准分子激光：精准疏通支架“撑不开”的闭塞冠脉

66岁的王先生家住重庆渝中区，8年前因心脏冠状动脉血管前降支狭窄安放了两枚支架以疏通血管。去年10月，王先生因出现胸痛、胸闷症状而被家人送往附近医院，血管造影检查显示他安放支架的血管位置再度出现狭窄，几乎是完全闭塞，医生在紧急情况下采用球囊扩张术帮助其疏通闭塞的血管，解除了危險。然而好景不长，近日，王先生又因突然出现胸痛等不适而就近急诊入院，医生又在急诊情况下为其采用球囊扩张术暂时缓解了症状。

为求进一步治疗，王先生来到陆军军医大学新桥医院心血管内科。该科赵晓辉教授团队对其病情进行了会诊讨论，大家都认为球囊扩张术只能作为应急手段用以暂时缓解病情，要想从根本上解决问题，就要将血管彻底打通，准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术是可行的治疗方案。

手术中，赵晓辉教授率团队在冠脉造影及光学相干成像技术（OCT）检查结果的基础上，对王先生冠状动脉的前降支中段运用准分子激光进行反复消融，以再次扩张血管。术后王先生的血流状况得到明显改善，狭窄程度也有减轻，之后再次使用球囊扩张可见扩张效果非常理想，基本无残余狭窄，最后植入药物球囊，复查显示血管通畅。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前冠心病治疗的主要手段之一，可极大改善冠心病患者的预后，但介入治疗后再狭窄一直是其无法摆脱的梦魇。支架内再狭窄是指支架内全程和/或支架两端5mm节段内管腔丢失，导致管腔狭窄程度≥50%，表现为心绞痛或急性心肌梗死等。针对支架后再狭窄或闭塞的患者，传统的治疗方案主要有普通球囊扩张、再次支架植入及药物洗脱球囊植入，但后期仍有血管再狭窄或闭塞可能。“与这些传统治疗方式相比，准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术无疑是更有力且有效的武器。”赵晓辉教授介绍，准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术是利用308微米的脉冲气体激光发出高能量脉冲，使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡，这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分，释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞，达到改善冠脉血流的效果。

总之，准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术是一种新兴技术，在临床实践中被证实是一种可用于处理复杂冠脉病变的安全、有效辅助手段，其适应症非常广泛，可以用于严重迂曲钙化病变、外科搭桥术后静脉桥血管病变、慢性闭塞病变及支架内再狭窄病变。同时，该技术对患者造成的创伤更小、并发症少、康复速度更快，高龄患者也可耐受。