Mini-CEX联合PBL教学法在内科教学中的应用研究

刘晓丹 陈琛

临床内科包含大量的内容和知识，对医生提出了很高的要求，在临床医学中，临床内科尤为关键和基础，为确保学生掌握全面扎实的理论知识和实践能力，需要改善现有教学条件，创新教学方法，更新教学理念和模式，学生可以接受有针对性的培训，成为合格的临床医生。内科临床实习是将既往学习的内科理论知识应用于实践，培养学生的临床思维及操作技能，使其能够更好的掌握疾病的诊断和治疗[1]。但是，传统教学模式以知识灌输为主，忽视了学生自身能力的培养，学生缺乏参与感，独立思考的机会较少[2]。所以，需要对内科实习的学生给予更好的教学模式，以提高教学质量。以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）可以激发学生的学习动力，提高其独立思考及分析解决问题的能力[3-4]。迷你临床演练评估法（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美国的内科医学会进行推荐，是教师评价和反馈学生临床思维和实践能力的方法，可用于教学过程中对实习生的培训考核，以了解其诊疗能力，其同时具有教学、考评两个功能，逐渐被广泛的应用到临床、检验和护理等专业的教学工作旨在，成效显著[5-6]。本研究对我院内科实习生给予Mini-CEX联合PBL 教学法进行内科教学并分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月—2019 年12 月在我院内科实习的60 名实习生进行研究,随机将其分为对照组和观察组各30 名。纳入标准：（1）均在我院内科实习；（2）知情本研究且签署知情同意书。排除标准：中途退出者。对照组女生26 名，男生4 名，年龄21～24 岁，平均（22.08±1.03）岁。观察组女生25 名，男生5 名，年龄20～23 岁，平均（22.21±0.82）岁。两组实习生的性别、年龄等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组进行传统的内科教学：根据教学大纲的内容，教师告知学生重点，了解病房中患者的状态，并向学生说明内科疾病的治疗计划和最新的研究进展，教学结束后，由教师对实习生进行统一的教学考核。

观察组给予Mini-CEX 联合PBL 教学法进行内科教学，10 名1 组，每周上课2 次，每次时长40 min：（1）PBL 教学：课前，教师要结合内科典型病例，建立教师与学生之间的交流平台，针对授课内容事先设定提问，学生分组，分析患者的主要症状、检查结果，独立调查和文献检索后进行小组讨论，分工合作，提出问题，老师应该指导学生思考，纠正错误。最后，结合病例，通过病例、身体检查、辅助检查进行正确的诊断和鉴别诊断，给予治疗方针。（2）Mini-CEX 测评：根据内科病例的特征，制定Mini-CEX 量表，包括医疗面谈、人文关怀、体格检查、沟通技能、组织效能、临床判断、整体表现等方面，在实际操作时，老师会根据Mini-CEX量表对学生进行评价，记录分数，并给予反馈和纠正。（3）每次学习内容完成后，学生小组都会选择代表总结，由老师进行点评，帮助学生理解学习的内容。教师的意见不仅需指出学生的缺点，还需鼓励学生进行个性的发展，扩大思维，促进学习兴趣，使其主动发现问题并解决。

1.3 观察指标

（1）教学前后的Mini-CEX 测评分数[7]：老师从病史采集、人文关怀、体格检查、沟通技能、组织能力、临床判断、整体表现等方面对实习生进行评价，采用9分制，1～3 分：未达标（有待加强），4～6 分：达标，7～9 分：优秀。（2）学习能力：教学完成后，评估实习生的学习能力，评估内容包括学习动机、学习水平、团队合作、自主学习、实际操作、临床思维，满分100 分，分数越高，实习生的学习能力越好。（3）教学成绩（包括理论成绩和实践成绩）：教学完成后，考核实习生对基础理论知识的掌握情况及对疾病的诊治能力。均为百分制。（4）满意度：用调查问卷进行学生满意度调查，分为满意、基本满意、不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 19.0 软件分析处理数据。计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学前后的Mini-CEX 测评分数比较

教学前，两组各项Mini-CEX 测评分数差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，两组各项Mini-CEX 测评分数均显著增加，且观察组各项Mini-CEX 测评分数均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组教学前后的Mini-CEX 测评分数（分，）

表1 两组教学前后的Mini-CEX 测评分数（分，）

表1（续）

2.2 两组学习能力比较

观察组学习动机、学习水平、团队合作、自主学习、实际操作、临床思维的分数均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学习能力（分，）

表2 两组学习能力（分，）

2.3 两组教学成绩比较

观察组理论成绩、实践成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组教学成绩（分，）

表3 两组教学成绩（分，）

2.4 两组满意度比较

观察组满意度（96.66%）显著高于对照组（76.66%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度[例（%）]

3 讨论

临床教学培养医学生，使其成为一名合格的临床医生，使学生能够独自的完成临床工作，同时高效、准确地进行诊断、治疗。在传统的内科实习带教中，教师以知识灌输为主，学生参与度较低，学习积极性不高，教师一般在终期考核时才了解学生的学习情况，使学生的教学成绩不理想[8-9]。所以，需要对内科实习的学生给予更好的教学模式，以提高教学质量。

PBL 教学法是以问题为导向的教学方法，它是在教师的引导下，学生在问题的基础上进行分析、讨论和解决问题，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式[10-11]。与传统教学方法相比，PBL 教学能帮助学生构建创造性思维、自主学习和批判思维的能力，所以，可以对内科实习生进行PBL 教学。相关研究中，对内科实习生进行PBL 教学，结果发现，实习生的学习成绩有大幅提升，但是，实习生的积极性有待提高，满意度较低[12]。

Mini-CEX 是教师评价和反馈学生临床思维能力和实践能力的方法，教师应用Mini-CEX 量表多次评估，可以综合了解学生的临床能力，与传统教学方法相比，Mini-CEX 量表的应用更加有效[13-14]。Mini-CEX 有可操作性，能够发现学生个体化的优点和缺点，帮助教师给予学生的针对性评估、反馈，指导教学，有导向性，其特点是和临床工作一起进行，费时仅20～30 分钟，医师的负担轻，具有可行性[15-16]。所以，可以对内科实习生给予Mini-CEX 教学法进行教学。相关研究中，对内科实习生进行Mini-CEX 测评，结果发现，实习生的Mini-CEX 测评分数均提高，同时学习的积极性较高[15-16]。通过以上结果得出，可以对内科实习生给予Mini-CEX 联合PBL 教学法进行临床教学，以提高教学成绩和质量。

本研究对我院内科实习生给予Mini-CEX 联合PBL教学法进行内科实习带教，结果发现，教学后实习生的各项Mini-CEX 测评分数均显著提高，且Mini-CEX 联合PBL 教学组的各项Mini-CEX 测评分数、学习动机、学习水平、团队合作、自主学习、实际操作和临床思维的分数、教学成绩及满意度均显著高于接受传统教学的实习生。考虑原因是Mini-CEX 联合PBL 教学法调动了学生的学习积极性，他们通过分工合作、自行查阅资料及相互讨论交流的方式来学习，从而提高了其自学能力、沟通能力和团队协作能力，同时整个过程中有老师的引导、考核和指正，使他们更好的掌握了所学的知识。Mini-CEX 联合PBL 教学法真正做到了理论和实践相结合[17-18]。Mini-CEX 联合PBL 教学法的整体教学氛围好，形式多样，学生的学习兴趣、融入度和关注度均较高，因此能够更好的掌握知识[19-22]。

通过本次研究，我们发现：（1）Mini-CEX 方法联合PBL 教学法整体的教学氛围良好，形式多样，学生的学习兴趣、注意力和综合能力强，效率高，知识掌握扎实。（2）Mini-CEX 方法联合PBL 教学法对学生的自学能力要求较高，可以提高学生自我组织、查阅资料、讨论、自我学习等能力，经过对学生的多次考核，很好的体现了人文关怀的精神，可以增强学生的团队精神和责任感。（3）Mini-CEX 联合PBL 教学法中，PBL 教学要求学生得到问题后，自行分析、讨论、解决问题，同时在讨论中逐渐修正结果，经过Mini-CEX 教学多次整合信息、分析判断，实现理论、实践的结合。

综上所述，Mini-CEX 联合PBL 教学法在内科实习带教中的效果显著，提高了内科实习生的Mini-CEX 测评分数、教学成绩和满意度，同时，Mini-CEX 联合PBL教学法增加了实习生的团队精神，使其更加善于人际交往，值得临床教学中应用及推广。但是，内科实习生本身具有很高的自主学习能力，以后的进一步研究还需要证实Mini-CEX 联合PBL 教学法能否在所有的医学生中进行顺利的开展，并对教学效果进行评价。