肝病患者多瘙痒,为何
2022-06-23杨明博
杨明博
在肝病患者中,瘙痒通常与胆汁淤积相关,如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、阻塞性胆总管结石、胆管癌和慢性病毒性肝炎,但并不是每个肝病患者都会出现瘙痒症状。资料表明,有60%~70%的原发性胆汁性胆管炎及原发性硬化性胆管炎患者、20%~50%的黄疸患者、10%的病毒性肝炎患者、18%的肝硬化患者,以及妊娠期肝内胆汁淤积症女性均可出现皮肤瘙痒。
临床上,皮肤瘙痒是胆汁淤积的并发症之一,瘙痒可能发生于任何原因导致的胆汁淤积患者。但也不是所有的胆汁淤积的患者都会出现瘙痒。胆汁淤积中瘙痒的发病机制尚不清楚,但已提出了几种假说,包括:胆汁酸蓄积、内源性阿片肽生成增加和溶血磷脂酸水平升高。
这种瘙痒可能是全身性的,也可能是局部的(特别是手掌和足底)。瘙痒的强度不一,可自行加重和减轻,其严重程度与基础肝病的严重程度无关。瘙痒常在夜间加重,可能因心理应激而加重。女性在月经前期也可能出现症状加重。气温凉爽常能改善皮肤瘙痒症状。
实际上,皮肤瘙痒是一个很常见的症状,除了肝病引起的胆汁淤积,还可能与以下因素有关:
1.皮脂腺功能下降
皮脂腺在婴儿出生时比较高,半岁后开始下降。青春期皮脂腺分泌开始上升,男性50岁开始下降,女性40岁以后逐渐减弱。皮脂腺功能下降后,皮脂分泌减少,乳化膜形成慢,皮肤就容易干燥瘙痒。
2.高血糖
血糖长期居高不下,会导致微血管循环变差,皮肤状态改变,敏感性增高。“糖友”出现皮肤问题的人数约占总发病人数三成左右。
3.慢性肾病
肾功能严重不全患者多出现瘙痒症状。
4.肿瘤
何杰金氏淋巴瘤为青年人中常见的恶性肿瘤之一,以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见。因为整个免疫机制抵抗力下降,外源性致敏原容易刺激皮肤,出现瘙痒症。
瘙痒可严重影响患者的生存质量,导致睡眠剥夺和情绪障碍(某些患者出现自杀意念),长期搔抓可能导致皮肤破损、毛囊炎、结节性痒疹和苔藓样变,还会形成越痒越抓、越抓越痒的恶性循环,所以要及时处理。
目前,瘙痒的治疗取决于症状的严重程度。若症状为轻度,非特异性治疗(如使用润肤剂)可能有帮助;中到重度的瘙痒可采用药物治疗(如考来烯胺),也可以配合中药、中医外治等缓解皮肤瘙痒。肝病患者重度、难治性瘙痒可能需要肝移植。
在防治皮肤瘙痒时,需注意以下几点:
1.饮食上注意避免食用辛辣刺激的食物,不要饮酒、喝浓茶,可多食用有活血清热作用的食物,如芹菜、山楂、菊花菜等。
2.可用温热水淋浴减轻瘙痒,或用冷湿布擦拭受影响的皮肤部位,忌用肥皂等碱性淋浴用品,沐浴后及时擦润肤剂保持皮肤滋润。
3.皮肤瘙痒难耐时,应尽量避免用力抓挠。
4.建议穿着宽松、柔软的衣服,避免刮擦。
5.多做感兴趣的活动,如聽音乐、阅读等分散注意力,减少抓挠。