经尿道激光整块切除与经尿道膀胱肿瘤电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的有效性及安全性

赵勇 鲁良 齐孝友

[摘要] 目的 評估非肌层浸润性膀胱肿瘤患者应用经尿道激光整块切除与经尿道膀胱肿瘤电切治疗的安全性与有效性。 方法 选择2018年4月至2021年4月间山东省枣庄市肿瘤医院就诊的100例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，按照随机数字表法进行分组，每组各50例。对照组给予经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，观察组给予经尿道激光整块切除术治疗，对两组非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的治疗效果进行比较。结果 两组的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的治疗费用为（11 985.26±312.52）元，低于对照组的（15 201.36±321.58）元，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，两组治疗后的肿瘤标准物水平均降低（P<0.05）。治疗后两组CYFRA21-1、BLCA-1比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组的并发症（膀胱穿孔、血尿、闭孔神经反射）总发生率（6.00% vs. 8.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 非肌层浸润性膀胱肿瘤患者采用经尿道激光整块切除与经尿道膀胱肿瘤电切治疗均可达到理想治疗效果，但经尿道激光整块切除术治疗的费用低廉，疗效与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗无明显差异，患者更易接受。

[关键词] 经尿道激光整块切除;经尿道膀胱肿瘤电切;非肌层浸润性膀胱肿瘤;有效性;安全性

[中图分类号] R737.14          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0076-03

[Abstract] Objective To evaluate the safety and effectiveness of transurethral laser en-bloc resection （TUERBT） versus transurethral resection of bladder tumor （TUR-BT） in the treatment of patients with non-muscle-invasive bladder tumors （NMIBT）. Methods A total of 100 patients with NMIBT attending Zaozhuang Tumor Hospital in Shandong Province from April 2018 to April 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with TUR-BT， and the observation group was treated with TUERBT. The efficacy was compared between the two groups. Results There were no significant differences between the observation group and the control group in operating time， intraoperative bleeding volume ， bladder irrigation time ， catheter indwelling time and hospital stay （P>0.05）. The treatment cost in the observation group was （11 985.26 ± 312.52） yuan，which was lower than that of （15 201.36 ± 321.58） yuan in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of tumor markers in both groups after treatment were lower than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences between the observation group and the control group in the level of CYFRA21-1 and BLCA-1 after treatment（P>0.05）. In addition， there was no significant difference between the observation group and the control group in the incidence of complications （bladder perforation， hematuria， and obturator nerve reflection） （6.00% vs. 8.00%）， with no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion Both TUERBT and TUR-BT can achieve the ideal efficacy in the treatment of patients with NMIBT. However， TUERBT is cheaper and the efficacy is not significantly different from TUR-BT， which is more acceptable to patients.

[Key words] Transurethral laser en-bloc resection; Transurethral resection of bladder tumor; Non-muscle-invasive bladder tumors; Effectiveness; Safety

膀胱肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，其中，非肌层浸润性膀胱肿瘤的占比较高。膀胱肿瘤患者术前精确诊断对于疾病分期治疗和手术方案的选择具有重要的指导价值。现阶段，临床上多应用手术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，治疗该疾病的术式较多，如经尿道激光整块切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术等[1-2]。经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗该疾病的标准手段，但该术式易对肿瘤层次造成破坏[3-4]。经尿道激光整块切除术治疗是近年来使用率较高的術式，安全性和有效性较高，且治疗费用低，受到诸多患者的青睐[5]。为评估非肌层浸润性膀胱肿瘤患者应用经尿道激光整块切除与经尿道膀胱肿瘤电切治疗的安全性与有效性，本研究选择100例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者开展调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2021年4月山东省枣庄市肿瘤医院接诊的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者100例，采用随机数字表法分为对照组（经尿道膀胱肿瘤电切术）与观察组（经尿道激光整块切除术），每组各50例。本研究经医院医学伦理委员会批准。对照组男24例，女26例，年龄54～78岁，平均（63.56±4.22）岁;肿瘤直径0.7～3.7 cm，平均（2.20±0.55）cm;肿瘤TNM分期，Ta期16例，T1期34例。受教育程度：本科及以上19例，高中11例，初中13例，初中以下7例。观察组男22例，女28例，年龄52～75岁，平均（63.75±4.53）岁;肿瘤直径0.8～3.6 cm，平均（2.19±0.52）cm;肿瘤TNM分期，Ta期14例，T1期36例。受教育程度：本科及以上17例，高中13例，初中12例，初中以下8例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①全部患者经过膀胱镜检查和活检病理诊断，符合非肌层浸润性膀胱肿瘤的诊断标准;②经过术前超声、CT检测，未发生上尿路肿瘤者;③自愿参与本研究，签署知情同意书者;④均接受手术治疗，无手术和麻醉禁忌证者。排除标准：①凝血功能障碍者;②精神类疾病者;③严重心脑血管疾病者;④肝肾功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，术前禁食禁饮，采用硬膜外麻醉，使用电切镜经尿道插入，检查膀胱内肿瘤的具体情况，电切处理膀胱肿瘤和黏膜组织，使用汽化切割方式处理，电灼止血，以蒸馏水冲洗伤口。

1.2.2 观察组  给予经尿道激光整块切除术治疗，术前常规禁食禁饮，体位选择截石位，麻醉方式为硬膜外麻醉，在患者的尿道置入美国ACMI-CINCON电切镜，观察肿瘤的具体数目、位置、大小、基底情况。使用甘露醇进行冲洗，调整电凝输出功能为80 W，电切电流输出功率为120 W。保持膀胱充盈的状态，在肿瘤基底1 cm位置，环形电切，将黏膜至深基层切开，钝性剥离深肌层深面，使用水流冲洗，暴露肿瘤基底部，剥离肿瘤底蒂部。

1.3 观察指标

①统计两组非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间、治疗费用。②统计两组非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的肿瘤标志物水平，取患者空腹外周静脉血，离心处理，使用酶联免疫吸附法进行测定，细胞角质蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、膀胱癌特异性核基质蛋白-1（BLCA-1）水平。③统计两组非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的并发症发生率，包含膀胱穿孔、血尿、闭孔神经反射。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

两组的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的肿瘤标志物水平比较

治疗后两组的CYFRA21-1、BLCA-1均较治疗前降低（P<0.05）;治疗后两组CYFRA21-1、BLCA-1比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

观察组与对照组的并发症（膀胱穿孔、血尿、闭孔神经反射）总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

膀胱肿瘤为泌尿系统的常见恶性肿瘤，非肌层浸润性膀胱肿瘤占初发膀胱肿瘤的70%以上，疾病的发病率不断升高。膀胱肿瘤主要为上皮细胞性肿瘤，其中较常见的是乳头状及菜花状，典型症状为无痛性肉眼血尿，患者在晚期会出现尿急、尿痛、排尿困难等症状。经尿道膀胱肿瘤电切是治疗该疾病的主要术式，借助物理电热反应，采用电凝止血法处理，但电凝烧灼会影响医师对肿瘤边界的判定，易出现肿瘤残留[6-7]。经尿道膀胱肿瘤电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，切除过程中需要对肿瘤不停挤压，将瘤体切割为小块，无法避免肿瘤扩散与转移，在对侧壁肿瘤切除时，易引发闭孔神经反射，甚至出现尿外渗等风险[8-10]。

与经尿道膀胱肿瘤电切相比，经尿道激光整块切除术费用较低，可获得完整的肿瘤标本，提升病理分期的精准度，经尿道激光整块切除术效果好，安全性高，该术式能降低肿瘤复发和转移的风险，还可降低闭孔神经反射的风险，止血效果理想[11-12]。CYFRA21-1属于可溶性蛋白，在上皮组织癌变后会大量释放，并融入血液中。BLCA-1可反映膀胱癌的核基质蛋白及非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的恶性程度。本研究结果显示，两组治疗后的肿瘤标志物CYFRA21-1、BLCA-1比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

近年来，非肌层浸润性膀胱肿瘤以经尿道激光整块切除被患者广泛使用，通过整块切除的方式可以获得完整的肿瘤标本，有利于准确切除边缘和浸润的深度，有利于患者的术后评估[13-14]。经尿道激光整块切除术从肿瘤基底1 cm位置进行环形深层切割，可以阻断肿瘤大部分血供，降低出血量。此外，通过针状电极尖端切断连接组织可以判定切除深度，准确获得完整肿瘤标本[15]。经尿道激光整块切除术以逐步推剥的方式进行钝性分离，在对纤维组织处理中，可将肌纤维拉离膀胱壁后再进行处理，有利于预防闭孔神经反射。

本研究结果显示，观察组（经尿道激光整块切除）的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置時间和住院时间与对照组（经尿道膀胱肿瘤电切）比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明经尿道激光整块切除和经尿道膀胱肿瘤电切治疗非肌层浸润性膀胱癌可取得一样的疗效，但前者的治疗费用更低，患者更容易接受。但是，在经尿道激光整块切除中需要手术者耐心分离且精准操作，对操作者技术要求较高，术中容易出现出血问题，若出现肿瘤侵犯需要改变手术方式。

综上所述，非肌层浸润性膀胱肿瘤患者采用经尿道激光整块切除与经尿道膀胱肿瘤电切治疗的效果均理想，然而经尿道激光整块切除术的费用更低，值得予以临床推广使用。

[参考文献]

[1]   罗超，甘泉，柯莽，等.经尿道二次电切联合膀胱灌注预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的效果[J].中国现代医生，2020，58（9）：25-28.

[2]   陈思阳，丰琅，杜源，等.经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术与经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果和安全性比较[J].首都医科大学学报，2018，39（3）：439-443.

[3]   胡建峰，韩红甲.经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（36）：78-80.

[4]   王鹏，冷国雄，权良明.经尿道钬激光整块切除术对非肌层浸润性膀胱癌的疗效观察[J].微创泌尿外科杂志，2020，9（6）：406-410.

[5]   马旭东，杨志刚.经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除对膀胱侧壁非肌层浸润癌的治疗价值分析[J].医学理论与实践，2020，33（13）：2136-2137.

[6]   谢汉平，王涛，潘铁军. 经尿道激光剜除与电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤围手术期的比较研究[J].华南国防医学杂志，2019，33（2）：92-95.

[7]   尹永华，邢东亮，尤洪科. 经尿道钬激光整块切除非肌层浸润性膀胱癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2019， 24（11）：1046-1049.

[8]   李益坚，易路，刘文韬，等.经尿道绿激光整块切除非肌层浸润性膀胱肿瘤的随机对照研究[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（10）：751-754.

[9]   伍庆余，李旭东，陈兵，等.多种膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].皖南医学院学报，2021，40（1）：43-46.

[10]  陈剑，魏怀莹，唐华，等.钬激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤32例报告[J].中国医师杂志，2020，22（10）：1564-1566.

[11]  黎勇林，杨东华，傅发军.经尿道双波长激光整块汽化剜除术对非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（2）：218-221.

[12]  郭长刚，包国昌，高志明，等.2 μm激光整块切除与电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床分析[J].现代肿瘤医学，2020，28（13）：2283-2286.

[13]  陈文凯，余小祥，庞翔，等.激光和等离子技术在经尿道膀胱肿瘤整块切除术中的应用进展[J].中外医疗，2021， 40（13）：194-198.

[14]  叶金汉，陈艺林，李坤，等.经尿道铥激光整块切除与等离子电切治疗膀胱肿瘤的疗效对比分析[J].微创泌尿外科杂志，2019，8（3）：168-172.

[15]  吴敏红，余知灵，林鹏修，等.针状电极经尿道膀胱肿瘤精准电切治疗膀胱肿瘤的临床效果[J].中国当代医药，2021，28（23）：110-112，116.

（收稿日期：2021-09-03）