居家医养背景下“互联网+护理服务”需求调查与分析

张传连，李 敏，武 伟，田 青，郝振华

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

2015年3月，国务院发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，推动了“互联网+”在医疗领域的广泛应用，“互联网+护理”应运而生。但我国“互联网+护理”服务模式正处于起步阶段，大众对此了解较少。因此，本研究于2020年6月30日-2020年8月31日选取沂蒙山区腹地六区九县的护理人员和患者分别进行问卷调查，为“互联网+护理服务”对接居家医养在该地区的实践提供借鉴。

1 对象与方法

1.1研究对象 来自于该地区45所不同级别医院中的347例患者和254名护理人员，其中三级医院占52.9%，二级医院占28.3%，基层医院占14.6%，其他占4.2%。254名护理人员中，男41例，女213例；年龄23-58岁，平均(40.2±2.17)岁；工作3年级以上；护师及以上职称；科室：内科65人、外科82人、康复科36人、产科39人、儿科32人。347例患者中，男170例，女177例；年龄41-77岁，平均(62.1±4.67)岁；主要涉及内科、外科、康复科、妇儿等失能及半失能群体。

1.2方法 成立调查小组，共8人，其中主任护师1人，副主任护师及主管护师各2人，护士3人。小组成员在文献回顾的基础上，制定《病人“互联网+护理服务”对接居家医养认知度调查》《病人接受“互联网+护理”服务因素调查》《护士上门服务影响因素调查》等问卷。并通过预调查验证性问卷的信效度和信度。问卷通过问卷星线上及现场发放，调查对象以独立不记名方式填写。共发放护理人员问卷260份，回收254份，有效回收率97.7%；患者问卷350份，回收347份，有效回收率99.1%。所有资料建立数据库，数据处理采用SPSS 19.0软件包进行。

2 结果

2.1患者的调查情况

2.1.1患者认知度情况 19.31%(67/347)的患者表示“听说过”；20.17%(70/347)的病人表示“有点了解”；49.86%(173/347)的病人表示“没听说过，但想了解”；仅有10.66%(37/347)的病人表示“没听说过，也不太想了解”。

2.1.2患者需求情况 患者接受接受“互联网+护理”服务因素情况及服务内容主要与其所患疾病有关。见表1。

表1 患者接受“互联网+护理”服务因素及内容(n=347)

2.2护士调查情况 在对护士的意愿调查中，有193名(76.0%)护士认为有提供“互联网+护理”精准对接居家医养的必要性，35人(13.8%)持中立态度，仅有26人(10.2%)认为没有必要。护士不愿意上门服务的原因及提供上门服务的首要出发点见表2。

表2 护士不愿意上门服务的因素(n=254)

3 讨论

3.1患者对“互联网+护理服务”精准对接居家医养认知度低 在关于是否听说过“互联网+护理服务”的调查中，仅有19.3%的病人表示“听说过”。目前，该地区的“互联网+”还处于探索阶段，“互联网+护理服务”精准对接居家医养还未形成完备的服务体系，需要政府和医院进一步加强公众宣传教育，同时开展面对广大护理人员的培训教育，以提高群众对“互联网+护理”服务新型业态和服务模式的认识[1]。

3.2患者及护理人员对“互联网+护理服务”需求度高 研究显示，虽然病人在住院期间的健康问题得到大部分解决，但是很许多慢性病、术后及失能患者仍有长期居家护理的需求[2]，因此病人出院后仍有很高的健康照护需求。本研究显示，69.3%的病人认为出院后非常需要护理人员上门服务，76.0%的护理人员认为有提供上门护理服务的必要性。说明无论病人还是护理人员都意识到了“互联网+护理服务”精准对接居家医养的重要性。

3.3收费标准需规范统一，配套医疗保障制度亟待完善 本研究结果显示，143(41.2%)名病人不愿意接受上门服务的主要原因是其服务费用高于门诊费用且不能计入医保报销。基于“互联网+护理服务”仍处于初步的探索阶段，没有统一的收费标准和完善的医疗保障体系的支持。因此，科学收费、制定合理统一的收费标准、最大限度地保障护患双方的利益，是“互联网+护理服务”对接家居家医养推广亟待解决的问题。

3.4护士时间精力有限，对院外执业风险存在担忧 医院一般允许护士必须利用休息时间从事“互联网+护理”延续服务。但临床护理人员除了本职工作之外还需要完成繁重的学习、带教、考核、晋职等任务，因此本研究调查中，147(57.9%)名护士虽然参与意愿较高，却因闲暇时间十分有限而不愿意提供上门护理服务。另外，护理人员绝大部分是女性，女士单独到病人家中进行护理，可能会增加护士的人身安全隐患[2]。其次，护士在实施居家护理过程中如遇病情变化等问题会增加医疗纠纷的风险。因此，建议政府、医院或者“互联网+护理”服务平台能为护士多点执业的实施提供进一步的安全保障。

沂蒙山地区多为低山、丘陵、崮坪地貌，人口聚居呈现“小、散、远”等特点，基层经济社会发展相对缓慢，城乡医疗服务差异化较为突出，居民养老服务水平发展落后[3]。本研究通过网上和纸质问卷的形式对该地区347名患者及254护理人员进行认知程度、意愿程度、服务种类、服务价格等多方面的调研。结果显示，基于“互联网+护理服务”居家护理服务的高需求以及存在较高的人身安全风险、执业风险和医疗纠纷风险，需要政府及医院进一步完善医疗保障制度和健全相关法律、法规，有效提高护士参与积极性和职业认同感[4]，吸引优秀护理人才参与到“互联网+护理”精准对接居家医养工作中，从而缓解该地区养老医疗服务压力，满足人民的健康需求。