疗、妇科恶性肿瘤的靶向及免疫治疗。