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络虚通补法联合揉筋正脊手法对椎动脉型颈椎病患者颈肌MRI影像学指标及颈椎功能的影响

2022-06-22杨波陈清清储红英

环球中医药 2022年6期
关键词:颈椎颈部手法

杨波 陈清清 储红英

椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是较常见的颈椎病类型,因椎—基底动脉供血不足所致[1]。CSA病情隐匿,患者普遍存在眩晕,还可能伴视物不清、颈项部僵硬等症状。既往调查数据显示CSA好发于中、老年人群,近些年CSA患病人群呈低龄化趋势[2-3]。中医综合疗法治疗CSA能取得较满意的临床效果[4]。依据“筋骨并重、骨正筋柔”理论,针对“骨错缝、筋出槽”的病理基础,有研究选用揉筋正脊手法,通过柔筋正骨、理气通络、整复错位等,促使“骨合缝、筋入槽”,恢复椎体稳态,维持“筋束骨、骨张筋”[5]。本研究选取的CSA病例辨证分型均属气虚血瘀型,宜从虚论治、从瘀论治。依据“久病入络”理论,立足本研究选取CSA病例的证型特征与病因病机分析结果,本研究拟采用络虚通补法,以补为体、以通为用,运用“补虚通络”治则治疗气虚血瘀CSA,恢复椎动脉供血,实现治病目的[6]。本研究尝试采用络虚通补法联合揉筋正脊手法治疗CSA,报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019年1月至2021年12月间海安市中医院收治的80例CSA患者,按随机数字表法分2组,对照组(n=40)女22例,男18例,年龄35~55岁,平均年龄(43.56±4.49)岁,病程0.9~2.9年,平均病程(1.83±0.51)年;研究组(n=40)女25例,男15例,年龄34~58岁,平均年龄(44.03±4.78)岁,病程0.8~3.2年,平均病程(1.94±0.46)年。经统计分析,两组患者的基础资料间不存在差异,具有可比性(P>0.05)。

本研究已通过海安市中医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

(1)均诊断为CSA[7-8],经影像学检查等证实;(2)中医辨证分型均属气虚血瘀型[8];(3)可正常沟通、交流,认知清楚;(4)自愿参与本次研究,且知情同意。

1.3 排除标准

(1)4周内接受过CSA相关治疗;(2)耳源性眩晕等所致眩晕;(3)恶性肿瘤,或患有严重皮肤病;(4)精神疾病;(5)颈椎存在骨折、结核等;(6)重要脏器功能障碍。

1.4 脱落标准

(1)未按治疗方案治疗;(2)患者主动退出;(3)失访。

1.5 治疗方法

对照组:给予基础药物。盐酸氟桂利嗪胶囊(上海中华药业有限公司,规格5 mg,批号:20180904)口服,10 mg/次,每晚1次,4周。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效比较 疗效评价标准[8]:(1)治愈:CSA相关症状消失,颈部活动恢复正常,正常生活与工作不受任何影响;(2)显效:CSA相关症状基本消失,颈部活动轻微受限,正常生活与工作受到轻微影响;(3)有效:CSA相关症状部分消失,颈部活动受限,正常生活与工作受到影响;(4)无效:CSA相关症状未消失,颈部活动明显受限,无法正常生活与工作。计算各组的总有效率。

1.6.2 颈肌MRI影像学指标比较 治疗前后均用3.0 T超导型磁共振扫描仪与头颈部联合线圈进行成像,用软件测量双侧胸锁乳突肌与双侧斜方肌的长径、短径。

1.6.3 改良颈性眩晕症状与功能评估(evaluation scale for cervical vertigo,ESCV)[9]评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)[10]评分比较 治疗前、后各评测1次,ESCV对眩晕(16分)、颈肩痛(4分)、头痛(2分)、日常生活及工作(14分)、心理及社会适应(8分)五大项予以量化评分,总分44分,CSA患者得分越高表明症状越轻、病情越好;NDI包括10个项目,各项目评分0分~5分,NDI总分0分(颈椎功能障碍程度低)~50分(颈椎功能障碍程度高)。

1.6.4 血流动力学比较 治疗前、后均进行经颅多普勒彩色超声检查,记录椎—基底动脉血流动力学指标,共4项:(1)收缩期峰流(peak systolic velocity,Vs);(2)平均血流速度(mean velocity,Vm);(3)血管搏动指数(pulsatility index,PI);(4)阻力指数(resistance index,RI)。双侧检查,检测椎动脉、基底动脉,取均值即可。

1.6.5 血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)、一氧化氮(nitric oxide,NO)比较 治疗前、后,采集患者空腹肘正中的外周静脉血3 mL,抗凝、离心,留取血清,以酶联免疫吸附法检测TXA2、NO水平。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 疗效比较

研究组总有效率为95%,较对照组高,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CSA患者临床疗效比较(例)

2.2 颈肌MRI影像学指标比较

治疗后研究组的双侧胸锁乳突肌长径、短径较治疗前均减小(P<0.05),双侧斜方肌长径、短径较治疗前均增大(P<0.05),且研究组的双侧胸锁乳突肌长径、短径较对照组小(P<0.05),双侧斜方肌长径、短径较对照组大(P<0.05)。见表2。

表2 两组CSA患者颈肌MRI影像学指标比较

2.3 ESCV评分、NDI评分比较

治疗后两组的ESCV评分较治疗前均增高(P<0.05),NDI评分较治疗前均降低(P<0.05),且研究组的ESCV评分较对照组高(P<0.05),NDI评分较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组CSA患者ESCV评分、NDI评分比较

2.4 血流动力学比较

治疗后两组的Vs、Vm较治疗前均增大(P<0.05),PI、RI较治疗前均减小(P<0.05),且研究组的Vs、Vm较对照组大(P<0.05),PI、RI较对照组小(P<0.05)。见表4。

表4 两组CSA患者血流动力学比较

2.5 TXA2、NO水平比较

治疗后两组的TXA2水平较治疗前均降低(P<0.05),NO水平较治疗前均升高(P<0.05),且研究组的TXA2水平较对照组低(P<0.05),NO水平较对照组高(P<0.05)。见表5。

表5 两组CSA患者TXA2、NO水平比较

3 讨论

CSA归属传统医学中“眩晕”范畴,“瘀滞不行,皆能眩晕”(《直指方》)明确“瘀”是CSA的基本病机之一,当以散瘀为主;“上虚则眩”(《内经》)强调“虚”是CSA的基本病机之一,当以治虚为主。本研究选取CSA病例均属气虚血瘀型,宜采用“补虚通络”的治则,理气养血、疏通络脉,能显著减轻CSA相关症状。络虚通补法现已广泛用于骨伤科疾病的诊疗中。《临证指南医案》记载:“大凡络虚,通补最宜。”本研究以补阳还五汤进行治疗,方中黄芪益气补虚,赤芍散瘀止痛,川芎活血行气、调经补虚,红花活血散瘀、通畅经络、消肿止痛,桃仁、当归尾均能活血散瘀,地龙通经活络。补阳还五汤组方中重用补气药,与此同时伍用少量活血药,气旺血行、瘀散络通,故诸症向愈。《素问·六节藏象论篇》记载:“骨正筋柔,气血以流……则骨气以精。”《医宗金鉴》指出:“筋可束骨,诸筋从骨。”从中医角度分析CSA的病理基础,其在于“骨错缝、筋出槽”,因此,本研究将“筋骨并重、骨正筋柔”作为CSA的治疗思想,采用揉筋正脊手法治疗CSA,揉筋手法(治筋伤)与正骨手法(治骨伤)并用,筋骨同调,“骨合缝、筋入槽”自然能恢复椎体稳态,有效消除颈部异常应力,恢复颈部血供,重建颈椎生物力学平衡,防治CSA。基于上述分析,本研究将中药方剂内服与揉筋正脊手法外治,一方面从整体出发,增强整体机能,另一方面重视局部治疗,重建颈椎生物力学平衡,能充分发挥各治疗策略的优势,为临床诊治CSA(气虚血瘀型)提供可行性疗法,为本研究创新之处。

本研究采用络虚通补法联合揉筋正脊手法治疗CSA,表1、表3结果提示,络虚通补法联合揉筋正脊手法能提高CSA的疗效,减轻CSA患者的症状,改善颈椎功能。表2结果提示,络虚通补法联合揉筋正脊手法有助于调节CSA患者的颈部肌肉。调节颈部肌肉或许是络虚通补法联合揉筋正脊手法治疗CSA的机理之一,通过改善双侧胸锁乳突肌与双侧斜方肌的形态,以有效维持颈椎动力平衡。表4结果提示,络虚通补法联合揉筋正脊手法能改善CSA的椎—基底动脉血流动力学。分析原因可能是,络虚通补法能恢复血液濡养功能,而本研究中采用的补阳还五汤具有益气活血、补虚通络的功效,能改善局部微循环、恢复血供。现代药理学研究表明,黄芪能改善血流动力学[11];川芎纠正椎—基底动脉供血不足[12]。揉筋正脊手法能放松粘连软组织、复位颈椎关节,重建颈椎生物力学平衡,有效解除颈交感神经压迫,促进脑部血液灌注恢复。NO能结合血管平滑肌细胞中相应受体(鸟苷酸环化酶),以舒张血管[13]。TXA2为血管活性代谢产物,其能够促进血小板聚集、血管收缩[14]。表5结果提示,络虚通补法联合揉筋正脊手法用于治疗CSA,有助于调节TXA2、NO水平。究其原因可能在于,揉筋正脊手法能恢复受迫椎动脉,以及络虚通补法能补虚通络、畅通气血。从现代医学角度出发,络脉系统与微血管形态结构较接近,功效一致。络虚通补法的实质在于改善血管功能[15]。揉筋正脊手法能作用于交感神经,消除其异常兴奋状态,抑制节前、节后神经纤维功能,相应地可以扩张血管、改善血流。

综上所述,络虚通补法联合揉筋正脊手法能提高CSA的疗效,减轻症状,改善颈椎功能、椎—基底动脉血流动力学,调节颈部肌肉与TXA2、NO水平。

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