观察综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

岳 悦

（沈阳医学院附属第二医院皇姑院区心二科，辽宁 沈阳 110035）

慢性心力衰竭是临床心内科常见的一种疾病，又称为慢性充血性心力衰竭，是指各种器质性心脏病发展至终末期。近年来，心脏治疗方法越来越完善，可进一步延长人群寿命[1]。因为慢性心力衰竭病情相对复杂、再住院率高，再加之长时间卧床休息，使得患者出现深静脉血栓、感染及压力性损伤等并发症发生率提高，许多患者产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，对其生活质量造成严重影响[2]。现阶段，心力衰竭治疗方法变化明显，其更加关注心功能的改善、寿命的延长及生活质量的提高，而不是只关注病情的缓解[3]，如何促进患者生活质量的提高已经成为临床关注的重点。本文主要针对慢性心力衰竭患者采取综合护理干预效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验500例慢性心力衰竭患者均为本院2019年1月至2019年12月接收，根据双模拟法将其分为两组，对照组（250例）中，男、女分别有130例和120例；年龄49～78岁，平均（60.35±2.15）岁；患病时长4～16年，平均（9.16±1.72）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有112例、90例和48例；疾病分类：风湿性心脏病、高血压性心脏病和冠心病分别有53例、60例和137例；观察组（250例）中，男、女分别有134例和116例；年龄47～79岁，平均（65.29±2.21）岁；患病时长4～15年，平均（9.21±1.69）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有110例、91例和49例；疾病分类：风湿性心脏病、高血压性心脏病和冠心病分别有55例、59例和136例；观察组与对照组临床资料相比，差异较小（P＞0.05）。本研究已获得医院伦理委员会的批准。纳入标准[4]：①患者沟通、表达、理解能力正常。②患者了解试验内容并签署有关文件。③患者与慢性心力衰竭临床诊断标准相符。排除标准[5]：①具有心理障碍、精神疾病史者。②合并肾脏、心脏及肝脏器官功能障碍者。③凝血功能障碍严重者。④妊娠及哺乳期女性者。⑤因个人因素拒绝参与本试验或者中途退出者。

1.2 方法

对照组使用常规护理方法，自患者入院开始为患者讲解慢性心力衰竭疾病诱发因素、影响因素、注意事项等知识，并对患者饮食合理指导，为其营造舒适、干净、安静的治疗环境，确保患者睡眠充足等。

观察组实施综合护理干预。①心理疏导。慢性心力衰竭患者因为长时间受到病痛影响，再加之经济条件、心力衰竭频繁发作等，致使患者心理压力增加，出现紧张、焦虑、悲观等情绪，因此，护理人员应主动与患者接触、交流，为其讲解情绪、心理与病情改善的关系，使其可以保持乐观、积极心态，从而主动配合医护人员工作。增强疾病治疗自信心，与其建立和谐、友好的护患关系，多与患者家属交流，以便其可以从经济和精神两个方面予以患者支持[6]。②运动干预。以患者心功能分级为依据制订运动方案，鼓励、支持患者及早运动。a.心功能Ⅳ级：指导患者进行床上肢体等活动；b.Ⅲ级：协助患者扶着床边行走、座椅练习等；c.Ⅱ级：协助患者在病房内行走，并进行楼梯练习，在此期间，要求护理人员或者家属陪伴在患者身边，根据患者病情恢复状况缓慢提升活动量，在患者感到不劳累即可，活动后，心率需每分钟低于110次。在其出院后，指导患者进行柔软体操、慢跑等运动，然后向一般体力活动过渡。③饮食干预。对盐分摄入量合理控制，从而缓解水钠潴留。轻度：每日摄入量在2～3 d；中度：每日摄入量在2 g以下，对于采取利尿剂治疗者，可适当增加摄入量；每日对患者体质量监测，3 d内体质量增加超过2 kg，表示具有轻度水钠潴留，应加强对其关注度，多食用易消化、低热量、高维生素及高蛋白质食物，按照少食多餐原则饮食，以便心脏负担减轻[7]。④睡眠干预。对于慢性心力衰竭患者而言，往往伴有不同程度的睡眠障碍，包括入睡困难及夜醒等，因此，应以每位患者实际状况为依据制定相应的护理方法，具体如下：确保室内安静，叮嘱患者按时睡觉，保持右侧卧位，全面放松，若睡眠质量差或者无法入睡，遵医嘱予以镇静剂等。⑤健康指导。将诱发因素避免，防止受凉导致上呼吸道感染，使得患者心力衰竭加重，平稳患者个人情绪，禁止过度劳累，定期排便，确保大便畅通，排便期间，禁止过度用力或者屏气，避免心力衰竭加重、发作[8]。⑥生活干预。以患者病情发展状况为依据，予以患者持续低流量氧气，卧床休息有助于患者心脏负担减轻，所以，护理人员应协助患者更换体位至卧位，除降低机体耗氧量外，有助于水肿减轻。针对长时间卧床休息患者，予以软靠背垫或者软座垫，定期按摩骨隆突位置的皮肤，确保皮肤干净，降低压力性损伤及皮肤擦伤发生率。

1.3 观察指标 对两组患者心功能状况、生活质量评分和负面情绪评分进行观察。心功能指标包括左室舒张末径、左室射血分数及6 min步行距离。前二者的检测均采取心脏彩超[9]。生活质量评定依据为明尼苏达心力衰竭生活质量调查表[10]，具有4项指标，分别是社会关系、体力限制、疾病症状和心理情绪，分值越高，说明功能受损越严重，生活质量越差。负面情绪判定依据分别是抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[11]，分值越低，说明患者抑郁、焦虑现象越轻。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS 21.0分析试验数据，（）和[n（%）]分别表示计量资料与计数资料，分别以t和χ2检验；两组对比，差异明显（P＜0.05）。

2 结果

2.1 心功能状况 在左室舒张末径、左室射血分数及6 min步行距离方面，观察组均较对照组优，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能状况对比（）

表1 两组患者心功能状况对比（）

2.2 生活质量评分 观察组疾病症状、体力限制、心理情绪及社会关系评分均比对照组低，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比（分，）

表2 两组患者生活质量评分对比（分，）

2.3 负面情绪评分 在SDS评分和SAS评分方面，观察组分别是（42.15±6.03）分和（41.95±5.38）分，对照组分别是（50.03±5.31）分和（48.69±6.47）分，观察组均比对照组低，差异明显（t=15.507、12.665；P=0.000、0.000）。

3 讨 论

慢性心力衰竭是我国常见疾病之一，老年人群极易诱发该病，具体原因如下：因为老年人群年龄较大，自身器官伴有不同程度的衰退现象，无法有效适应，最终造成心脏负担增加[12-13]。现阶段，针对慢性心力衰竭疾病的治疗，通常采取综合治疗方法。尽管综合疗法可使患者临床病症减轻，但是护理工作同样具有重要作用，所以，需要在患者治疗同时予以患者综合护理[14-15]。护理干预的实施，可协助患者进一步认识慢性心力衰竭诱发因素、治疗方法、疾病发展过程等，使其可以感受到医护人员的关爱，尽可能地消除患者恐惧、紧张、悲观、焦虑等不良情绪，促进其病症自控能力的提高[16]。与此同时，利用情绪改善方法，可协助患者保持乐观、积极向上的心态，进而自主配合治疗，促进药物治疗依从性的提高[17]。除此之外，通过创建舒适、干净、安静的病房环境，主动与患者交流等，可使患者改善预后，提高其生活质量，以便患者及早恢复健康[18]。

试验结果分析显示，在左室舒张末径、左室射血分数及6 min步行距离方面，观察组均比对照组优（P＜0.05）；可见，综合护理的开展，通过运动指导、心理疏导等方法，不仅可以帮助患者了解疾病内容，同时可增强其自身免疫能力和抵抗能力，从而使其心功能及预后改善，加快患者康复速度。观察组症状评分、体力限制、心理情绪和社会关系评分均较对照组低（P＜0.05）；可知，利用饮食指导、睡眠干预及健康指导等方法，可使患者生活质量进一步改善。在SDS评分和SAS评分方面，观察组相比于对照组低（P＜0.05），由此分析，心理疏导等护理方法的开展，可进一步减轻患者心理压力，使其保持乐观心态配合治疗[19]。

适量的运动方式可增加患者运动耐量，减轻乏力及呼吸困难等临床症状，进一步提高患者的生活自理能力及整体生活质量。利用饮食干预方法，可对患者饮食内容合理控制，控制盐分摄入量，缓解水钠潴留，避免慢性心力衰竭再次发作。睡眠护理的开展，有助于患者睡眠质量提高，及早恢复患者自身体力和精神状况，改善其心功能，加快患者康复速度。据有关资料显示，由专业人员为心力衰竭患者提供健康教育，有助于远期病死率降低。出院后，通过定期家庭随访及电话随访方式，可延续医院护理方法，避免心力衰竭的发生，确保患者药物服用合理，促进其生活质量和心理状态的提高[20]。

综上所述，予以慢性心力衰竭患者综合护理干预方法，除改善患者心功能、焦虑和抑郁情绪外，可促进患者日常生活质量的提高，值得临床进一步采纳与推广。