客观结构化考核方式在护理专业课程中的应用

徐向玲 董姣姣

社会在不断发展，医学模式在不断转变，对护生素质要求也与日俱增。高职护生在学校就读的时间仅有2-3年，所以基础课程受到了挤压。如何使学生在有限的课时内获得更多知识并能将其灵活运用到实践中去就显得尤为重要.护理学作为护理教育的主干课程之一，具有系统性强、涉及面广等特点，不仅有其理论体系，而且与基础医学等临床护理学科联系紧密[1-2]。在现代护理教育中，护理教学是非常重要的构成环节，是帮助护理专业的学生将积累的理论知识及操作技术应用于临床实践中，是实习护士向临床护士转换的必经途径，同时也是实习护士获取从事临床护理工作必需的专业技能、行为及态度的过程。护理教育质量与护生临床能力与职业素质有着直接的关系。随着我国医学模式的转变和人们健康意识的提高，对临床护理人员提出了更高要求。因此，培养合格的儿科护理人才是高等医学教育面临的一个重要任务。而儿科护理又是其重中之重。护生面临着来自家庭、社会等多方面因素的影响，加上自身对疾病认识不足以及外界环境和人际关系的影响，使得儿科护生承受着较大的心理压力。当前儿科传统护理的带教效果不甚理想，护生的学习热情不高。近几年来，由于种种原因导致了中高职护生生源素质的下降，使护理教学面临较大的难度[3]。客观结构化临床考试（OSCE）是目前国际较为盛行的一种临床能力考核办法，它通过加强标准的考核体系来综合评价学生的理论及实践能力，并最终促进学生学习能力考核整体质量及水平的提高，目前也已逐步得到应用[4-5]。本研究采用OSCE，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将2019 年5 月—2020 年5 月期间在我院学习的100 名学生分为研究组与对照组各50 名，将研究对象基本资料输入统计学软件计算后发现差异无统计学意义（P＞0.05），可对比，见表1。

表1 一般资料对比（n=50）

1.2 方法

研究组学生在带教老师的指导下完成临床诊断理论知识的学习和临床见习。本研究按照OSCE 的测试过程，布置学生到临床科室参加临床模拟演练并针对住院病人开展入院护理问诊、护理查体、专科护理技能和护理计划的制定和执行等活动，其主要内容有以下四个站的测试：第一个站是入院护理问诊，测试时间为5 min，满分10 分；第二个站是护理查体，测试时间为10 min，满分20 分；第三个站是专科护理技能，测试时间为10 min，满分30分；第四站为护理计划制订及实施，测试时间为20 min，满分40 分。对照组学生在完成临床理论知识的学习和临床见习之后，不再接受模拟考核，全部学生经过复习辅导待期末接受理论成绩的评定（满分100 分），并同步接受入院护理问诊，护理查体，专科护理技能，护理计划的制定和执行情况等方面的评价打分。

1.3 观察指标

（1）比较研究对象期末考核成绩。

（2）对学生考核成绩认同度进行调查，认同度分为非常同意、同意、不同意及无法评价四个程度等级，主要调查内容为：1.能反映入院护理问诊、护理查体、专科护理技能、护理计划实施水平；2.有助于发现自身不足；3.有必要继续推广OSCE 考核体系；4.有助于提高教学质量；5.能提升各项护理能力。总同意率=非常同意率+同意率。

（3）带教一个月后，对两组的自我学习能力进行测评，其中包含任务分析、自我监控与调节、自我动机信念、自我评价，每项满分100 分，超出80 分自我学习能力好，60～80 分一般，不足60 分差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对全文数据进行计算，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩对比

研究组在各项考试成绩上显著比对照组高（P＜0.05），参考表2。

表2 考核成绩（n=50，分，）

表2 考核成绩（n=50，分，）

2.2 OSCE 考核学生认同度调查结果

研究组的考生对OSCE 考核认同度较高，参考表3。

表3 OSCE 考核学生认同度调查结果（n=50）

2.3 两组自我学习能力的对比

研究组任务分析、自我监控与调节、自我动机信念、自我评价的评分均高出对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组自我学习能力的对比（n=50，分，）

表4 两组自我学习能力的对比（n=50，分，）

3 讨论

护理工作是临床上较为重要的工作，此工作的开展对提高患者的疾病治疗效果，促进患者病情的康复具有十分重要的作用。临床课程就是要把理论知识运用到护理实践中去，通过实习生管理与训练，运用好积极的学习实践，使教育质量得到持续改进。在整个教学环节中，教师起着主导作用。而学生则处于被动接受状态，其不仅要掌握一定的知识技能，还要学会如何运用所学到的专业知识去解决实际问题。所以说老师的作用十分重要。在医学日益发展的今天，临床对护理工作提出更高要求，从而对实习护生无论是理论知识水平还是专业操作技能都提出了较高的要求[6-7]。

护理专业医学生医学知识的获得主要源自学校课堂，但由于初接触相关医学知识，加上临床医疗服务的复杂性与特殊性，绝大多数护理专业医学生无法快速融入到学习中，对相关知识不敏感，操作技能水平较低。以往护理教学以常规带教为主，期间由带教老师将护理知识制作成幻灯片，课堂上带领培训学员进行观看与学习，虽然取得过一定的效果，但方式较为局限，可限制学员的思维，无法提升其学习的积极性[8]。护理教学中存在的问题包括：（1）护理教学目标不明确，对于学生需掌握的能力及知识方面的标准尚未定义清楚，特别是对于学生的综合素质及核心能力的培养目标，并未得到相应的重视。（2）教学内容及规范欠缺，虽临床带教均依据实习大纲要求进行带教，但尚未结合各科室专科特点，而制定合理性、规范性带教流程，同时在带教期间，无法依据不同实习生自身专科，而制定适宜带教措施，进而直接干扰教学质量。因此需要构建规范化的护理临床教学管理系统，医院需要根据自己的临床教学能力来接收合理的实习数量，与此同时护理部也需要成立实习生管理小组来挑选理论知识和责任心强的人作为带教管理员进而保证临床教学工作的顺利进行和规范性。加强对临床教师的培训力度；提高学生学习积极性和主动性，注重理论实践相结合；培养护生综合素质；提升患者满意度；完善绩效考核制度；优化考核体系；规范教学管理流程等措施。护理教学判断标准的建立，各科室需要对教学质量进行自查，护理人员小组要定期对科室教学质量进行抽查，并把结果和科室护理人员的素质联系在一起。（3）教学质量不高，护理教学对于带教老师的要求与实际情况不符。护理教学的带教老师大多为临床的护理人员兼职，其接受的教育及培训均是培养护理人员的目的出发，专业性虽较强，但掌握的知识面不够广，难以将临床实践与理论知识充分结合应用。近年来，医疗技术快速发展的同时，也对护理教育提出更为严格的要求，因此改革护理教学至关重要。护理培训作为培养进修和专科护士的关键，是提升其综合能力的重要步骤，也是理论学习与运用的主要环节。护理专业学生在学习中由于理论知识不扎实，临床经验不足，对于临床护理工作缺乏认识，导致知识接受效率不高。丁莉研究表明[9]，OSCE 可以更加有效的提高护生理论知识和实践操作能力以及其他综合能力，促使受训者由被动接受向主动学习转变，使护理专业学生的素质得到最大限度的发展，既增强了他们的学习兴趣又锻炼了他们灵活应用知识的技能，有利于临床教学效果的提高。本文研究显示，研究组在各项考试成绩上显著比对照组高（P＜0.05），研究组的考生对OSCE 考核认同度较高，分析原因：将OSCE 运用到护理专业课程当中，一改过去学生只注重理论而忽视实践的状况，对学生临床综合技能进行客观、公正、综合地评价[10-11]。因此，OSCE 成为当前医学教育改革与发展的重要方向之一。目前国内对该模式的研究主要集中在教学设计方面。OSCE 最早由英国Harden 在1975 年提出，是以模拟临床场景的方式对医学生临床能力进行检验，也是知识，技能与态度兼备的评估方。OSCE 的优异性主要表现在以下几个方面：（1）能将理论学习和临床实践紧密结合起来；（2）能通过测试指导学生注重临床实践；（3）能有效起到测试导向作用；（4）能有效提高学生学习积极性；（5）测试内容能充分体现综合性特征；（6）能有效实现因材施教；（7）能有效弥补客观化测试的缺陷；（8）能区别不同学生临床技能水平；（9）能有效转变学生学习态度；（10）能有效推动学生学习

方法变革。由以上原因可见OSCE 考试与传统理论实践考核相比能够显着提高学生临床技能[12-13]。从上述原因可以看出，OSCE 考试比传统理论实践考核能明显提高学生的临床技能。本研究还发现，研究组任务分析、自我监控与调节、自我动机信念、自我评价的评分均高出对照组（P＜0.05），OSCE 考核用客观的方法评价学生临床思维能力并提供模拟逼真临床环境，能综合考察考生临床技能的同时综合评价其综合临床实践能力，有利于评判临床教学效果及教学质量，搭建了学生由理论学习考试向临床实际应用转变的良好桥梁，其优势在于真实、客观、公正、综合，进而激发护理专业医学生的自主学习兴趣，无形之中促进护理专业学生个人能力的发展[14-15]。本研究发现，OSCE 在护生中已得到普遍认可。同时，OSCE 系统对培养学生的自主学习意识也起到了积极作用，提高了医学生的临床能力。OSCE 模拟训练能使医学生掌握更多的临床诊断知识和技能，从而激发医学生参与模拟演练的兴趣，调动医学生学习的积极性、主动性[16]。同时通过带教师对医学生在模拟演练过程中出现的问题进行观察，并对教学方法进行合理的调整，对于教学工作起到了很好的引导。

综上所述，在护理专业课程中采用OSCE 后，可提升培训学员的考核成绩，对OSCE 具有高度认同，并对学员自我学习能力进行锻炼，增加学习兴趣，此方法可广泛应用于临床。