番泻叶泡剂应用于鼻内镜术后换药对效果的影响

黄扬周 叶青 林隽 王金泉 黄霞

[摘要] 目的 探讨番泻叶泡剂应用于鼻内镜术后换药对疼痛、出血及Lund-Kennedy评分的影响。 方法 选取2019年5月至2020年5月福建省三明市中西医结合醫院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者90例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各45例。观察组以番泻叶泡剂换药，对照组以西药换药。采用视觉模拟评分法计算疼痛评分，用棉片数量计算出血量，使用Lund-Kennedy评分系统进行客观评估。结果 在α=0.05的检验水平，两组换药后疼痛、出血及Lund-Kennedy评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 番泻叶泡剂用于鼻内镜术后换药，既可达到与应用西药相同的效果，又可避免西药的副作用，值得进一步研究。

[关键词] 番泻叶;鼻内镜手术;Lund-Kennedy评分;慢性鼻窦炎;换药

[中图分类号] R765          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0064-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of water decoction of senna used as changing medicine on pain level， bleeding volume and Lund-Kennedy score of patients undergoing nasal endoscopic surgery. Methods A total of 90 patients with chronic rhinosinusitis undergoing nasal endoscopic surgery admitted to Department of Otolaryngology of Sanming Hospital of Integrated Medicine in Fujian Province from May 2019 to May 2020 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The observation group was changed with water decoction of senna， while the control group was changed with western medicine. The pain level was scored using a visual analog scale， the bleeding volume was calculated using the number of cotton pads， and objective assessment was carried out by the Lund-Kennedy scoring system. Results At the test level of α=0.05， pain level， there was no statistical difference of bleeding volume and Lund-Kennedy scores in the two groups（P>0.05）. Conclusion Water decoction of senna can be used for medicine changing after nasal endoscopic surgery， which can not only achieve the same efficacy as western drugs， but also avoid the side effects of western drugs， and is worth further study.

[Key words] Senna; Nasal endoscopic surgery; Lund-Kennedy score; Chronic rhinosinusitis; Medicine changing

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是发生于鼻腔、鼻窦的慢性炎症性疾病[1]，其病因及病理生理机制复杂。CRS带来了重大的医疗挑战，导致患者生活质量下降[2]。功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是治疗CRS的首选外科治疗手段，手术技术及经验很重要，术后定期随访换药也非常重要[3]。鼻内镜术后换药的常规药物是西药，有关中药应用于鼻内镜术后换药的研究报道较少[4]。本研究通过查阅古今文献，参照各文献研究情况，采用番泻叶泡剂应用于鼻内镜术后换药，观察其对疼痛、出血及Lund-Kennedy评分的影响，探讨番泻叶泡剂在鼻内镜术后换药中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月福建省三明市中西医结合医院耳鼻咽喉科收治的CRS行FESS 患者90例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各45例。两组患者的性别、年龄、病程及有无伴随鼻息肉比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表 1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入及排除标准：参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[6]中FESS手术适应证。①窦口鼻道复合体病变，有明显解剖异常;②窦口鼻道复合体处息肉;③12周以上规范化治疗后症状改善不佳。纳入标准[7]：①症状、体征和影像学检查符合慢性鼻窦炎的诊断标准;②首次行FESS;③年龄18～65岁;④患者资料完整，并签署知情同意书。排除标准：①复发性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、后鼻孔息肉、鼻腔鼻窦肿瘤者;②哮喘或阿司匹林不耐受者;③合并糖尿病及其他严重疾病者;④孕妇或哺乳期妇女;⑤精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法  ①鼻内镜手术。所有患者均在局麻下由高年资主治及以上医师主刀，以解决窦口鼻道复合体病变为主，术毕均使用膨胀海绵填塞。②围術期处理。围术期使用头孢美唑钠（海南全星制药有限公司，国药准字H20103678，批号20190402，规格：1.0 g/支）1.0 g/次，2次/d（术前2 d、手术日1 d、术后2 d） ;术前使用蛇毒血凝酶注射液（兆科药业有限公司，国药准字H20060895，批号20190227，规格：1 ml：1U）2U/次;术前使用盐酸异丙嗪注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022033，批号38210301，规格：2 ml：50 mg）15 mg/次;术后使用注射用卡络磺钠（海南全星制药有限公司，国药准字H20067414，批号20191101，规格：80 mg/支）80 mg/次，2次/d，2 d。③术后处理。术后48 h取出膨胀海绵。术后1周开始换药，所有患者术后1个月内每周门诊换药1次，术后第2个月、第3个月、第6个月均复诊1次。术后1周开始使用布地奈德鼻喷剂（健乔信元医药生技股份有限公司，国药准字JX20190097，批号20221203，规格：6 ml：7.68 mg）每个鼻孔一喷，早晚各1次;桉柠蒎肠溶软胶囊（北京远大九和药业有限公司，国药准字H20067414，批号22210303，规格：0.3 g/粒）0.3 g/次，2次/d，服用1个月后停药;脓涕多者使用克拉霉素片（广东阳光药业有限公司，国药准字H20183466，批号2107045，规格：250 mg/片），1片/次，2次/d;两组均使用生理盐水鼻腔冲洗3个月，2次/d。

1.2.2 换药方法  观察组选用番泻叶泡剂，具体方法如下：10 g番泻叶（医院药房提供）装入100 ml玻璃瓶中，倒入100 ml沸水，3 min后过滤沾脑棉片（河南新飘安高科股份有限公司，批号005210401，规格：2.5 cm×8 cm）。对照组选用丁卡因副肾盐水，具体方法如下：注射用盐酸丁卡因（南京新百药业有限公司，国药准字H20084330，批号191103，规格：50 mg/支）2支+生理盐水100 ml配成1%丁卡因，再加10支肾上腺素+1滴龙胆紫配成丁卡因副肾盐水沾脑棉片（同上）。沾棉片以浸湿、夹起时不滴水为度。

1.3 观察指标

（1）两组病例第1次换药的疼痛评分。疼痛评分标准：采用视觉模拟评分法计算疼痛评分，在A4纸上画一条10等分直线，左边0为无疼痛，右边10为无法忍受的剧痛，由换药医师指导患者划线;（2）所用的棉片数量用于观察出血量;（3）术前及术后3、6个月的Lund-Kennedy评分。Lund-Kennedy评分标准[5]（每侧0～10，总分0～20分）：①息肉：0=无息肉，1=中鼻道息肉，2=息肉超出中鼻道;②水肿：0=无，1=轻度，2=严重;③鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏;④瘢痕：0=无，1=轻，2=重;⑤结痂：0=无，1=轻，2=重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组换药VAS评分、出血量比较

两组换药VAS评分、出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组Lund-Kennedy评分比较

两组Lund-Kennedy评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

CRS是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。CRS常在规范的保守治疗无效后选择鼻窦手术。FESS是20世纪70年代在传统的鼻窦手术基础上建立的微创手术方式。FESS通过剔除窦口鼻道复合体病变，尽最大限度保留鼻窦正常结构、恢复鼻窦的通气及引流功能。手术还可以减少细菌的生长，使鼻腔内细菌谱恢复至正常[8]。因此FESS已经成为CRS外科治疗的主要手术方式。FESS只是CRS整体治疗的一部分，手术不能切除或改变鼻窦黏膜的炎症本质。因术后需经历术腔清洁、黏膜转归及上皮化3 个阶段[9]，且持续的术腔护理和综合药物治疗才有可能促进鼻窦黏膜形态和功能恢复正常，故FESS后有规律换药显得尤其重要。Shah等[10]研究发现，CRS患者在FESS后有规律换药其生活质量改善程度更高。鼻内镜术后常用的换药药物是鼻腔黏膜收敛剂[11]。西药有优势，但西药也有不足。肾上腺素外用刺激心脏及升高血压，表麻药过量有害，药物苦涩，且麻醉药品限制及价格偏贵等。因此，研究鼻内镜术后换药的可替代品，发挥中医药的优势，具有重大意义。

CRS中医称为“鼻渊”，又有“脑漏”“脑崩”等病名。《医醇賸义·卷二》[12]曰：“脑漏者，鼻如渊泉，涓涓流涕，致病有三，曰风也，火也，寒也。”祖国医学已发明苍耳子油滴鼻、葱白滴鼻、冰硼散吹鼻等治疗鼻渊的外治法。中药要替代西药用于鼻腔换药，至少要有能收缩鼻腔黏膜、止血、止痛、加速创面愈合的功效，并能保证安全、无毒副作用。本研究通过查阅古今文献，参照各文献研究情况，发现现代药理研究大部分中药止血药的止血作用机制广泛，能促进凝血因子生成，增加凝血因子的浓度和活力，抑制抗凝血酶活性，增强血小板活性，能收缩局部血管，降低血管通透性;抑制纤维蛋白的生成，抑制纤溶酶的活性等。然而鲜见中药止血药用于鼻内镜术后换药的研究报道，没有现成经验可供参考。

黄芩[13]常用于火热炽盛迫血妄行之衄血。现代药理研究表明，黄芩通过保护肝脏增强止血作用，但没有止痛及外用的临床报道。三七[15]具有化瘀止血、活血止痛的作用，常用于各种出血证，具有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点，单味内服外用均有良效。三七提取物具有消炎、镇痛、止血、提高免疫的药理作用。但三七刺鼻强，止血效果强，不适合用于鼻腔换药。本研究结果显示，消化内科医师在胃镜下把番泻叶泡剂喷洒于胃出血处，直视可见有即刻止血作用。故将研究中药止血药的目标转移到番泻叶泡剂。黄芩、三七等中药若用于鼻腔换药，制作工艺复杂，番泻叶泡剂直接用开水泡用，突出了中药简便的特点。番泻叶出自《饮片新参》《中药志》[15]。性味：甘、苦、寒、有小毒。归经：大肠经。主治：泻热行滞，通便，利水。用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。用法用量：2～6 g，入煎剂宜后下，或开水泡服。Tangbumrungtham等[16]研究发现，番泻叶浸液具有泻下、抗菌、止血、消胀等作用。Arana-Argáez等[17]研究发现，番泻叶乙醇提取物具有抗炎及镇痛作用。Alonso-Castro等[18]研究发现，番泻叶具有清除自由基活性及中等抗焦虑、抗惊厥作用。番泻叶[19]主要含有蒽醌类、黄酮类、多糖和挥发油等化学物质，具有泻下、抑菌、止血、调节免疫功能与抗氧化等作用，其对大肠埃希菌、变形杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等有抑制作用，且可使三叉神经分布区域痛觉减退。

本研究结果显示，番泻叶泡剂可用于鼻内镜术后换药，可发挥其抑菌、止血、止痛、促进黏膜上皮化等作用。虽然目前番泻叶泡剂减轻炎症反应、促进血管收缩、缓解黏膜水肿、促进黏膜上皮化的机制尚不清楚，但随着医药科学技术的发展，将进一步明确番泻叶泡剂的药理作用机制。本研究也有不足之处，缺乏大规模、多中心临床试验，本课题组下一步将联合其他医院开展多中心、大样本的研究。

综上所述，番泻叶泡剂用于鼻内镜术后换药，在疼痛、出血方面与西药换药比较无明显差异。Lund-Kennedy评分结果显示，番泻叶泡剂对鼻腔黏膜上皮化及鼻黏膜重塑与西药换药比较无明显差异，提示番泻叶泡剂用于鼻内镜术后换药，既可达到与应用西药相同的效果，又可避免西药的副作用。但番泻叶泡剂的使用药物浓度、止痛、止血机制及对鼻腔纤毛运动的影响等尚不清楚，值得进一步研究。

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（收稿日期：2021-08-31）