感恩干预在尊严受损淋巴瘤化疗患者中的应用研究

叶金婵 朱娓 孔维蕾 何婷 苏建萍

(1.新疆医科大学护理学院,新疆 乌鲁木齐 830017；2.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830002)

尊严是指有价值感、被尊重或有自尊的生活状态[1]。对于癌症患者而言，尊严还意味着要内心平和、功能自主、有人生价值、人际关系和谐及精神慰藉[2- 3]。据相关报道[4]，我国癌症患者均存在不同程度的尊严丧失，其中淋巴瘤患者尊严丧失达中度及以上者占30.4%。淋巴瘤的治疗主要以长期、规律化疗为主。化疗药物的毒副作用不仅会给身体带来损害，如淋巴瘤特异性症状群、化疗相关症状群[5]；同时，还会使患者产生各种不良的心理反应，如无法承担父母、配偶、孩子等多重角色和更多的社会责任，产生无助感与心理痛苦[6]，滋生出生命无意义感和无价值感，从而使其丧失尊严感[7]。尊严的丧失关乎生存意念，在很大程度上会加速患者寻求死亡[8]。因此，关注恶性淋巴瘤患者的尊严对其生存预后有着重要意义。近年来，随着积极心理学的发展，研究者发现激发积极情绪给患者身心健康带来了巨大的益处，尤以感恩情绪成为关注的热点[9]。感恩干预以Fredrickson[10]提出的积极情绪拓展-建构理论为依据，解释了积极情绪的进化适应价值 ,呈现了积极情绪促进个体向上发展的作用机制 ,其中拓展和构建两大功能是模型的核心部分。鉴于此，本研究将感恩干预应用于淋巴瘤化疗期患者，探讨其对尊严受损的淋巴瘤患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规护理，内容主要包括护士向患者讲解淋巴瘤疾病的相关知识以及治疗的目的和方法，出入院指导、治疗期间饮食护理、不良反应的护理、用药护理、化疗不良反应的护理、静脉置管护理及常规的心理支持等；观察有无并发症的发生并及时采取处理措施。加强感染、出血、贫血的预防、观察和处理，协助医生正确用药，口头或发放宣传册进行健康宣教。

1.2.2观察组

1.2.2.1感恩干预方案的构建 在研究开始前成立感恩干预小组。小组成员包含1名心理学专家、2名淋巴瘤临床治疗医师、2名淋巴瘤护理专家、2名具有护师及以上职称的责任护士、1名护理研究生和2名统计人员，根据研究内容明确组内分工。通过查阅感恩干预方法相关文献[13-15]，结合本研究需要，初步拟定干预方法。在感恩日记的基础上增加感恩冥想、感恩视频和感恩拜访。咨询专家后，对初步构建的干预方案进行修改，在以上干预方法的基础上增加感恩讲座和感恩分享。同时在科室微信公众号增加感恩干预的介绍与实施方法，并建立患者微信群。理论框架，见图1。

图1 本研究理论框架图

1.2.2.2感恩干预方案的实施

表2 基于感恩拓延-建构理论的淋巴瘤化疗患者感恩干预方案

1.3评价指标

1.3.1患者尊严量表(patient dignity inventory，PDI) 该量表由Chochinov[16]教授编制，经过国内学者的翻译及信效度评价，形成了中文版患者尊严量表[17]。量表共25个条目，每个条目按1～5分计分，由低到高分别表示“没有受损”“轻度受损”“中度受损”“重度受损”“非常严重受损”。总分为25～125分，总分≥50分为存在明显尊严丧失，得分越高表明患者尊严损伤程度越严重。本研究中该量表的Cronbach′s α为0.915。

1.3.2心理痛苦温度计(distress thermometer，DT) 此量表是一个单项条目的心理痛苦自评工具,包括从 0～10共11个尺度，分为5个等级，0分表示无痛苦，1～3分表示轻度痛苦，4～6分表示中度痛苦，7～9分表示重度痛苦，10分表示极度痛苦，患者可根据近1周所经历的平均痛苦水平进行相应选择。NCCN推荐的以心理痛苦得分为4分作为临界值[18]。本研究中该量表的Cronbach′s α为0.848。

2 结果

2.12组患者干预前后尊严量表及心理痛苦评分比较 见表3。

表3 2组患者干预前后尊严量表及心理痛苦评分比较(分，

2.22组患者不同时间点尊严受损水平和心理痛苦重复测量方差分析结果 见表4。

表4 2组患者不同时间点尊严受损水平和心理痛苦重复测量方差分析结果

3 讨论

3.1感恩干预能减少尊严受损淋巴瘤化疗患者的心理痛苦 本研究结果显示，2组患者心理痛苦总分的组间效应、 时间效应与交互效应均有统计学意义(P<0.001)，且随着时间的推移，观察组患者心理痛苦得分呈下降趋势，(P<0.05)。有研究[19]表明，心理痛苦是患者尊严受损的独立影响因素，二者具有显著相关关系。本研究中，患者的负性情绪通过感恩日记、感恩冥想等方法的干预得到削弱，分析原因为感恩干预影响了大脑的杏仁核、前扣带皮层(anterior cingulate cortex，ACC)和前额叶皮层(prefrontal cortex,PFC)这3个部位。杏仁核在情绪方面负责恐惧，悲伤等负面情绪的产生，ACC主要参与情感动机和认知注意方面的调节，PFC是大脑调节情绪及反应的指挥中心，感恩冥想通过减少杏仁核的活跃度，拓宽大脑皮层对于注意力和行动的范畴，从而发挥积极情绪对人体的有益作用[20〗。书写感恩日记同样调节了左额顶叶、内侧PFC和枕叶区域的活动，从而完成个体心理资源的建构[20]。此外，起初参与者对感恩日记很陌生，感到有负担，觉得定期完成日记的写作是项任务，患者不熟悉回忆和记录他们所感激的事情，因为将生活中的某些事情视为感激需要一种新的思维方式,所以感恩日记很空洞。因此，在计划利用感恩日记进行干预时，我们采用各种激励策略来减少参与者认为写作是负担的感觉。如与其开始写下他们所感激的事情，不如鼓励他们首先口头表达他们的感激之情，或者让他们倾听他人的感激之情，在讲座过程中，展示范本，讲座结束进行互动环节时，鼓励参与者表达感激之情。本研究还将我国优秀传统文化中所提倡的感恩品德与国外的积极心理学相结合，患者在护士节、父亲节、母亲节及端午节等传统节日充分表达感谢，进一步强化了护患关系与家庭关系。

3.2感恩干预能够提高尊严受损淋巴瘤化疗患者的尊严水平 本研究结果显示，2组患者尊严受损水平的组间效应、 时间效应与交互效应均有统计学意义(P<0.001)，且随着时间的推移，观察组患者尊严受损水平呈下降趋势，(P<0.05)。既往癌症患者尊严的干预方法主要有尊严疗法(dignity therapy，DT)[21]、意义疗法(meaning-centered therapy，MMI)[22]、尊严清单(dignity list,DL)[23]及以意义为中心的团体心理疗法(meaningcentered group psychotherapy，MCGP)[24]，但该类干预方法多适用于生存期≤6个月的晚期癌症患者[25]。积极心理学所提倡的感恩干预为诸多癌症患者的身心健康带来了巨大益处。它通过讲座、分享、互动的形式激发积极情感的体验状态，帮助患者关注积极事物，寻找个人归属与精神慰藉，构造心理、社会资源和积极思维方式，有效提高了淋巴瘤化疗患者的尊严感。这可能和尊严与疾病相关因素、个人尊严相关因素和社会尊严相关因素有关[26]。在本研究实施的感恩干预中，个体产生的积极情绪力量能带来喜悦感觉，强烈、短暂的生理变化，患者不断挖掘身边的感恩事情，持续地提升和强化自己的感恩水平，从而影响个体积极地思考诸多未来的可能性和行动,拓展个体的注意、认知和行动的范畴，从疾病相关因素与个人尊严相关因素层面维护了患者尊严。此外，在实施感恩干预的过程中，家属与照护者的双向互动使得动机强化，既增加了患者的感恩情感表达，又加强了照护者的亲社会行为，达到了从社会尊严层面维护患者尊严的目标。且该措施成本低、易实施，将我国儒家传统文化的感恩优秀品质相结合融于干预内容中，从心理上易于被患者接受，通过温和舒适、润物无声的方式维护了患者的尊严感。

4 小结

随着生物医学模式的转变和整体护理的推行，在国内外学者积极探索关于如何提高恶性淋巴瘤患者生存率、降低病死率的同时，越来越多的研究者开始关注患者的心理灵性问题。本研究将积极心理学中的感恩理论应用到淋巴瘤化疗期患者的管理中，通过感恩干预有效提升了患者的尊严水平、减少了患者心理痛苦。研究结果可为同行护理其他癌症患者提供借鉴。本研究的局限性在于研究时间较短，样本量较少，今后需要进一步扩大样本量进行研究。