循证护理在急性重症胰腺炎患者中的应用效果

孔晓晨

（大连医科大学附属第二医院急诊重症监护室，辽宁 大连 116000）

急性重症胰腺炎是临床常见病，病情进展迅速，受胰酶激活的影响，患者局部胰腺组织会出现坏死、出血和水肿等表现，引发炎性反应，危及患者的生命安全。当下，现代化医护理念逐步深入，各项医疗技术不断提升，该病患者的病死率有所降低[1]。循证护理是一种新型护理观念，以循证医学为基础，充分分析患者的病情特征，将科研结论、护理人员经验以及患者意愿结合在一起，有助于获取到良好的辅助疗效[2]。本次研究以急性重症胰腺炎患者为对象，分析循证护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年7月本院收治的98例急性重症胰腺炎患者开展本次研究，随机将其均分为对照组49例和观察组49例。对照组男25例，女24例，年龄为21～68岁，平均年龄（43.18±4.89）岁；观察组男26例，女23例，年龄为22～69岁，平均年龄（43.76±4.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：与急性重症胰腺炎的诊断标准相符，经临床查体、CT检查和血尿淀粉酶检查确诊；知情同意本次研究。排除标准：伴有精神障碍疾病、严重性肝肾功能障碍、沟通交流障碍者。本研究经过大连医科大学附属第二医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者给予常规护理：观察患者病情，给予患者用药指导，讲解疾病基础知识，多与患者沟通，提醒其相关注意事项等。

1.2.2 观察组 该组患者给予循证护理。①组建护理小组：由护士长担任小组组长，负责对小组成员展开培训，内容包括操作技能以及理论知识等，由临床护理经验丰富的护理人员担任小组成员，护士长需要指导和监督小组成员的各项护理措施执行情况。②明确循证问题：护理人员需主动与患者交流，详细了解患者的身体素质、心理状态、临床表现以及病情改善情况，了解患者的实际护理需求和治疗需求，提出相关循证问题，包括患者的临床症状，引发腹痛因素、术前准备事项、预防休克方法、腹痛控制方法，提升患者的生活质量，缩短住院时间等，制定相关的解决对策。③循证支持：小组成员需根据患者的病情，针对上述循证问题，查询相关文献，筛选出具有真实性和可靠性的文献，结合患者的病情以及小组成员自身护理经验，制定循证护理措施。④实施循证护理措施：给予患者心理护理，充分评估患者的实际情况，掌握其心理变化规律，应用心理学知识，为患者展开心理干预，及时疏导患者的不良情绪。对于持有无所谓态度者，护理人员需告知患者疾病严重程度，引起患者的关注和重视。为患者介绍治疗成功病例，提升其抵抗疾病的自信心，令其积极主动的参与各项临床医护工作。做好患者家属思想工作，多关心、体贴患者，为患者提供心理上的支持。加强病情观察，采取床边监护仪对患者的各项生命体征展开监测，包括患者的血氧饱和度、血压以及心电等，每30 min观察1次。重视患者体温变化情况，医务人员可以此为依据，评估患者是否出现感染现象，测量患者体温的频率为每日4～6次。监测患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血电解质以及血糖等，在必要情况下可为患者展开血气分析。关注患者腹胀、腹痛程度以及性质，评估其蠕动情况，观察患者是否出现反跳痛、压痛和腹肌紧张现象。帮助患者维持胃肠减压管的通畅性，给予患者持续性有效负压吸引，监测患者引流液颜色、量和性质。将患者24 h内的液体出入量准确记录下来。对于出现腹痛症状患者，护理人员需严格遵循医嘱给予患者解痉镇痛药物，当患者疼痛程度严重时，可采取强痛定展开镇痛。适时给予患者安慰，教会患者转移疼痛的方法，可根据患者的实际情况，为其选取皮肤刺激疗法、松弛疗法等。如果患者出现高热现象，护理人员可采取物理降温方式，也可结合药物帮助患者降温。给予患者抗感染治疗。做好输液管护理，该病患者每日静脉输入液体含量为2 000～3 000 mL，包括抑制胃酸分泌药、改善微循环药、维生素、血浆、抗生素、抑制胰酶分泌药、能量、氨基酸、白蛋白等。在为患者输入液体时，需合理安排液体输入顺序，严格控制滴速，确保患者维持适宜且稳定的血药浓度，为患者建立2条静脉通道，其中1条只为患者输入生长抑素。胃肠功能恢复护理，给予患者禁水、禁食处理，促使胃肠减压，观察患者大便量和性状，关注患者的腹部表现改善情况等。并发症预防护理，该病患者易出现多种并发症，护理人员需密切观察患者的呼吸节律和频率、血氧饱和度、发绀等情况，当患者出现顽固性低氧血症时，需及时给予患者高浓度面罩给氧。关注患者的尿色、尿量、肌酐及血尿素氮，观察患者的神经系统症状等。嘱患者保持绝对卧床休息，为其提供生活护理。

1.3 观察指标 评估两组的预后效果，观察两组的腹痛持续时间和住院时间，展开组间对比；观察两组死亡的例数，计算对比两组病死率[3]。评估两组护理满意度，内容包括环境设施、护理过程、服务态度和护理结果评分，分数均与护理满意度成正比。评估两组生活质量，采取简明健康状况量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）评估，包括躯体功能、心理功能和社会功能评分。统计两组并发症发生情况，包括感染、压疮和休克[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后效果比较 与对照组比较，观察组腹痛持续时间、住院时间均更短，病死率偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组预后效果比较

2.2 两组护理满意度比较 与对照组相比，观察组环境设施、护理过程、服务态度和护理结果评分均偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较（分，）

表2 两组护理满意度比较（分，）

2.3 两组生活质量比较 与对照组躯体功能（74.25±3.65）分、心理功能（73.25±4.12）分和社会功能（70.25±3.65）分相比，观察组的躯体功能（82.35±4.12）分、心理功能（83.25±3.65）分和社会功能（82.34±4.25）分均偏高，差异有统计学意义（t=10.365，P=0.000；t=12.717，P=0.000；t=15.106，P=0.000）。

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组有3例发生感染，有3例发生压疮，有2例发生休克；观察组有1例发生感染，有1例发生压疮。对照组并发症发生率为16.33%，观察组为4.08%，差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045）。

3 讨 论

急性重症胰腺炎患者具有较高的风险，在未得到有效治疗的情况下，易出现休克等严重并发症，病情发展迅速，危险性极高[5-6]。该病致病原因复杂，常见的有胆道疾病、饮食不合理因素、酗酒等，患者往往对生存有着较大的渴望[7-8]。以往多给予患者常规护理，忽略了患者的主观想法，难以获取到预期的效果[9]。循证护理是一种全新护理理念，护理人员需全面分析患者病情，引入以往科研结果，同时结合护理人员自身经验，为患者提供规范化、个体化护理措施[10]。该护理模式的前提和核心为临床实际，采取科学理论依据作为支持，预见性分析患者可能出现的各项问题以及已经发生的各项问题，进而制定科学有效、合理且具有预见性的护理措施[11-12]。循证护理的应用能够有效辅助患者临床诊治，强化临床疗效，为患者临床医护工作高效、顺利展开奠定良好基础，预防患者出现护理不良事件，避免护患纠纷事件的发生，拉近护患之间的距离，显著提升整体护理质量[13]。

在急性重症胰腺炎临床护理中引入循证护理，促使患者病情改善，提升患者各项生理功能[14]。针对该病实际情况，提出相关护理问题，包括该病的发生机制、影响因素、治疗方法、临床表现、患者经治疗后出现疼痛的影响因素、引流管的安置、用药使用情况、发生心理问题、引流液观察情况等[15]。实施循证护理需注意的问题，主要包括患者在接受治疗后，受自身疾病影响，常会出现程度不一的疼痛感；密切监测引流液情况，便于医务人员监测患者疾病动态变化情况[16]。感染、休克、压疮、出血和脓肿等均为该病患者接受临床治疗后的常见并发症[17]。在为患者展开临床医护工作时，如果未能严格掌握治疗流程，明确致病原因，同时采取规范化治疗措施，会提升治疗难度，延长治病时间，致使患者出现紧张、不安等负性情绪[18]。开展循证护理以患者作为整体护理干预的核心，充分分析患者存在的医护需求，及时解决各项临床问题，尽可能的满足患者医护需要，争取宝贵的抢救时间，预防患者出现护理差错，获取令人满意的护理效果[19]。

护理人员需积极主动与患者沟通，为患者展开个体化健康教育，加深患者对于自身疾病的了解，为患者讲解治疗方法，提醒患者相关注意事项，获取患者的信任。密切监测患者的病情变化，定时对患者相关生化指标展开监测，包括尿量、尿糖、血钙等，同时对患者的肝肾功能展开检测。观察和评估患者的疼痛程度和时间，护理人员可通过调整体位、交流沟通等方式转移患者的注意力，从主观上减轻患者的疼痛感。在为患者进行输液时，护理人员需仔细观察患者的体温、呼吸、血压和心率等指标，当患者表现出胃肠道反应时，需及时将营养液浓度降低，减缓输液滴速，将患者呼吸道中的污物清除干净。本研究结果表明，与对照组比较，观察组腹痛持续时间、住院时间均更短，并发症发生率和病死率均偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组环境设施、护理过程、服务态度和护理结果评分均偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，循证护理的应用可获取良好的急性重症胰腺炎患者辅助干预效果，有助于促使患者病情的恢复，提升其生命质量。

综上所述，给予急性重症胰腺炎患者循证护理干预能够显著提升患者的护理质量和生活质量，促使患者恢复健康，显著降低患者病死率，预防并发症的发生。