穴位敷贴联合循证护理治疗急性呼吸窘迫综合征效果观察

许彩金，谭素华，麦月婷

(广东省阳江市中医医院重症医学科，广东 阳江 529500)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以口唇发绀、呼吸困难为主要表现，病情进展迅速、起病急，若不及时接受规范治疗，可诱发多器官衰竭，严重危害患者生命安全[1]。有研究指出，在临床治疗过程中辅以相应的护理干预对改善患者预后起重要作用[2]。穴位敷贴属中医外治法中常用的一种干预措施，通过刺激穴位，改善患者症状[3]；循证护理是一种遵循科学依据的护理模式，利用现有技术与资源，结合临床实际问题，制定实用、规范的护理方案。本文观察了穴位敷贴联合循证护理对ARDS患者呼吸功能的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月至2020年4月收治的ARDS患者96例，随机分为对照组和观察组各48例。观察组男23例，女25例；年龄20～70岁，平均(51.59±4.28)岁。对照组男27例，女21例；年龄19～69岁，平均(51.13±4.69)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：均符合ARDS相关诊断标准[4]；合并严重低氧血症；依从性良好；患者家属自愿签署知情同意书。

(2)排除标准：凝血功能异常；合并血液系统或免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；合并精神及认知障碍；既往有脑卒中史；合并其他呼吸系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组行常规护理干预，密切监测患者生命体征与病情变化，根据病情需要予以营养支持或纯氧吸入；加强饮食指导和并发症预防等基础护理。

1.3.2 观察组

观察组在对照组基础上行穴位敷贴联合循证护理干预。

(1)穴位敷贴：取川芎、当归、红花、桃仁各10g，将上述中药研磨成粉末状，加白酒调和，取患者阿是穴进行贴敷，用纱布固定，1次/d，4h/次。连续贴敷7d。

(2)循证护理：①组建由临床实验能力较强、工作经验丰富的若干名护士和护士长成立循证护理小组，并由护士长对小组成员进行培训。②调查并总结护理常见问题，按照临床需求，将加快恢复效率、改善患者肺功能与器官功能、呼吸功能作为循证问题。③通过以“ARDS”、“呼吸功能”、“并发症”、“护理”等关键词进行资料搜集、文献检索，并按照检索到的实证依据与临床实践内容相结合，制定针对性循证护理措施。循证问题如下：a.患者窒息与吸痰、缺氧、气道湿化、气体交换等有关；b.患者出现肺功能障碍与监护情况、机体各系统功能退化有关；c.患者液体过量可使肺水肿症状加重；d.患者处于高代谢状态，营养缺失。④护理措施。a.病情监测。密切监测和关注患者各项生命体征以及病情变化，及时控制可能引起ARDS的高危因素；对氧合指数与呼吸频率过低的患者，及时遵医嘱进行对症处理，防止症状加重。b.湿化气道。合理维持并控制患者气道湿化温度，便于排出分泌物，以32～35℃为宜，温度过高时可使气道压力增大，温度过低时易引起气道痉挛。c.预防肺水肿。实时监测并记录患者液体出入量，在症状早期时便严格控制液体输入量或使用呋塞米，40～60mg/d，以缓解肺水肿症状。d.营养支持。按照患者营养状态与实际病情予以静脉营养干预，以促进肠胃蠕动，改善机体营养状态。e.肺外器官监测。循环系统：实施24h心电监护，密切监测患者心率、血压，并对其血容量进行评估，及时调整治疗方案，以稳定机体循环功能；神经系统：每1h观察1次患者神志情况；肾功能监测：记录并观察患者尿量，定时检查血尿素氮、血肌酐水平，降低急性肾衰竭发生风险。f.生活及心理护理。加强对患者会阴清洗、预防肺炎与褥疮、鼻饲护理等生活护理，并做好管道护理工作；加强与患者沟通交流，充分了解其内心所想，予以针对性心理疏导，缓解患者负性情绪，提高护理依从性。

1.4 观察指标

(1)呼吸功能指标：比较两组干预前、后呼吸末正压通气(PEEP)、氧合指数[PaO2/FiO2]、血氧饱和度(SaO2)。

(2)肺损伤与器官功能损伤情况：采用肺损伤评分(Murray)及多器官功能障碍评分(Marshll)[5]评估两组干预前、后肺损伤与器官功能损伤情况，分值越高说明肺损伤与器官功能损伤情况越重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 呼吸功能指标

干预后，观察组PaO2/FiO2、SaO2较对照组高，PEEP较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组呼吸功能指标比较

2.2 肺损伤与器官功能损伤情况

干预后，观察组Murray、Marshll评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Murray、Marshll评分比较分)

3 讨论

ARDS常见病因有严重感染、休克、手术等，具有较高病死率，预后极差，对患者生命造成严重影响。随着临床治疗技术的不断发展，该疾病治愈率得到大大提升，但仍有部分患者存在预后差等问题，影响治疗效果[6]。

本文结果显示，干预后，观察组PaO2/FiO2、SaO2较对照组高，PEEP、Murray、Marshll评分均较对照组低，提示予以ARDS患者穴位敷贴联合循证护理可改善其呼吸功能，减轻肺损伤与器官功能损伤。分析原因在于，穴位敷贴是将患者症状与经络学说相结合，选择对症的药物，将其研成粉末后，加入赋形剂，贴敷于相应穴位。其中当归可活血通经；红花可散瘀止痛、活血通经；桃仁可止咳平喘、润肠通便、活血祛瘀；川芎可祛风止痛、行气开郁、行气活血，诸药共用，共奏行气解郁、活血化瘀之功。循证护理中通过组建护理小组，总结并分析临床护理常见问题，提出循证问题，将实证依据与临床经验相结合，制定针对性护理措施并实施，且方案具有实证性、科学性以及指导性，可有效提高护理质量；其中通过密切监测患者各项体征以及对高危因素的控制，可减轻患者症状；通过合理控制患者湿化气道温度，有助于排出气道分泌物，进而改善患者呼吸功能，避免发生窒息；通过实时控制并监测患者液体出入量，可防止发生肺水肿；通过动态监测患者肺外器官功能并及时调整治疗方案，可避免患者发生肺外器官功能障碍；同时辅以营养支持，可提高机体免疫力，促进康复进程；此外，通过加强生活及心理护理，可降低并发症发生率，缓解患者负性情绪，有助于提高其护理依从性，进而促进康复进程[7-8]。

综上所述，穴位敷贴联合循证护理可改善ARDS患者呼吸功能，减轻肺损伤与器官功能损伤。